腹腔镜下胆囊切除术与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下胆囊切除术与护理,*,腹腔镜下胆囊切除术与护理,病例分析,患者：曹繁,，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物,体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可触及肿大胆囊,B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊炎、胆囊结石,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,位于右方肋骨下,肝脏,后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连,胆囊管,。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆 囊,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的解剖,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的解剖,胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的解剖,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位,胆囊的解剖,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁,(3)分泌粘液 (4)排空,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积,代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,腹腔镜下胆囊切除术与护理,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食,2、某些肠道疾病,3、不能按时进餐,4、胆道感染、胆囊壁炎症,5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等,6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,腹腔镜下胆囊切除术与护理,临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状,静止性结石：仅体检或手术时发现的结石,影响临床症状相关因素,结石大小、部位、是否感染、梗阻及,胆囊功能,腹腔镜下胆囊切除术与护理,症状,突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射,诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊嵌顿时临床表现,腹腔镜下胆囊切除术与护理,体征,右上腹有压痛,右上腹触及肿大胆囊,Murphy征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,腹腔镜下胆囊切除术与护理,为什么胆囊结石患者常夜间发病,腹腔镜下胆囊切除术与护理,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿,夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊结石病人为什么取右侧卧位,腹腔镜下胆囊切除术与护理,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,腹腔镜下胆囊切除术与护理,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,腹腔镜下胆囊切除术与护理,B超检查前，护理上 怎样配合,腹腔镜下胆囊切除术与护理,B超检查：,检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食,腹腔镜下胆囊切除术与护理,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除术,胆囊切除术胆总管探查术,非手术治疗,合并严重心血管疾病不能耐受手术的,老年人，可采用溶石或排石疗法,治疗原则,腹腔镜下胆囊切除术与护理,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,适应证,有症状的胆囊结石,有症状的非结石性慢性胆囊炎,有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变,急性胆囊炎,部分无症状胆囊结石,腹腔镜下胆囊切除术与护理,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,禁忌证,1.疑有胆囊癌；,2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；,3.肝硬化并门脉高压；,4.有凝血机制障碍及出血倾向；,5.腹腔内严重感染及腹膜炎；,6.妊娠合并胆石症；,7。Mirizzi综合症；,8.合并胆肠瘘；,不能耐受气管插管全身麻醉；,10.腹腔内广泛而严重粘连；,11.不易建立人工气腹。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,术前护理,腹腔镜下胆囊切除术与护理,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备,气腹机,冲洗吸引装置,高频电刀电凝器等,腹腔镜下胆囊切除术与护理,手术配合,1、,消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干,(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线),腹腔镜下胆囊切除术与护理,腹腔镜下胆囊切除术与护理,腹腔镜下胆囊切除术与护理,怎么教会病人做有效咳嗽,腹腔镜下胆囊切除术与护理,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动,采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来,腹腔镜下胆囊切除术与护理,胆囊手术后为什么要早期活动,腹腔镜下胆囊切除术与护理,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。,手术后久卧床易静脉栓塞,促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。,减少尿潴留，防止泌尿道感染,。,腹腔镜下胆囊切除术与护理,术后护理：,腹腔镜下胆囊切除术与护理,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,腹腔镜下胆囊切除术与护理,出院指导,腹腔镜下胆囊切除术与护理,