中心静脉压(CVP)监测ppt参考课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中心静脉压（,CVP,）监测及临床意义,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,6cmH,2,O-12cmH,2,O,深静脉穿刺,1,、颈内静脉：,前路,中路,后侧路,2,、锁骨下静脉,锁骨上路,锁骨下路,3,、股静脉,提问时间？,中心静脉压的正常值是？,深静脉穿刺的常用部位？,深静脉穿刺适应症,置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。,需中心静脉压监测指导液体入量和速度。,需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。,紧急急救时，需加压输液、输血等。,心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术,外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。,心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。,经导管安置心脏临时起搏器。,深静脉穿刺禁忌症,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。,局部皮肤感染者应另选穿刺部位,血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺,下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管,深静脉穿刺并发症,穿刺置管即时并发症,血管神经损伤：血肿、臂丛损伤,气胸、血气胸,胸导管损伤：乳糜胸,纵隔血肿,心律失常、传导阻滞,心脏穿孔、心包填塞,气栓,深静脉穿刺并发症,深静脉置管长期并发症,导管移位、渗漏,感染,血栓、栓塞,静脉炎,中心静脉压力（,CVP),监测,零点位置：,病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平,病人侧卧位：胸骨右缘第,34,肋间水平,自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有,cm,刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。,测压装置,采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测,CVP,：插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人腋中线水平位置，将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。,说出中心静脉压的零点位置,零点,实际操作演练时间,CVP,监测操作,更换敷料操作,CVP操作及更换敷料,零点调节：将测压管刻度上的,“0”,调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察,CVP,曲线变化和,CVP,的值。,CVP,监测的临床意义,CVP正常值：6,12cmH2O(0.41.2kPa)。,中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。,过高：,CVP1520cmH2O(1.52kPa),补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,过低：,CVP2.4cmH2O(0.24kPa),血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,补液冲击试验,取等渗盐水,250ml,于,5-10,分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高,3-5cmH,2,O,，提示心功能不全。,影响中心静脉压的因素,导管末端位置,回心血量,血管张力,右心室的顺应性,三尖瓣,胸腔的压力,呼吸机,CVP,监测临床应用的注意事项,不能有效判断左心功能和肺水肿的情况,（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）,干扰因素较多，强调连续、动态监测,联合血压、尿量，综合判断,必须结合临床，不能完全依赖,注意事项,CVP,管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。,只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。,防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当,CVP,为负值时，很容易吸入空气。,防感染：穿刺部位每日消毒换敷料,1,次，测压管每日更换，有污染时随时换。,注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。,使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,2451,Pa(25cmH2O),时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时可暂时脱开呼吸机。,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,影响中心静脉压的因素,病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。,低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。,神经体液因素,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。,药物因素,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。,输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。,其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。,插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。,IPPV（,间歇正压通气）和,PEEP（,呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25,cmH,2,O,什么是补液实验？,三分治疗七分护理,谢谢！,谢谢！感谢您的聆听,