肌电图和神经传导速度的临床应用价值

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肌电图和神经传导速度的临床应用价值,肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法,在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：,插人电位；,自发电位；,运动单位动作电位。,神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（,M,波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离，发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来推算在该段距离内运动神经的传导速度。这是一个比较客观的定量检查神经功能的方法。神经冲动按一定方向传导，感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即向心传导；而运动神经纤维则将兴奋传向远端肌肉，即离心传导。,1.,电极,（,1,）刺激电极；直径,1cm,相距,2cm,的两个银制或不锈钢的圆盘作为一对刺激电极。,（,2,）记录电极：可使用针电极或表面电极。,2,检查方法 检查前将电极浸透生理盐水，置于欲刺激的神经干的皮肤上，刺激电极的阴极置于外周端靠近记录电极处。以尺神经为例，,A,极置于肘部尺神经沟处，,B,极置于腕部尺神经干处，在尺神经所支配的小指外展指肌处安放记录电极（,C,）。刺激电极（,B,）与记录电极（,C,）之间安放一电极接地。,A,和,B,刺激电极分别与脉冲刺激器连接，并分别给以超强度刺激，经一定时间可记录到由于刺激而诱发的动作电位。,3.,分析指标,（,1,）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（,M,波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以,ms,表示。,（,2,）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支配的远端记录到动作电位（,M,波），两个端点潜伏期之差称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。,神经传导速度 以尺神经为例，假设,AC,所需潜伏期（,T1,）为,8ms,，,BC,所需潜伏期（,T2,）为,4ms,，,AC,之间距离为,28.9cm,，,BC,之间距离为,6.4cm,，则,BC,之间的运动神经传导速度为：,MCV,(AC-BC)/(T2-T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004),225,4=56.25m/s,感觉神经传导速度（,SCV,）,1,电极,（,1,）刺激电极：刺激指（或趾）时可用环状电极，该电极采用两片宽,4,6mm,之金属片组成，外覆以绒布衬垫，包绕于手指或足趾，称环状电极。阴极置于近端指节（或趾节），无关电极置于末端指节（或趾节）。,（,2,）记录电极：可用表面电极或针电极，使用表面电极时，电极间距以,3mm,为宜；针电极由两根金属针极组成，其中一根针插人邻近神经的部位，另一电极插人远离神经部位，针极记录的神经电位幅度较高，波形可呈双相、三相、四相。,分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激与记录的位置和运动神经传导速度的测定不同，检查时电流刺激神经远端部。在神经近端进行记录。有作者认为,SCV,的改变对周围神经病变，比,MCV,更为敏感，特别是在中毒性、代谢性神经病变者,反射检查,（一）,H,反射,临床上通过肌肉的伸张反射可以估计到运动神经元在张力不同条件下的兴奋性，但是不能定量地作出客观的记录。用电生理方法刺激胫神经，引起脊髓单突触反射，从而导致它所支配的腓肠肌收缩这即是,H,反射。由,Hoffmann,而得名。如果是叩诊跟腱引起腓肠肌收缩，则称之为腱反射（,T,反射），这种方法间接地测定运动系统控制的肌梭灵敏度。为了鉴别,H,反射和,F,波，刺激强度要逐渐增加，开始,H,反射波幅是增加的，但在,M,波出现和继续加大过程中,H,反射逐渐减少。当强度超过,M,波的最大波幅而继续加大时,H,波消失，,F,波取而代之。,H,反射的最佳刺激强度是既最大限度兴奋了,IA,输人纤维，又不同时兴奋运动纤维。,H,反射正常值,胫神经,H,反射潜伏期正常为,30,35ms,之间，两侧之间差为,1.4ms,。,H,反射临床应用：胫神经,H,反射潜伏期，提供整个输入和输出通路的神经传导信息。如果是酒精中毒、肾功能衰竭以及其它多发性周围神经病，潜伏期会延长。在糖尿病性周围神经病，可以提供早期诊断。,H,反射可以因腰骶根的损害而有改变，如,S1,根受损其表现多为,H,反射消失或者潜伏期延长。,单纤维肌电图临床应用,（一）运动神经元疾病,（二）周围神经病,（三）神经肌肉接头病,（四）肌病,运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或潜伏期延长。一般以传导速度低于两个标准差，则显示减慢；潜伏期常能单独反映神经的传导功能。如正中神经腕,外展拇短肌潜伏期超过,4.5,5ms,时则显示延长，提示该段神经受损；臂丛神经疾病时，刺激,Erb,氏点在近端肌肉和三角肌、肱二头肌，冈上肌记录诱发电位时，常可根据潜伏期的改变单独作出诊断，不一定伴有传导速度的减慢。,感觉神经传导速度的异常 表现为感觉电位消失、波幅的降低、潜伏期延长、以及传导速度减慢。但要注意排除技术因素。,神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。,肌电图的临床应用,1.,下运动神经元疾患的肌电诊断,下运动神经元疾患的共同临床表现是：该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的。,（,）脊髓前角细胞疾病的肌电图,（二）神经根压迫症的肌电图,（三）神经丛病变的肌电图,（四）脊神经病变的肌电图,2,急性感染性多发性神经炎,3.,遗传性周围神经疾病,4,面神经麻痹,5,糖尿病性神经炎,