运动系统慢性损伤---课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,运动系统慢性损伤,1,PPT课件,第一节 概论,1.,慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见,2.,骨、关节,肌、肌腱、韧带 慢性,筋膜、滑囊 临床症状,血管、神经 损害,2,PPT课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,3.,发病过程,长期 姿势,局部产生,代偿,人体 反复 职业动作 应力 组织,持续,肥大,超代,轻损,增生 累积 慢损,迁延,5,PPT课件,4.,病因,1),慢性病 应力适应能力,退变,2),局部畸形 应力,3),注意力不集中,技术不熟练 应力集中,姿势不准确,疲劳,防治并重,6,PPT课件,分类,1),软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊,2),骨的慢性损伤：疲劳骨折,3),软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨,4),神经卡压伤：属特殊的软组织损伤,7,PPT课件,临床特点,1),躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史,.,2,）特定部位：压痛点、特殊体征、包块,3,）局部炎症不明显,.,4,）近期有与疼痛部位相关的过度活动史,.,5,）职业、工种,.,8,PPT课件,治疗原则,:,1),应力分散 限制致损伤动作,纠正不良姿势,增强肌力,不负重活动,(,关节,),定时改变姿势,9,PPT课件,2),理疗、按摩,改善局部血循环 改善症状,减少粘连,3,）局部封闭,肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙,甲基强地松龙,10,PPT课件,作用 抑制损伤炎症,减少粘连,并发症：继发感染,肢端坏死,继发神经炎,肌腱自发断裂,气胸,一过性下肢瘫痪,11,PPT课件,注意事项,1,）明确诊断：慢损炎,2,）部位准确无误,3,）严格无菌技术,4,）按规定剂量及方法进行,类固醇,0.5-1ml,2%,利多卡因,0.5-4ml,7-10d,一次,3-4,次为一疗程,间隔,2-4w,重复,.,12,PPT课件,4.,非甾体类抗炎药,注意事项,1,）短期使用,2,）交替使用,3,）肠溶型或控释剂,4,）辅以解痉药和镇静剂,芬必得,0.3g Bid,炎痛停,0.4g Bid,扶他林 外用,13,PPT课件,5.,手术治疗,非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎,神经卡压综合征,腱鞘囊肿,预防 科学训练,工间操,定时改变姿势,首发 短期制动 巩固疗效、减少复发,14,PPT课件,第二节慢性软组织损伤,15,PPT课件,一腰肌劳损,腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症,16,PPT课件,病因及病理,腰部位置最低，受力最大也最集中,脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用,肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛,血管受压，供氧不足，废物积累,损伤性炎症,17,PPT课件,病因及病理,一组肌肉劳损,对应肌肉补偿,对应补偿调节,不能维持正常功能,上、下或对侧肌肉再补偿,系列补偿调节,临床上表现为一个部位的疼痛，可随,时间而向上下或对侧发展,18,PPT课件,临床表现,无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重,固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻,有单侧或双侧骶棘肌痉挛,可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史,19,PPT课件,治疗,自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围,局部理疗、按摩,痛点封闭治疗,疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂,20,PPT课件,二棘上、棘间韧带损伤,棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤,棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，,两者的作用是防止脊柱过度前屈,腰骶部无棘上韧带,21,PPT课件,病因及病理,长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因,韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化,暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛,22,PPT课件,临床表现,腰痛长期不愈，弯腰加重,损伤处棘突或肌间有压痛,有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动,棘间韧带可作超或证实,23,PPT课件,治疗,避免弯腰动作，增加修复条件,局部封闭可缓解症状,理疗有一定效果，激光有效,可试行手术治疗，效果不肯定,24,PPT课件,三狭窄性腱鞘炎,25,PPT课件,1.,骨,-,纤维隧道,2.,环状韧带,:,掌指关节处最厚,3.,长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿,4.,四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎,26,PPT课件,手与腕部狭窄性腱鞘炎,是最常见的腱鞘炎,好发 中老年妇女,轻工业工人,管弦乐演奏家,27,PPT课件,弹响指,:,屈肌腱炎,弹响拇,:,拇长曲,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,:,拇长展,拇短伸,病因,1),手指长期快速活动 慢性劳损,2),手指长期用力活动,3),疾病,:,先天肌腱异常 产后,类风性关节炎 病后虚弱无力,28,PPT课件,病理,肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性,“,骨纤维隧道”狭窄,压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动,29,PPT课件,临 床 表 现,一、弹响指和弹响拇,1.,起病缓慢,2.,初时,:,晨 发僵 活动后消失,疼痛,3.,延长,:,弹响伴疼,严重指屈曲,不敢活动,4.,频度,:,中、环多、示 、拇次之,30,PPT课件,临床表现,5.,自述疼痛在近节指间关节,.,6.,查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节,.,7.,屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响,.,8.,小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,31,PPT课件,临床表现,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,1.,桡侧疼,渐重,无力,2.,局限性压疼,痛性结节,3.Finkelstein,Test (+),（握拳尺偏试验）,32,PPT课件,治 疗,1.,制动,封闭,:,防止打入皮下和血管内,2.,狭窄的腱鞘切除术,:,3.,小儿通常非手术治疗无效,33,PPT课件,四腱鞘囊肿,病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变,临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高,包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等,治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除,34,PPT课件,