资源描述
单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,上消化道出血,南华大学附属第二医院 消化内科,第1页,第2页,第3页,第4页,临床体现,(一)呕血和黑便,呕血,和,黑便,旳特点,(二)失血性周边循环衰竭,其限度与出血量和速度有关,失血性休克有哪些症状和体征,(三)发热,多不超过38.5，可35天,(四)氮质血症,血中尿素氮升高,第5页,呕 血,病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，,或病变在幽门下列但短时间出血量较大反流入胃,呕血颜色,量多、停留时间短鲜红,量少、停留时间长暗红,第6页,黑 便,病变在幽门下列，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d,左右)且速度不快,颜色,肠道运营快停留时间不长紫红色或暗红色,停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物,黑色粘稠发亮柏油样,第7页,第8页,第9页,与否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？,没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？,呕血：一定是上消化道出血,黑便：上消化道出血也许性大,血便：下消化道出血也许性大,是呕血还是咯血？,第10页,呕血与咯血旳鉴别,呕 血 咯 血,疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风,胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等,出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷,出血方式 呕出 咯出,出血量 较多 较少,出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物，鲜红混有痰，有气泡，,呈酸性 呈碱性,出血后状况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血,出血多，有休克 无休克,肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷,第11页,第12页,第13页,第14页,第15页,第16页,第17页,出血量估计,510ml 粪便愈创木实验(+)(大便隐血),60 100ml 黑粪,250 300ml,呕血,400ml 可代偿无症状,700 800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、血压下降,1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(,收10.7Kpa,80mmHg,)，脉压120次/min),第18页,第19页,第20页,第21页,第22页,第23页,第24页,激光止血原理,光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。,第25页,热探头凝固止血,1978年美国,Robert等研制成功并试用于临床，将特制旳热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血,主机由温度控制和注水控制两部分构成，最高温度150,止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症,第26页,第27页,第28页,组织胶粘合剂,特点：粘合力强，重要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道,D-TH(-,氰丙烯酸正辛酯),推注12,ml后换下针筒，再迅速注射12ml,生理盐水,第29页,第30页,第31页,第32页,第33页,第34页,第35页,第36页,第37页,第38页,第39页,第40页,第41页,第42页,第43页,第44页,第45页,
展开阅读全文