《妊娠特有疾病》PPT课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,妊娠特有疾病,典型病例1,陈燕，女，23岁,主诉：,G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次,现病史：,该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院,。,过去史：无殊。,生育史：0-0-0-0,Company Logo,体格检查,T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg,心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10未及宫缩，胎心147次/分。,腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g,。,辅助检查,尿常规：pro+，OB+，RBC4-6/HP,血常规：,红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%,血小板:137,红细胞压积:23.9%,.,凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L,肾功能：,尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/L,肝功能：正常,B超：,胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm,。,Company Logo,诊断？,1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位,2.妊娠高血压疾病：子痫,Company Logo,处理1,请眼科会诊：,眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变,。,处理：,2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗,。,Company Logo,处理2,2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好,。,术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7,。,术后当日处理,告病重,硫酸镁解痉，,硫胺苄心定降压治疗，,氯硝西泮口服镇静,头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗,Company Logo,术后诊断,1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位。,2.妊娠高血压疾病：子痫,3.肾功能受损,Company Logo,典型病例2,李清，30岁，住院号461258。,主诉：G1P025+1周，糖筛查异常4天,现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时查B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖13.3mmol/L。,过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。,生育史：0-0-0-0,Company Logo,入院诊断：,1.G1P0孕25+1周，未临产,2.妊娠期糖尿病,3.妊娠合并慢性高血压,处理：,入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压,胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖,血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右,入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。,Company Logo,第二次入院,因“G1P0，孕33+6，腹痛伴阴道流液3小时”再次入院,孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开4cm，先露S-3，胎膜已破，腹围120cm，子宫底38cm，估计胎儿大小3000g。Bp180/100mmHg。,入院诊断：,1.G1P0孕33+6，LOA，已临产；,2.妊娠期糖尿病,3.妊娠合并慢性高血压,4.难免早产,Company Logo,顺产分娩一女婴，重2065g，评分7分-7分，总产程6时10分。,住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。,产后血压控制可，波动于138-160/95-110mmHg，血糖控制稳定子宫底U-2F，质硬，恶露量少，按期出院。,出院诊断,1.G1P1孕34周，顺产,2.早产,3.GDM,4.妊娠合并慢性高血压,5.新生儿窒息（轻度）,Company Logo,第三次入院,因“顺产后7天，阴道大量流血3小时伴下腹坠胀”第三次入院,现病史：7天前我院顺产一女婴，重2065g，评7分-7分，胎盘胎膜完整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午6点无明显诱因下出现大量阴道流血，湿透2片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。B超提示子宫下段混合结构，积血块可能。,既往史及婚育史如前。,体格检查：T37.1度 P:90次/分 R：20次/分 Bp 160/100mmHg,妇科检查：子宫脐下2指，质硬，乳房不胀,辅助检查：RBC：4.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L，N79%，PLT：311*109/L.,Company Logo,入院诊断：,1.G1P1孕34周，顺产后,2.早产,3.GDM,4.妊娠合并慢性高血压,5.新生儿窒息,6.晚期产后出血,Company Logo,处理,硫胺苄心定降压,舒氨新，灭滴灵抗炎治疗,卡贝，催产素促进子宫收缩,5天后复查B超:提示子宫120mm*102mm*64mm;子宫形态规则，子宫回声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控制稳定予出院。,Company Logo,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后,12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴,有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,子痫前期,轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（+）。可伴有上腹不适、,头痛等症状,重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白,2.0g/24h或（+）,；,血肌酐106mol/L或较前升高；血小板,100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；,血清ALT或AST升高；,持续性,头痛或其它脑或视觉,障碍；,持续性,上腹不适,Company Logo,子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L,妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,Company Logo,治疗原则,休息,镇静,解痉,降压,扩容,利尿,终止妊娠,Company Logo,硫酸镁的绝对指征,控制子痫抽搐及再抽,预防重度子痫前期发展成子痫,Company Logo,硫酸镁的使用方法,第一天：,首剂,：,25%,硫酸镁,20ml,10%GS20ml iv,5-10min,内推完,25%,硫酸镁,60ml,5%GS1000ml,ivgtt,10h,滴完,第二天至产后,24h,25%,硫酸镁,60ml,5%GS1000ml,ivgtt,10h,滴完,Company Logo,注意事项,膝腱反射存在。,尿量25ml/h。,呼吸16次/分。,备葡萄糖酸钙1g抢救用。,肾功能不全时要减量或停用。,有条件定时监测血Mg,2+,浓度,Company Logo,降压药使用指征,BP,150/100mmhg但35%，血浆粘稠度1.61.7,尿比重1.020,尿量2530ml/h,中心静脉压7cm水柱,Company Logo,利尿指征,全身性水肿,急性心力衰竭,出现脑水肿征象,出现肺水肿征象,血容量过多伴潜在肺水肿,Company Logo,终止妊娠指征,产科医生：决策非常重要！,早了-胎儿能否存活？并发症？,晚了-母亲能否存活？并发症？,子痫前期患者积极治疗24-48h仍无明显好转者。,子痫前期患者孕周超过34周。,子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。,子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。,子痫控制2h可考虑终止妊娠。,Company Logo,典型病例1,詹水芳 30岁 住院号：503935 入院时间：2009-7-15,G1P0 孕35,2,周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。,平素月经规则，14 7/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2008-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕17,2,周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2009-7-14尿胆红素（+），总胆汁酸：17umol/L，ALT40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。,既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史,0-0-0-0,Company Logo,典型病例1,体格检查,T:37 P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg,一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染,胸部：心肺（-）,腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿估计：2400g,骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm,辅助检查,2009-7-14尿胆红素（+）；总胆汁酸：17umol/L，ALT4000ug/dl,7-23NST,示一次胎心减速至,90bpm,，持续,40,秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行,C-S,术,手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿,Apgar,评分：,8-8,术后恢复好。皮肤瘙痒消失。,Company Logo,典型病例2,张映 32岁 住院号：501996 入院时间：2009-6-12,G2P0 孕35,5,周，皮肤瘙痒两天,平素月经欠规则，14 7/60-120天，LMP：2008-10-5，EDC：2009-7-12。停经1月余尿HCG(+)。早孕反应明显，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕15,2,周我院建卡产检。B超筛查见肠管回声增强但未行羊水穿刺。2009-5-12出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆汁酸增高，以“ICP”入院治疗10日后好转出院。住院后自服ICP方及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及腰部轻度皮肤瘙痒,大小便正常，精神胃纳可，入院观察。,既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史,0-0-1-0 2006年人流1次,Company Logo,典型病例2,体格检查,T:37 P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg,一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染,胸部：心肺（-）,腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：145bpm，FM(+),腹围：99cm，宫高:34cm,胎儿估计：3000g,骨盆测量：IS:24.5cm，IC:26mm，EC:18cm，IT:8.5cm,辅助检查,2009-6-12尿胆红