食管裂孔疝的诊断治疗及护理医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管裂孔疝的诊断、治疗及护理,1,膈疝的概述,食管裂孔疝的病因,食管裂孔疝的病理生理,食管裂孔疝的症状,食管裂孔疝的诊断,食管裂孔疝的治疗,食管裂孔疝的护理,2,一、概述：,1,、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；按有无疝囊可分为真疝、假疝等。,2,、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。其中食管裂孔疝最为常见。,3,、本节主要讨论食管裂孔疝。,3,4,5,6,7,8,9,二、食管裂孔疝的病因：,1.,食管发育不全的先天因素。,2.,食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。,3.,长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。近年来认为后天因素为其主要因素。,4.,手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。,10,三、食管裂孔疝的病理生理（分类）,1,、滑动型食管裂孔疝,(,可复性裂孔疝,),：,滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔,。,11,2,、食管旁疝 较少见：,仅占裂孔疝的,5%,20%,，表现为胃的一部分,(,胃体或胃窦,),在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃,-,结肠大网膜的疝入。但食管,-,胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部,(,巨大裂孔疝,),则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。,12,3,、混合型食管裂孔疝：,此型最少见，约占,5%,，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。,13,4,、短食管型食管裂孔疝：,主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。,14,15,四、食管裂孔疝的症状,食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。主要有以下几种：,1,、胃食管反流症状：烧灼感、饱胀、嗳气等；,2,、并发症症状：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；,3,、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。,16,五、诊断：,1,、,X,线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法；,2,、内镜检查：,3,、上腹部,CT,；,4,、食管测压。,17,六、治疗：,1,、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。,(1),生活方式改变,:,减少食量、体位、减肥等。,(2),药物治疗,:,给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，,Barrett,食管及食管癌等并发症。,18,2,、,2.,外科治疗,(1),手术适应证：,食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。,食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。,食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。,食管裂孔疝怀疑有癌变。,(2),手术原则：,复位疝内容物。,修补松弛薄弱的食管裂孔。,防治胃食管反流。,保持胃流出道通畅。,兼治并存的并发症。,(3),手术方法：,治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：,贲门前固定术。,后方胃固定术,(Hill,修复法,),。,经腹胃底折叠术,(Nissen,手术,),。,Belsey,四点手术,(,或可称,Mark),。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。,(4),手术治疗效果：,多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达,80%,90%,，少数为,47%,，仅,5%,完全失败，约,10%,复发反流。,19,七、护理：,1,、心理指导；,2,、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；,3,、药物指导：,4,、外科围手术期护理。,20,谢谢大家！,21,