《成批伤员救治》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,成批伤员的急救流程,学习内容,成批伤员的组织管理,伤员分诊,急救流程,2,3,1,由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。,（一）成批伤的定义,(二)成批伤的特点:,1.,突发性强,2. 损伤人员多,3. 损伤的种类和性质复杂,4. 发生地点环境差,2月份,拉萨暴乱,月日时分，北京,开往青岛,的次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.,5.12汶川地震,5.12汶川地震,（,一）指挥程序：,接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。,报告程序：,（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告；,（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告；,（3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。,一、组织管理工作程序,成批伤的院内分诊,4. 分配治疗区,急诊科内区域相对分区: I类, II类, III类,院内分流: 手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。,5. 提供病志, 无名氏者编号,6. 交流,1)通知报告有关部门,2)与医生、护士及时交流, 协调急救,3)与家属交流,我国EMSS的“四环”,在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的预案响应级别，调整相应的人员、场地和设备。,（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包括二值班。场地以急诊室和抢救区为主。,（二）二级响应：人员为急诊科所有在职医护人员，包括休假人员，以及密切相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心所有可以利用的区域为主，包括输液观察室、EICU。,（三）一级响应：人员为全院范围内可以调集的医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、天井，以及其它部分病区，如感染性疾病科，骨科等。,（二）启动应急预案,场地,设备,人员,药品,预案,有备,有序,（三）发扬团队精神,（一）快速分诊、分级处理,“先救命后治伤、先救重后救轻”,的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。,二、 快速分诊、分级处理,（二）检伤分类-,顺序和内容,测量生命体征,观察患者的一般状况,全面体检,测量生命体征,意识状态,气道,呼吸,瞳孔,血压,脉搏,体温,检伤分类-,顺序和内容,全面体检,(1)生命体征,瞳孔、Bp,(2)头部体征,口、鼻、眼、耳、面、头颅,(3)颈部体征,压痛、颈动脉搏动等,(4)脊柱体征,肿胀、形态等,(5)胸部体征,锁骨、肋骨、胸廓运动等,(6)腹部体征,伤口、压痛、肌紧张等,(7)骨盆体征,压痛及生殖器损伤,(8)四肢体征,形态、肿胀、压痛等,检伤分类-,顺序和内容,绿色轻度，受伤较轻，可行走,黄色中重，介于轻重度之间者,红色重度，危及生命,黑色死亡伤病员,检伤分类,分类,红色重度，危及生命,检伤分类,分类,黄色 中重，介于轻重度之间者,检伤分类,分类,绿色轻度，受伤较轻，可行走,检伤分类,分类,黑色死亡伤病员,检伤分类,分类,三、急救流程,1.初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血,进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可能性;,(3)开放伤口; (4)骨折; (5)烧伤;,(6)其它损伤,2. 即刻稳定病情, 但不要卷入费时的抢救当中,畅通气道,BLS,-院前,ALS,-急诊科,PLS,-ICU,A (airway),开放气道,B (breathing),正压通气,C (circulation),胸外按压,D (defibrillation),除颤,A (airway),人工气道,B (breathing),评估通气, 通气,C (circulation),静脉通道用药,D,(differential diagnosis),鉴别诊断,A (airway),气道管理,B (breathing),通气模式氧疗,C (circulation),血流动力学监测,D,(differential diagnosis),鉴别诊断,CPR,是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好,Time is life,时间时间,!,急重病人的救治-时间窗,-AMI溶栓“时间窗”,-卒中-溶栓“时间窗”,-创伤-白金十分钟 ,黄金一小时,严重感染与感染休克的救治存在黄金时间,在ICU内开始干预 急诊开始干预,死亡率 71% 42.3%,“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝,（四）多发伤,现场分诊时需要采取的抢救措施,1,体位安置,对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧,(,怀疑颈椎损伤者除外,),。,2,畅通呼吸道,观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颏法；托颌法,。,（四）多发伤,现场分诊时需要采取的抢救措施,3,维护呼吸功能,观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度,(Sp O,),监测。,（四）多发伤,现场分诊时需要采取的抢救措施,4,建立有效循环,观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。,（四）多发伤,现场分诊时需要采取的抢救措施,5,简单的神经系统检查,观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。,6,彻底暴露患者,在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。,C (circulation, 循环) P (pelvis,骨盆),R (respiration,呼吸) L (limbs.四肢),A (abdoman,腹部) A (arteries,动脉),S (spine脊柱) N (nerves,神经),H (head,头颅),伤员检查-,CRASHPLAN,全面,