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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降压药常识,1,高血压？,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,原发性,:,找不到原发病的,继发性：能找到病因的,2,血压水平,3,记忆窍门,先记牢理想血压：,120,/80,再记牢轻度高血压的起点数值,140/90,只要记牢,120/80,，,140/90,即可,4,美国高血压分类特点,JNC,：高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会,2003,年推出的,JNC7,分类趋势更趋于简单,5,2003,年,JNC7,高血压分类,6,血压水平分类的新进展,将原,120/80,的理想水平改为正常血压,将正常与正常高限合并，即收缩压,120-139mmHg,或舒张压,80-89mmHg,，,高血压前状态,将,2,级和,3,级高血压合并，即收缩压,160mmHg,或舒张压,100mmHg,列为,2,级高血压,7,动态血压监测,ABPM,正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午,610,时及下午,48,时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象,8,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是,tid,的药物应在起床、午饭后、下午,56,点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服,2,次即可,一日服二次的药物应在起床、下午,56,点以前分别服用,qd,的药物宜在早晨起床时尽早服用,9,降压药服用原则,长期服药，不能间断,小剂量开始，循序渐进，逐渐加量,单一用药效果不佳，建议联合用药,建议服用长效药物，减少服药次数,10,高血压危重症,1,高血压危象：,周围阻力突然，血压明显升高，表现为,头,（头痛、头晕）、,眼,（视力模糊）、,心,（心悸）、,肺,（气急）、,胃,（恶心、呕吐）五大症状,应及时就诊,11,高血压危重症,高血压脑病：,高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现,12,高血压药物的分类,13,利尿剂,种类：,双克和,吲达帕胺（寿比山）,适应症：,该药降低,SBP,比,DBP,更显著，服用,24,周作用达高峰。适用于,ISH,（单纯收缩期高血压）等,提示：,双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾,糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用,注意定时检测血糖、血脂、血电解质,14,受体阻断剂,种类,：,1.,第一代：非选择性,1,、,2,阻滞剂，如心得安,2.,第二代：选择性,1,阻滞剂，如,美托洛尔（倍他乐克），,比索洛尔的,1,选择性更强,3.,第三代：有扩血管特性的,阻滞剂，如卡维地洛,15,受体阻断剂,提示：,服药以前应知是否有,COPD,、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史（此类药物慎用或禁用于上述疾病）,告诉病人此药在数天后才会起作用,用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征,有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化,16,钙拮抗剂,17,钙拮抗剂,观察,用药前：,地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问,抑制性心脏病史,（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定,用药中：,二氢吡啶类降压作用,快而强,，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（,尤见于短效二氢吡啶类）,、心悸、下肢水肿，可向病人解释,这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失,。,非二氢吡啶类注意心脏抑制表现,18,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,19,ACEI,护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用,用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能,20,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,21,ARB,护理观察,用药前：注意事项同,ACEI,用药中：此药副作用明显比,ACEI,少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕,22,a,受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（,2mg*24#/,盒，,15#/d,），临床应用较少,副作用：,主要是低血压,23,小复方制剂,24,小复方制剂,主要成分介绍,1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与,CNS,单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能,双肼屈嗪：直接松弛小动脉,可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用,胍乙啶：交感神经阻断剂,25,小复方制剂,主要成分介绍,2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用,26,小复方制剂,护理观察,1,此类药物均含有双克，,高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用,中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压,0,号降压片，需,注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药,，以免发生意外,老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服,含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压,而摔倒，因此要慎用,27,小复方制剂,护理观察,2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生,消化道出血,28,THANK YOU,！,29,
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