河南医疗保险解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郑州市,城镇居民医疗保险,政策解读,(200,9,年,8,月,31,日）,国 务 院 文 件,国发,200720,号,国务院关于开展城镇居民,基本医疗保险试点的指导意见,各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委，各直属机构：,党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。,1998,年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。,二,七,年,七,月,十日,国 务 院 办 公 厅 文 件,国办发,2008119,号,国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民,基本医疗保险试点范围的指导意见,各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委，各直属机构：,根据,国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见,（,国发,200720,号,）有关精神，为进一步做好大学生医疗保障工作，国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。经国务院同意，现就有关工作提出以下指导意见。,二,八,年,十,月二,十八日,河南省人民政府文件,豫政,200768,号,河南省人民政府关于建立,城镇居民基本医疗保险制度的实施意见,各省辖市人民政府,省人民政府各部门,:,为进一步完善我省城镇医疗保障制度,根据,国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见,(,国发,200720,号,),现就建立我省城镇居民基本医疗保险制度提出如下意见,请结合实际,认真贯彻执行。,二,七,年,十,月,七日,河南省人民政府办公厅文件,豫政办,2009126,号,河南省人民政府办公厅,转发关于将在校大学生纳入城镇居民,基本医疗保险范围实施意见的通知,各省辖市人民政府,省人民政府各部门,:,根据,国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见,（国办发,2008119,号）精神，为做好我省高等院校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，结合我省实际，提出以下实施意见,.,二,九,年,七,月,三十一日,河南省教育厅办公室文件,教办体卫艺,2009198,号,河南省教育厅办公室,转发河南省人民政府办公厅转发关于将在校,大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围,实施意见的通知,各高等学校,:,为贯彻落实,国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见,（国办发,2008119,号）精神，做好我省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，河南省人民政府办公厅于,2009,年,7,月,31,日下发了,河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知,（豫政办,2009126,号，以下简称,通知,）。现将,通知,转发给你们，并提出有关要求，请一并贯彻落实。,二九年八月十一日,郑州市人民政府文件,郑政,20074,号,郑州市人民政府,关于印发,郑州市城镇居民基本医疗保险,办法（试行）,的通知,各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：,现将,郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）,印发给你 们，请遵照执行。,二,七,年,一,月,二十九日,郑州市人民政府办公厅文件,郑政办,20072,号,郑州市人民政府办公厅,关于印发,郑州市城镇居民补充医疗保险,办法（试行）,的通知,各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：,现将,郑州市城镇居民补充医疗保险办法（试行）,印发给你 们，请遵照执行。,二,七,年,一,月,二十九日,郑州市人民政府文件,郑政,200818,号,郑州市人民政府,关于印发,郑州市城镇居民基本医疗保险,和补充医疗保险,补充规定,（试行）,的通知,各县（市）、区人民政府，市人民政府各部门，各有关单位：,现将,郑州市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定（试行）,印发给你 们，请遵照执行。,二,八年六月,五日,一、建立城镇居民医疗保险制度的原则,1,、坚持低水平起步；（筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应）,2,、坚持重点保障；（重点解决城镇居民的大病医疗需求）,3,、坚持属地管理；,4,、坚持多渠道筹资；（以家庭或个人缴费为主，财政补助、单位补贴为辅）,5,、坚持多层次保障；,6,、坚持以收定支，收支平衡；,7,、坚持权利与义务对等；,8,、坚持统筹协调。,(,促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展）,“,低费率、广覆盖、保基本、多渠道、多层次、可持续”,二、关于参保对象和条件,1,、具有郑州市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险和新农合覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。,2,、郑州市城区全日制在校大中专学生。,大学生,：各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。（国办发,【2008】119,号）,中专生,：包括职业高中、中专、技校学生。（国发,【2007】20,号）,3,、,2007,年1月1日后，男60周岁女55周岁及以上户籍迁入本市的人员参加居民基本医疗保险，应当满二年且其子女具有本市户籍。（异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。）,4,、农民工在郑上学子女。与郑州市市区单位签订劳动合同的农民工，其在郑州市市区上学的子在原籍未参加新型农村合作医疗的，可以自愿在郑州市参加城镇居民医疗保险，由所在学校到市医疗保险经办机构统一办理。,5,、,参加城镇职工医疗保险有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医疗保险或户籍所在地的新型农村合作医疗。,三、城镇居民医疗保险,基金筹集,城镇居民医保筹资标准、财政补助标准、个人缴费一览表,参保对象,基 本 保 险,补充,保险,个人,缴费,合计,筹资,标准,财政补助,个人,缴费,中央,省,市,区,小计,18,周岁以下,100,40,20,10,10,80,20,10,30,18,周岁及以上,320,40,20,60,50,170,150,30,180,大中专学生,部属高校,100,80,0,0,0,80,20,10,30,省属高校,100,40,40,0,0,80,20,10,30,市属学校,100,40,20,20,0,80,20,10,30,低保或重度残疾大中专学生,100,原,+5,原,原,+?,0,80+?,?,10,?,18,周岁以下低保对象或重度残疾学生和儿童,100,40+5,20,10+10,10+5,100,0,10,10,18,周岁以上低保对象和丧失劳力的重度残疾人,320,40+30,20,60+70,50+50,320,0,30,30,低收入家庭,60,岁以上的老年人,320,40+,30,20,60+20,50+10,170+60,90,30,120,四、关于统筹基金、个人帐户及支付范围规定,1、参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民医保基金，居民医保基金分为统筹基金和个人帐户基金。居民医保基金划入个人帐户后的其余部分为统筹基金。大学生不建立个人帐户。,2,、个人帐户划入标准。18周岁以下个人帐户每年25元；18周岁及以上个人帐户每年50元；个人帐户资金归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金和挪作他用。全日制在校大中专学生不设立个人帐户，但按人均,40,元的标准建立门诊医疗费统筹制度。,3,、支付范围。统筹基金基金主要用于支付住院费用，个人帐户主要用于支付门诊费用。,人员分类,医疗保险基金,个人帐户,统筹基金,相对比例,绝对额,相对比例,绝对额,18周岁以下的,100,元,25%,25元,75%,75,元,18周岁及以上的,3,20,元,15%,50元,85%,2,70,元,全日制在校大中专学生,100,元,80%,80,元,支付范围,门诊费用和购药费用,住院和三个门诊规定病种费用,统筹基金和个人帐户构成和支付范围,五、申报及交费,1,、城镇居民：,携带户口薄（原件、复印件）、一寸彩照先到户口所在社区办理新参保手续，然后到郑州市商业银行任一营业网点缴费。,2,、,大中专学生：,以学校为单位集体参保的学生（含大中专院校、中小学校、幼儿园），由学校携带,U,盘到市医疗保险中心拷取应续费学生名单，统一代收医疗保险费后，到市医疗保险中心开具缴款单，再到商业银行任一营业网点缴费。缴费后到市医疗保险中心换取,河南省行政事业性收费基金专用票据,。,3,、缴费时间：,每年,7,月,1,日至,12,月,20,日缴纳下一年度医疗保险费。大中专院校学生可一次缴纳至毕业年度的医疗保险费。,为了使居民缴费周期与上级财政补助政策保持一致，参保居民均按自然年度缴费，一年缴纳一次。,六、关于医疗保险待遇,1、门诊待遇,一般居民门诊医药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。,对大学生建立门诊医疗费统筹制度。,2,、住院待遇,郑州市城镇居民基本医疗保险住院待遇一览表,医疗机构,类别,基本医疗保险待遇,补充医疗保险待遇,两者累计,1,个自然年度最高支付金额（元）,起付标准（元）,统筹基金,支付比例,统筹基金最高支付限额（元）,补充医疗保险支付比例,补充医疗保险最高支付限额（元）,一类,300,（,200,）,65%,25000,65%,35000,60000,二类,600,60%,60%,三类,900,55%,55%,3,、建立缴费年限与待遇水平,挂钩机制,及居民医保与职工医保,衔接机制,*缴费年限与待遇水平挂钩机制,1,）参加城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的居民,连续缴费每满,3,年,其住院和门诊规定病种范围内发生的符合规定的医疗费用,城镇居民,基本医疗保险,统筹基金最高支付限额在原来的基础上,增加,5000,元,补充医疗保险基金,的最高支付限额在原来的基础上,增加,5000,元,;,2,）以后,每连续缴费满,3,年,基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额,再各增加,5000,元,;,3,）以此类推,但基本医疗保险和补充医疗保险的最高支付限额,最高只能分别增加,20000,元；,4,）加上原基本医疗保险的最高支付限额,25000,元和补充医疗保险的,35000,元,城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的,最高支付限额每年累计可达,100000,元,(,其中基本医疗保险最高支付限额每年累计,45000,元,补充医疗保险最高支付限额每年累计,55000,元,),。,5,）中断缴费的,中断缴费年限,不得超过,3,年,否则,再次参保时连续缴费年限,重新计算。,*居民医保与职工医保衔接机制,大学生参加城镇居民基本医疗保险,毕业后稳定就业的,随同用人单位参加城镇职工基本医疗保险,;,从事灵活就业的,按灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险,;,毕业后未能及时就业,学籍档案暂时在学校保管期间,可继续随同学校学生参加城镇居民基本医疗保险。,大学生在校期间连续参加城镇居民基本医疗保险的年限可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算,。,（,25,年，,20,年）,4、三个,“,门诊规定病种,”,待遇,恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗、异体器官移植门诊抗排异治疗的医疗费用，,统筹基金支付,60%,，,其中对慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗和异体器官移植抗排异治疗的门诊费用实行定额管理。,慢性肾功能不全（失代偿期）门诊透析治疗月统筹基金最高支付限额为,1500,元；,异体器官移植门诊抗排异治疗月统筹基金最高支付限额：术后,0,1,年为,2000,元；术后,1,3,年为,1400,元；术后,3,年以上为,1000,元。,5、等待期问题,参保居民从缴费所属期的首月开始享受医疗保险待遇，不再计算等待期。,6,、,居民在外地住院的医疗费用由统筹基金按规定支付,参保居民因病情需要到外地住院和在外地期间的急诊住院费用纳入统筹基金支付范围，起付标准和报销比例按本市三类定点医院标准执行。转诊和急诊管理办