2018敏感指标与护理质量管理1MB

护理敏感质量指标,舟山医院 张维珍,这些问题你是否能回答？并关心过,一年收治患者多少例？患者年龄分布？病种分,布？,床,护比、护患比、护理时数、层级配备、人力评价指数、真正数,据？,提,供了怎样的服务？（安全，专业，人性,化）,护,理结果？（患者结果怎么,样）,平,均住院日？死亡率？存活率？并发症发生率？人均费,用？,DGR,分组入组例数？,CMI,值？时间指数？费用指数？,病房管理,合格率,基础护理,合格率,传统的护理质量管理指标,护理文书,合格率,目前护理管理存在问题,把质量管理简单理解成质控；,护士长和护士的眼睛看着护理部,/,检查标准,（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？）；,标准里更多的是护士工作，缺乏对病人结局的考虑,（导致有检查就好，不检查就乱）；,质量管理的,重点不明确；,从事低水平工作，缺乏质量管理的,顶层设计和前瞻性,质量管理,低效解决问题方式，检查发现问题,长期不能解决；,看不到专业和专科质量；,无法判断护理好坏对病人结局是否有影响。,护理敏感指标定义,1998,年由美国护士协会（,ANA,）与美国护理质量指标数据库（,NDNQI,）率先提出,是由护士提供的，反映护理,结构,、,过程,、,结果,，能反映事物特性的指标,特性：,敏感性,、,实用性,、,可操作性,国家护理中心推荐的,13,个护理敏感质量指标,美国磁性医院认证,Magnet Hospital,For patients,住院日降低、较低的死亡率、跌倒,/,坠床、感染等并发症发生率降低，患者治疗预后结果较好,患者满意度提升,For nurse,护士满意度上升,护士离职率低、缺失率低,科学管理、专业提升,安全工作环境,高品质专业照护,For the hospital,公认优秀工作环境,公认良好的专业照护机构，有竞争优势,护理质量管理的核心与本质,护理到底能不能影响结局？,战地死亡率,40%,降至,2%,剑桥医学史,1865,年这位“智慧之灯”小姐的非凡成就吸引了公众捐资,4.4,万英镑，建立护士培训体系,第一批南丁格尔式护士于,1860,年开始了课程学习,这些人又将南丁格尔的护理体系传遍了整个英国，进而传到澳大利亚、加拿大和新西兰。她的护理理想也影响到美国,剑桥医学史,南丁格尔对护理最大的贡献是让人们认识到了,护理工作的价值,，及护理工作能够有效地,改善病人的健康结局,她一直致力于发现,影响病人健康结局的因素,，并通过,践,行护理服务影响甚至,干预,这些因素,她最早使用,统计方法分析,护士的工作与病人结局的关系，并且研究统计方法，为护理工作的实效积累证据,护理单元护理质量“四要素”,结构,环境、设,备、人力,照护对象,过程,如何照护,结果,患者安全、,质量改善,敏感质量指标：反映护理结果、过程、结果,护理质量聚焦,可以反映护理,现状,的指标,可以反映护理,质量,的指标,可以反映护理,效果,（与护理相关的患者结果）的指标,准确的、完整的收集,同质化的护理质量数据,指标的,判读与关联性分析,如,何利用数据、指标来,改善护理质量,（科学依据）,数据指标的利用分析,1,、,自己医院（护理单位）,的护理质量,现状及相关分析,2,、,院间（国内）,护理质量的现状与分析,3,、,国际间,护理质量现状与分析,指标管理,敏感指标：,是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手,，管理者应借助于敏感指标，通过点上变化了解整个面上异动，,以点带面,地进行,重点管理,二八法则,。,护,理敏感质量指标：,是体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相关的指标。,指标,是可测,量的，因而也是直观的。但不要忘记指标背后深层次故事。,指标管理,不是单凭数字做判断，而是把握数字背后的事实和道理。,国家遴选的,13,个护理质量敏感指标,护理,结构,指标,床护比,护患比,每住院患者,24,小时平均护理时数,不同级别护士配比,护士离职率,护士执业环境测评,护理,过程,指标：,住院患者身体约束率,护理,结果,指标,院内压疮发生率,住院患者跌倒发生率,插管患者非计划性拔管率,ICU,中心导管相关血流感染发生率,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,ICUVAP,发生率,2017,我院遴选的,7,个护理质量重点监测指标,1,、跌倒坠床防范措施落实率,2,、身份识别落实率,3,、危急值管理符合率,4,、一级、特级护理交班符合率，分级护理巡视落实率,5,、压疮防范措施落实率,6,、专科患者交接符合率,护理质量敏感指标的筛选,1,、护理工作的维度：,专业,技术,、患者,安全,、身心,体验,2,、质量管理的维度：,结构、过程、结果,3,、敏感的维度：,把握质量工作的,关键,问题，,短板,-,工作要点,13,个敏感指标的,定义,指标,意义,计算,方法,床护比,-,结构指标,床护比,：开放床位和护理人员的匹配关系。,床护比，管理者了解当前开放床位所配备的护理人力状况，进而建立一种,以开放床位为导向,的护理人力配备管理模式，保障一定数量开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。,基本公式：,床护比,=,同期执业护士人数,/,统计周期内实际开放床位数（医疗机构实际收治的长期固定床位数）,特殊、普通护理单元,护患比,-,结构指标,护患比：,护理服务需求与护理人力的匹配关系。计算护患比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以,护理服务需求为导向,的科学调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。,基本公式,平均每天护患比,=,同期每天各班次患者数之和,/,统计周期内每天各班次,责任护士,之和,每住院患者24小时平均护理,时数,-结构指标,住院患者,24,小时平均护理时数：,患者平均每天实际得到的护理时数,护理时数：,包括,直接,护理时数、,间接,护理时数和,相关,护理时数。,管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理,工作负荷,及患者所需,护理服务,时数，更合理地配备护理人员，掌握护理时数在直接时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。,基本公式：,每住院患者,24,小时平均护理时数,=,同期内执业护士实际上班小时数（在岗护理总人数*上班小时数）,/,统计周期内实际占用床日数,不同级别护士的配置,-,结构指标,不同级别护士的配置,：医疗机构或其部门中护士的结构配置情况，常用：,工作年限、学历、卫生技术职称,，通过检测此指标，能够了解护士队伍结构的现状及动态变化，并研究,护士结构配置与护理质量和患者安全,的关系，为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务,基本公式：,某级别护士的比率,=,同期某级别护士数,/,统计周期内护士总人数*,100%,护士离职率,-,结构指标,护士离职率,是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指标。了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职,原因,、由于离职造成的护士,结构变化,及由于护士离职对,护理质量造成的影响,进行分析，为管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据,基本公式,护士离职率,=,同期护士离职人数,/,统计周期末护士在职人数,+,统计周期内护士离职人数*,100%,护士执业环境测评,-,结构指标,护士执业环境,是影响患者结局的关键因素之一。健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。,促进护士执业环境建设的建议,增加护士的人员配置，保证充足的人力资源,让护士更多的参与决策过程，拥有更多自主权,创建和谐医护关系,提升领导力,促进护理专业化发展,营,造优良的护士执业环境，为患者提供优质护理，是每个管理者的责任和使命！,住院患者身体约束率,-,过程指标,身体约束带来很多,负性,质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具体使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到,过度使用,约束具的影响因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力,减少身体约束率或使身体约束更具合理化,，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。,基本公式：,住院患者身体约束率,=,同期住院患者身体约束日数,/,统计周期内住院患者人日数*,100%,住院患者跌倒发生率,-,结果指标,患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的,跌倒发生率,和,伤害率,。通过,根本原因分析和有效的对策实施,，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现护理工作对患者的责任和关怀。,基本公式：,住院患者跌倒,发生率,=,同期住院患者中发生,跌倒例次数,/,统计周期内,住院患者人日数,*,100%,。,住院患者跌倒,伤害率,=,同期住院患者中跌倒发生,伤害例次,数,/,统计周期内住院患者,跌倒发生例次,*,100%,。,院内压疮发生率,-,结果指标,通过检测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的,趋势,、,特征,及其,影响因素,，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。,基本公式,:,院内压疮,发生率,=,同期住院患者压疮新发病例数,/,统计周期内住院患者总数（统计周期出院患者数,+,统计周期末在院患者数）*,100%,院内压疮,现患率,=,某一特定时间住院患者压疮病例数,/,该时点住院患者总数*,100%,插管患者非计划拔管发生率,-,结果指标,非计划拔管发生率,是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量的水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。,基本公式,非计划拔管发生率,=,同期某导管非计划性拔管例次数,/,统计周期内该导管留置总日数*,1000,非计划拔管发生率,=,同期某导管非计划性拔管例次数,/,统计周期内该导管留置总例数（原有置管例数和新增置管例数）*,100%,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,-,结果指标,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,与,ICU,护理人员,消毒隔离,、,无菌技术,和,手卫生执行,等情况密切相关。监测该指标能够及时发现院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者管理质量。,基本公式,：,ICU,导尿管相关尿路感染发生率,=,同期留置导尿管患者中尿路感染例数,/,统计周期内患者留置导尿管总日数*,1000,ICU,中心导管相关血流感染发生率,-,结果指标,ICU,中心导管相关血流感染发生率,与,ICU,医护人员执行,无菌技术,、,消毒隔离,和,手卫生,等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高危重患者的护理质量。,基本公式,ICU,中心导管相关血流感染发生率,=,同期中心导管相关血流感染例次数,/,统计周期内中心导管插管总日数*,1000,ICU,呼吸机相关性肺炎发生率,-,结果指标,ICU,呼吸机相关性肺炎发生率,与,ICU,护理人员,气道管理,、,消毒隔离,和,手卫生,执行情况密切相关。监测人工气道机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，有效地管理和预防感染，降低其发生率，提高患者护理质量。,基本公式：,ICU,呼吸机相关性肺炎发生率,=,同期呼吸机相关性肺炎感染例次数,/,统计周期内有创机械通气总日数,*,1000,“指标”是工具,指标,指标,指标,指标,不直接反映“品质”,相互关联，互相印证,背后的故事最有意义,指导质量改进，改变行为,小 结,全员参与质量管理,用数据说