《肺弥散功能检查》PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肺弥散功能测定,肺弥散功能,一口气呼吸法,(DL,co,sb),(,改良的,Krogh,法,),DLco,检测,CO,通过肺泡,-,毛细血管呼吸膜的能力,Sb:single breath,肺弥散功能,DL,co,sb,CO,与,Hb,的结合力是,O,2,的,210,倍,DL,CO,表达为,:,ml(CO)/minute/mm Hg(STPD),STPD(0,C,760 mm Hg,Dry),肺弥散功能,DL,co,sb,程序,平缓呼气至,RV,位,(6,秒钟内,),快速吸入弥散混合气至,TLC,位,(,按需阀,),0.3%CO,10%He,(,示踪气体,),21%O2,平衡,N2,肺弥散功能,肺弥散功能,DL,co,sb,程序,TLC,位屏气,10,+/-,2 s,快速呼气,(,不超过,4S),舍弃洗脱容积,(0.75-1.0 L),收集肺泡气,(,如,VC 2.0 L,洗脱气容积可减少至,0.50L),肺弥散功能,DLcosb,程序,收集的取样气体容积为,0.50 1.0 L,(,如,VC 1.0L,死腔气去除后，取样气体,0.50L,也可用来分析,),取样气体以,CO,浓度,/He,浓度分数的形式来分析,He,浓度的变化反应了,RV,位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定,CO,的初始浓度,肺弥散功能,DLcosb,肺弥散功能,DL,co,sb,DL,co,sb,的计算公式,:,DL,co,sb=,V,A,x 60,x Ln,F,A,CO,0,(PB 47)x(T),F,A,CO,T,MEMORIZE!,NOT!,肺弥散功能,DL,co,sb,DL,co,sb,的平均值,25 ml CO/min/mm Hg(STPD),肺弥散功能,DL,co,sb,病人准备,禁止,:,检查前禁止吸烟至少,24,小时,检查前,4,小时禁止饮酒,(,可使,DLco,减少,),检查前禁止剧烈运动,(,可影响肺毛细血管血容量,),检查,2,小时禁止进食,(,消化过程影响肺毛细血管血容量,),肺弥散功能,DL,co,sb,病人准备,检查前至少静坐,5,分钟,(,可影响肺毛细血管血容量,),检查前,5,分钟停止吸氧,肺弥散功能,DL,co,sb,质量控制标准,容量,-,时间曲线显示从,RV,到,TLC,平滑、快速的吸气肢,(4 sec),快速呼气，但不能太用力,(4 sec),肺弥散功能,DL,co,sb,质量控制标准,死腔洗脱容积,0.75 1.00 L(0.5 L,，如,VC,小于,2.0 L),取样肺泡气体容积,0.5 1.0 L,吸气容积大于或等于,85%,最佳,VC,值,肺弥散功能,DL,co,sb,质量控制标准,屏气时间,10 sec,+/-,2 sec(,无,Valsalva,或,Mueller,动作,),取,2-3,次合格检测的平均值,.,重复检测差值不超过最高值的,10%,，或,3 ml CO/min/mm Hg,肺弥散功能,DL,co,sb,临床意义,DLcoSb,减低见于,:,限制性肺疾病,石棉肺,铍中毒,尘肺,特发性肺间质纤维化,结节病,系统性红斑狼疮,硬皮病,肺弥散功能,DL,co,sb,临床意义,DLcoSb,减低见于,:,吸入有毒气体,(,肺泡炎,),肺组织缺失,肺占位性病变,(,肿瘤,),肺水肿,肺叶切除,放射治疗,(,纤维化,),化疗,肺弥散功能,DL,co,sb,临床意义,DLcoSb,减低见于,:,肺气肿,慢性支气管炎,哮喘,(,减低或不减低,),；,DLcoSb,有时用来鉴别肺气肿和哮喘；,肺弥散功能,DL,co,sb,临床意义,在,COPD,病人中，,DLco,小于,50%,预计值常伴随运动性低氧血症；,静息,DLco,降低,(50%-60%,预计值,),提示需要评估运动时的氧合状况；,肺弥散功能,DL,co,sb,DL/V,A,在健康人中，,DLco,与肺容积呈正相关；,DL/V,A,大约为,4-5 ml,弥散,CO/,分钟,/L,肺容积,肺弥散功能,DL,co,sb,DL/V,A,DL/V,A,有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病,阻塞性,=DL/V,A,减低,限制性,=DL/V,A,可不变,肺弥散功能,DL,co,sb,影响,DLco,测定值的因素,:,血红蛋白,(Hb),需要就,Hb,浓度进行校正,低,Hb,可降低,DLco,高,Hb,可升高,DLco,碳氧血红蛋白,(COHb),需要就,COHb,浓度进行校正,高,COHb,降低,DLco,肺弥散功能,DL,co,sb,影响,DLco,测定值的因素,:,肺泡,PCO2,PCO2,增加可升高,DLco,肺泡低通气,肺毛细血管血容量,血容量增加可升高,DLco,Mueller,动作,心输出量增加,血容量减少可降低,DLco,Valsalva,动作,肺弥散功能,DL,co,sb,影响,DLco,测定值的因素,:,高海拔,海拔升高可增加,DLco,检测中吸气努力不够,吸气容积小于,85%,VC,可降低,DLco,