紧急医学救援检伤分类(六)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,紧急医学救援检伤分类,概述,2003,年的,SARS,之后，国家对公共卫生事件越来越重视，公众对院前急救的需求越来越高，随着,突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划,的实施，我国的院前急救事业飞速发展，从单纯的院前转运变成集医学急救、灾难救援、医疗保障、危重症监护转运等功能为一体的急救医疗服务体系。急救中心也向紧急医疗救援中心转变，院前急救向专业化、综合化、集成化转变。各地兴建的紧急医疗救援中心，其硬件和人员能力建设都得到了加强。,各级卫生行政部门制订应急管理预案,国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案,清远市流感大流行卫生应急预案,清远市区突发公共卫生应急联动工作机制,.,灾难,人类与其生存环境，受到外来因素造成冲击，超过其原有处理能力。,分类：,自然灾难,人为灾难,自然灾难,（一）突然或紧急的事件,1,、地质相关因素的灾难：地震、海啸、雪崩、火山爆发,2,、气象相关因素的灾难：飓风、龙卷风、洪水、泥石流、极端温度,3,、传染性疾病,（二）缓慢或慢性的灾难,干旱、饥荒、蝗虫,人为灾难,1,、工业或技术上的意外,火灾、危险物质外泄、污染、爆炸、化学灾害、恐怖袭击,2,、交通运输事故,坠机、连环车祸、火车脱轨、翻船,3,、物质短缺,大停电、饥荒,4,、复杂的人道事件,战争、暴动、难民,目前，世界上主要灾难事件前五位是：事故、洪水、暴风雨、流行病和地震。亚太地区,87.6%,的灾难由五种危害造成：重大事故、暴风雨、洪水、地震和流行病。,灾难创伤的卫生影响：,1,、灾后第一周，,95%,的发病和死亡原因是由于创伤。,2,、在亚太地区，,72%,的灾难创伤受害者（死亡和伤员）少于,50,人，,60%,的创伤只需要简单的急救。,3,、,95%,的灾难死亡发生在受害者到达医院之前,4,、,72%,的事件中没有达到一次处理,50,个伤亡的能力。这些灾难,48%,是由于重大事故造成（工业、交通和城市火灾）,大量伤患的实际状况是,伤患的到达是未经协调的,到达时间未定,最近或大型的医院经常人满为患,常见的错误,没有检伤分类,没有联络员,-,病人都送到一个地方,没有做救护,-,一味快速的后送,没有计划，没有统一的步骤,紧急医疗救援灾难现场检伤分类,一、现场评估,现场评估是重大伤亡事件管理的第一个程序，通过评估建立现场指挥和控制能力，尽快组织开展医疗救援工作。,二、检伤分类,检伤分类是重大灾难事故医疗救援的一个重要环节。,灾难现场有众多伤患时，只有少数需要立即送往医院进行治疗，通过检伤分类能迅速鉴别需要立即稳定或手术的伤病员，在黄金时间内得到救治。,（一）,检,伤方式,1,、经典的伤员分检方式,根据紧急程度，再根据生存的可能性，鉴别需要立即转运到医院的伤患者和可延迟转运的伤患者。,2,、新型的伤员分检方式,根据紧急程度、生存可能性以及可用的医疗资源。,（二）检伤分类标识,采用国际标准的四色伤情分类卡,红色：伤情危重，立即。需要稳定或手术治疗（救命手术），安排医务人员和抢救型救护车立即转送。,黄色：伤情重、较重，紧急。有生命危险，但可稍延迟救治，在红色之后转送。,绿色：伤情轻、较轻，可延迟或不需送院治疗，视情况安排转送。,黑色：死亡或不可救治的创伤。已死亡者安排在停尸区。,（三）检伤分类原则,首先治疗垂危但有救的病人,不断的走动，再分类,勿在一个人身上停留太久，每位病患最多花一分钟（呼吸道、颈椎、控制出血）,只做简单可以稳定但不耗人力的急救动作,心脏停止跳动视为已死亡，为最不优先,明显感染的患者要隔离,除了拯救生命的必要措施外，不要中断检伤,在有限的资源、人力以及时间紧迫的情况下，做最有效率的工作。,依据需要处理的迫切性，加以评估、归类整理，确定需要立即或暂缓处理。,生存率极微的病人,开放性颅骨骨折，脑组织外露,头部严重畸形,心因性休克,心包填塞,胸部吸入性伤口（张力性气胸）,严重的内脏膨出,头胸部重伤,气管破裂,气道阻塞且不能以传统的方法复原者,颈椎骨折并四肢瘫痪,（四）快速伤情分检方法（,START,）,第一步,行动检查,“可以走的请过来”,-,通常大型灾难现场绿色最多，可以节省检伤时间，减少检伤分类的复杂度。,第二步,呼吸检查，确定气道通畅,没有呼吸,-,黑色；呼吸,30,次,/,分,-,红色；呼吸,2,秒,-,红色,；,第四步,清醒程度,能回答问题,-,绿色或黄色；不能回答问题,-,红色,（五）检伤分类的现场登记和统计,通过现场登记和统计，准确计算伤亡人数，准确了解伤情程度（轻、重伤员数），准确掌握伤员后送去向与分流人数；有条不紊地展开现场救治和后送，及时、有效地组织调度医疗增员力量，及时、准确地向上级部门汇报伤情。,（六）检伤分类的技术问题,允许轻伤重判。,现场急救由于时间紧迫、情况复杂，条件有限等院前急救的特殊性，为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果，允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，即容许出现假阳性“重伤员”。,