常用医学检查指标及其临床意义课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,药学综合与技能试题分布,2020/11/3,1,授课时间安排,第一天下午：第3章，第9章,第二天：第4章，第6章，第7章,第三天：第5章，第8章，第10章,2020/11/3,2,执业药师资格考试,药学综合,第,三章,常用医学检查指标及其临床意义,2020/11/3,3,前六次+上年考题数部分统计,血常规检查：,13+1,（正常值，临床意义，,影响药物,）,尿常规检查：,4,（酸碱度、淀粉酶、尿糖）,粪常规检查：,1+1（细胞检查，,临床意义,）,肝功能检查：,4+1,（正常值，英语缩写，,影,响药物,）,肾功能检查：,0,血生化检查：,4,（临床意义）,血糖、血脂：,4+1,（正常值，,影响药物,）,乙肝免疫学：,2（检查项目的英语缩写）,2020/11/3,4,第一节 血常规检查,检查内容,白细胞计数,白细胞分类计数,红细胞计数,血红蛋白,血小板计数,血细胞沉降率,2020/11/3,5,一、白细胞计数（,WBC,）,白细胞,包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞,参考范围：,成人末梢血 （,4.010.0,）,10,9,/L,成人静脉血 （,3.510.0,）,10,9,/L,新生儿 （,15.020.0,）,10,9,/L,6,个月至,2,岁儿童 （,5.012.0,）,10,9,/L,2020/11/3,6,临床意义,1,白细胞减少,疾病,：主要见于,流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病,等,用药,：应用,磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药,等,特殊感染,：,G,-,菌感染、病毒感染、寄生虫感染,其他,：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响,2白细胞增多,生理性,：,月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。,病理性,：,细菌感染、慢性白血病,、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及,有机磷农药、催眠药,等化学药物的急性中毒,2020/11/3,7,二、白细胞分类计数（,DC,）,白细胞分类计数参考范围：,胞浆内有颗粒,中性粒细胞,0.500.70,（,50, 70,）,嗜酸性粒细胞,0.010.05,（,1, 5%,）,嗜碱性粒细胞,00.01,（,0, 1,）,胞浆内无颗粒,淋巴细胞,0.200.40,（,20, 40,）,单核细胞,0.030.08,（,3, 8,）,2020/11/3,8,中性粒细胞,1,中性粒细胞增多,急性感染或化脓性感染,：中度感染可,10.010,9,/L,；重度可,20.010,9,/L,，伴核左移。,中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或,催眠药、有机磷中毒,。,其他疾,病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等,2中性粒细胞减少,疾病：,伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染,（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等,中毒,：重金属或有机物中毒、放射线损伤等,用药：,抗肿瘤药等,2020/11/3,9,嗜酸性粒细胞,1,嗜酸性粒细胞,增多,过敏,性疾病,：支气管哮喘、荨麻疹等,皮肤病与,寄生虫病,： 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等,用药：罗沙替丁、咪达普利，,头孢类抗生素,血液病,：慢粒、嗜酸粒白血病等,2,嗜酸性粒细胞,减少,疾病或创伤：,见于,伤寒、副伤寒,、大手术后、严重烧伤等,用药：,长期用激素,2020/11/3,10,嗜碱性粒细胞,1,嗜碱性粒细胞增多,疾病：,慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症,、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等,创伤及中毒：,脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等,2,嗜碱性粒细胞减少,疾病：,荨麻疹、过敏性休克,等,用药：,促皮质激素、,激素过量,及应激反应等,2020/11/3,11,淋巴细胞,1,淋巴细胞增多,传染病,：百日咳、,结核病,、水痘、麻疹等。,血液病,：急、慢性淋巴细胞白血病,2,淋巴细胞减少,传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素,中性粒细胞时，淋巴细胞也相对,单核细胞增多,传染病,或,寄生虫病，结核,血液病,:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期,其他疾病：,亚急性细菌性心内膜炎,2020/11/3,12,三、红细胞计数（,RBC,）,男性（,4.0,9,5.,74）,10,12,/ L,女性（,3.,68,5.,74）,10,12,/L,新生儿（,6.07.0,）,10,12,/L,儿童（4.0,4.5）,10,12,/L,1,红细胞增多,相对性增多：大量失水，血浆量减少，,血液浓缩,绝对性增多,生理性:,缺氧,和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；,病理代偿性和继发性:,慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤,（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；,真性红细胞增多:为原因不明,计数可达（7.012.0）10,12,/L。,2红细胞减少：,（,各种贫血,）,造血物质缺乏。,骨髓造血功能低下。,红细胞破坏或丢失过多,继发性贫血,2020/11/3,13,四、血红蛋白（,Hb,）,测定血红蛋白量减少是,诊断,贫血,的重要指标,参考范围,（,g,L,）,：,男性,1,31,1,72,女性,11,3,15,1,， 儿童120140，,新生儿,1,8,0,190,1,血红蛋白增多,疾病,:,慢性肺心病、紫绀型先天性心脏病,、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等,创伤,:,大量失水,、严重烧伤等,2,血红蛋白减少,大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的,出血,贫血性疾病,:,缺铁，多由慢性反复出血疾病引起，缺乏,B,12,、叶酸,2020/11/3,14,五、血小板计数（,PLT,）,参考范围：,（,100,300,）109/L ，女性（101320）,10,9,/L,1,血小板减少,生成减少,：,骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤,、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血,破坏过多,：特发性,血小板减少性紫癜,、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等,分布异常,：脾肿大、各种原因引起的血液稀释,其他疾病,：,过敏性紫癜,等,用药,：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素（,氯霉素,）、细胞毒药,2血小板增多,创伤,:急性失血，脾摘除术后、骨折,其他,:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等,2020/11/3,15,六、红细胞沉降率（,ESR,）,也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在单位时间内的沉降距离,男,0,15 mm/h,女,0,20,mm/h,1.,红细胞沉降率增快,生理性,:,月经、妊娠,3,个月,分娩后,3,周略增快。,病理性增快：,炎症：,风湿病、感染,组织损伤及坏死：心梗,恶性肿瘤,高球蛋白血症,2,.病理性减慢,：红细胞数量明显增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等,2020/11/3,16,第二节 尿常规检查,尿液检查的目的：,泌尿系统疾病的诊断,血液及代谢系统疾病的诊断,职业病（慢性中毒（,药物安全性监测,参考值：,酸碱度,（pH值）:晨尿 5.56.5，随机尿4.58.0,肌酐,（mmol24h）: 男性8.817.6,女性7.015.8, 儿童8.813.2,淀粉酶,: 1001200u,自学：各项检查结果的临床意义,2020/11/3,17,第三节 粪常规检查,自学：检查结果的临床意义,柏油便黑色有光泽，如粪便隐血阳性，可确定为上消化道出血,第四节 肝功能检查,肝脏生理功能,1,、人体内各种物质代谢和加工的中枢,2,、生物转化和解毒功能,2020/11/3,18,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,，,GPT,）,正常值：成人,40 U/L,升高的临床意义,1,肝胆疾病,2,其他疾病：,急性心梗、心肌炎,、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。,3,用药与接触化学品：,肝毒性药（,抗微生物药、血脂调节药等）,2020/11/3,19,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,，,GOP,）,正常值：成人,40 U/L,升高的临床意义,1,心梗,:,发病后,6,8h,上升，,18,24h,达高峰。,心绞痛时,AST,（天门冬氨酸氨基转移酶）,正常,2,肝脏疾病,3,其他疾病：,进行性肌肉营养不良,、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病,4,用药：,肝毒性药,2020/11/3,20,血清,-,谷氨酰转移酶（,-GT,）,参考范围：,男性50UL 女性30UL,升高的临床意义,肝胆疾病,：肝内或肝后胆管梗阻（,5,30,倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌,胰腺疾病,：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤（,5,15,倍）,其他病：,心梗、前列腺肿瘤,用药,：,苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇,2020/11/3,21,血清碱性磷酸酶（ALP）,参考范围,(U,L):女性1,12岁500，大于,15,岁40150,男性112岁500,，,1215岁750,，大于,25,岁40150,（各医院可以有所区别）,升高的临床意义,1肝胆疾病,：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞,2骨骼病,：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进）,3用药,：,他汀类,血脂调节药的不良反应,2020/11/3,22,血清蛋白,参考范围,总蛋白,新生儿4670g,L,成人6080gL,白蛋白,新生儿2844gL,成人3555gL,球蛋白,2030gL,白,球,比值,1.,5,2.,5,：1,2020/11/3,23,血清总蛋白,临床意义,1、增高,（,1,）,血液浓缩,（,2,）,合成增加：,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,等,2、降低,（1）丢失和摄入不足,（2）水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液,（3）其他疾病：,慢性消耗性疾病,2020/11/3,24,血清白蛋白（albumin）,临床意义,1、降低,营养不良 摄入不足、消化吸收不良。,消耗增加：,慢性消耗性疾病,合成障碍：,肝功能障碍,2、增高,严重失水而致的血浆浓缩,2020/11/3,25,血清球蛋白（Globulin),临床意义,1、增高：,以-球蛋白为主,炎症或慢性感染,性疾病,自身免疫性疾病,某些,恶性肿瘤,2、降低：合成减少,生理性减少 （出生后至3岁）,免疫抑制剂,低-球蛋白血症,2020/11/3,26,白蛋白球蛋白,（AG）比值,减少：,1.AG1：,慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征,等,2.,急性肝炎,早期， AG比值仍可正常,病情恶化,，白蛋白逐渐减少，AG比值下降,AG比值持续倒置，提示预防后较差,2020/11/3,27,第五节 肾功能检查,肾生理功能,1,、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物,2,、调节和维持体液容量和成分,3,、维持机体内环境的平衡,2020/11/3,28,血清尿素氮（,BUN,）,正常值,成人,3.2,7.1 mmol/L,婴儿、儿童,1.8,6.5 mmol/L,升高意义,1.,肾脏疾病,：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。,BUN,（血清尿素氮）高于正常值时说明损害,60,70,有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值,2,.泌尿系统疾病,：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性氮质血症）,3.,其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、,急性肝萎缩、中毒性肝炎,、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷中毒,2020/11/3,29,血肌酐（,Cr,）,正常值：,Taffe法：,（男性）,62115 mol/L;,（女性）,5397 mol/L,苦味酸法：全血,：,88.4176.8mol/L,血清：,53106 mol/L, 4497 mol/L,增高意义,急性或慢性肾小球肾炎等,肾脏疾病,早期或轻度损害时，表现为正常,严重肾损害:176355 mol/L,2020/11/3,30,血液生化检查,淀粉酶（AMY）,参考范围：,速率法,血清,80220,U,L,临床意义,1淀粉酶增高,急性胰腺炎,发病后212h，血清淀粉酶开始升高，1272h达到高峰，34d恢复正常,尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等,2淀粉酶降低,肝癌、肝硬化、糖尿病,等,2020/11/3,31,磷酸激酶,（CK, 肌酸磷酸激酶,CPK）,参考范围,：动态法,男性,25200,U,L,女性,25170,U,L,临床意义,1磷酸激酶增高,(1),急性心肌梗死、病毒性心肌炎,(2)各种,肌肉疾病,、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。,(3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。,(4)用药,服用他汀类药,，或他汀类和,贝丁酸类,药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为cpk升高,2磷酸激酶降低,:,见于,肝硬化,等,2020/11/3,32,血尿酸,参考范围：,155,428mol,L,酶法,:,男性,1,80440mol,L，,女性,1,20320mol,L,临床意义,1血尿酸增高,(1),疾病,:,痛风高尿酸血症、急慢性肾炎,、重症肝炎等,(2)核蛋白代谢增强,:,如粒细胞性,白血病,、骨髓细胞增生不良、溶血性,贫血,、恶性贫血、,红细胞增多症,、,甲状腺功能亢进,、一氧化碳中毒等,(3)生理性,:,食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食,(4)用药,:,非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、抗结核药和维生素(,C,、,B,1,)等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症,2血尿酸减少,(1)疾病,：,恶性贫血、范科尼综合征,(2)饮食,：,高糖、高脂肪饮食,2020/11/3,33,血糖,与血,脂代谢检查,血糖,参考范围：,空腹,血糖： 成人,3,.,96,.,1 mmol,儿童,3,.,35,.,5 mmol,餐后2小时,血糖7,.,8mmol,2020/11/3,34,临床意义,1血糖增高,(1),糖尿病、高血糖,(2),导致血糖升高的激素分泌增多,：嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤等,(3),其他疾病,：颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤,等,(4),用药,：服用,甲状腺激素、利尿剂,，引起一过性的血糖升高,2血糖降低,(1),胰岛素细胞瘤,(2),导致血糖升高的激素分泌减退,：肾上腺素皮质功能减退、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等,(3),其他病症,：营养不良、肝癌、重症肝炎,、,饥饿、剧烈运动等,(4),用药,：应用,促胰岛素分泌药,过量，或单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用,(5),贫血,、红细胞更新率增加等,2020/11/3,35,糖化血红蛋白,测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前l2月内的平均血糖水平，,用于糖尿病的诊断,、,疗效观察和用药监测,参考范围,：竞争免疫比浊法4,.,86,.,0,临床意义,1糖化血红蛋白增高见于,糖尿病、高血糖,2糖化血红蛋白降低见于,贫血、红细胞更新率增加,等,2020/11/3,36,三酰甘油酯（TG）,正常值,：0.561.70 mmol/L,临床意义,1增高,（1）,动脉硬化及高脂血症,（2）其他病： 胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等,（3）生理性：长期饥饿、,高脂饮食、大量饮酒,（假性升高）,（4）用药：,雌激素、甲状腺激素、避孕药,2减少,甲低、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍,等,2020/11/3,37,血清总胆固醇（TC）,正常值,：5.2mmolL,，,两点终点法：3.15.7 mmol/L,，,胆固醇酯/总胆固醇：成人0.600.75,临床意义,1增高,动脉粥样硬化，高脂血症等,其他疾病,：肾病综合征、慢性,肾炎,肾病期、类脂性肾病,、,糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症,用药,：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药（如氯氮平）,2降低,甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化,等,感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血,2020/11/3,38,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）,正常值：,2.1,3.1,mmol/L,临床意义,1增多,：胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为a 型或b型,高脂蛋白血症,，常见于饮食中,高,胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等,2降低,：,营养不良、慢性贫血,、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等,2020/11/3,39,高密度脂蛋白胆固醇（,H,DL-ch）,参考范围,：直接遮蔽法,1.,21,.,65mmol,L,临床意义,1.,高密度脂蛋白胆固醇降低,(1)生理性,：,吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后,(2),动脉硬化及高脂血症,：,脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症,I,型和,V,型,(3)其他疾病,：,重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病,、肾病综合征、慢性肾功能不全、心肌梗死,等,2.,高密度脂蛋白胆固醇增高,一般无临床意义，常与遗传有关,2020/11/3,40,乙肝血清免疫学检查,大三阳,乙肝病毒表面抗原（HBsAg）,乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）,乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）,小三阳,乙肝病毒表面抗原（HBsAg）,乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）,乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）,2020/11/3,41,乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）,为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种精蛋白，是感染早期（12月）血清里出现的一种特异血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生,正常值,：阴性,阳性意义,1,慢性或迁延性乙肝,活动,期,。,2,慢性HBsAg携带者,（肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴），或HBsAg阳性持续6个月以上，而携带者既无乙肝症状也无ALT异常者,2020/11/3,42,乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）,针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力,正常值,：阴性,阳性意义,1,乙肝恢复期,，或既往曾感染过HBV，现已恢复，目对HBV具有一定的免疫力,2,接种乙肝疫苗,已产生效果,2020/11/3,43,乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）,HBV复制的指标之一,正常值,：阴性,阳性意义,1,活动期乙肝,，,若持续阳性为慢性乙肝,2,乙肝加重,前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情,3HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为7090,2020/11/3,44,乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）,是HBsAg的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，出现于HBsAg转阴之后,，证明,人体对HBsAg有一定的免疫清除力,正常值,：阴性,阳性意义,1HBeAg转阴，HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低,2,部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe,3在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，能确诊为,乙肝近期感染,2020/11/3,45,乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）,为,急性感染早期标志性抗体,，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标,，,包括IgM和IgG两型,正常值,：阴性,阳性意义,1.抗HBc-IgM阳性是诊断,急性乙肝,和判断,病毒复制活跃,的指标（有较强的传染性）,，,还可见于,慢性活动性乙肝,患者,，,提示患者血液有较强的传染性,2.抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在,感染HBV,，低滴度则表示既往感染过HBV,2020/11/3,46,