抽动症-(精)ppt参考文件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抽动症,1,概述,定义,多发性抽,动症（multiple tics,MT）,又称抽动秽语综合征、,Tourettes 综合征,。,是一种慢性神经精神障碍性疾病。以,反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动,为主要特点。,2,概述,发病情况,国外儿童患病率为0.151.1,我国为0.24;,起病在215岁之间；,病程持续时间长；,可自行缓解或加重；,发病无季节性；,男孩发病率较女孩约高35倍。,3,病因（,西医）,1.遗传因素；,2.,中枢神经,递质失衡,3.病理因素；,4.精神因素；,4,临床表现,运动抽动,简单性,复杂性,常由眼、面部开始，逐渐,发展至颈、肩、上肢、躯,干及下肢。,如眨眼、眼球转动、皱额、,缩鼻、,努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、,抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等,表现为各种形态奇特的抽动，如冲,动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、,似触电样全身抖动、走路回旋 等。,1.,5,临床表现,2.,发声抽动,简单性,复杂性,清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、,吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等,如重复言语或无意义的语音、无聊,的语调，极少数儿童出现秽语症，,如重复刻板同一秽语,6,影响抽动症状的因素,焦虑,抽动症状,紧张,惊吓,情绪低落,过度兴奋,加,重,减,轻,注意力集中,放松,7,抽动症状,躁动不安、,过分敏感,强迫动作、思想,攻击、自伤行为,多动、冲动,注意力不集中,情绪障碍,易激惹、,行为退缩,伴发行为症状,患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常,8,检查,微量元素、脑电图、脑功能检查、,C-,反应蛋白,抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（,6,岁）、智力测试、心率变异检查,9,临床诊断,参照,中国精神疾病分类方案与诊断标准,第二版修订本（,CCMD-2-R,）中,TS,的诊断标准。,1.,起病于,21,岁以前，多数在,2,15,岁之间；,2.,主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；,10,临床诊断,3.,抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续,1,年，且在同,1,年之中症状缓解不超过,2,个月以上；,4.,排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。,11,鉴别诊断,1.,风湿性,舞蹈病：,6,岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。,12,鉴别诊断,2.,肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。,3.,习惯性抽动：,4,6,岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。,13,诊断思路参考,一、病史采集,1.主诉：,症状+起病时间,2.现病史：,起病时间、起病形式、起病的诱因；,抽动的症状、部位：,a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等；,14,诊断思路参考,b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；,c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等；,d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等；,e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等；,15,诊断思路参考,f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等；,g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语等；,h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯别人等。,16,诊断思路参考,3.既往史：,既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格的改变；,既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。,17,诊断思路参考,4.个人史：,母亲的妊娠情况；,5.出生史：,胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；,6.喂养史；,7.生长发育情况；,8.家族史；,9.生活环境；,10.教育方式。,18,诊断思路参考,二、体格检查,1.一般体格检查：,一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查）,2.神经系统检查,：,主要查运动和共济情况。,3.精神状况。,19,三、检验和检查,1.检验：,血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）；,C-反应蛋白、血沉、抗,“,O,”,（排除风湿性舞蹈病）；,肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；,2.检查,：,脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）；,脑涨落图（脑地形图）检查；,头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果）,诊断思路参考,20,四、测评（心理评估）,1.精神压力测试：,心率变异检查；,2.心理行为评定,：,注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。,诊断思路参考,21,五、诊断,1.诊断：,根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断；,2.制定治疗方案。,诊断思路参考,22,六、干预治疗,1.西药治疗；,2.中药治疗；,3.心理治疗；,4.专科治疗；,5.特殊治疗；,6.饮食指导。,诊断思路参考,23,1.西药治疗：,目的：控制症状。,轻或中度抽动患者首选：,可乐定、硫必利、泰必利等；,重症患者首选：,氟哌啶醇和匹莫齐特等。,使用原则：,.从小剂量开始，逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止。,诊断思路参考,24,.联合用药：,减轻单一用药的副作用；在单一药物使用效果不佳时考虑使用。,.维持治疗：,巩固和较少复发。时间一般在6个月到2年或更长。维持量一般为常规治疗量的1/2-1/3。,.停药：,对药物反应良好、症状得到控制且不良反应较小，考虑在1-1.5年后逐渐减量直至停药。,诊断思路参考,25,2.中医治疗：,常用的中成药,：,天麻素；多动宁胶囊；地牡宁神口服液；农本方：,“,抽动2号颗粒,”,诊断思路参考,26,3.心理治疗,（根据实际情况需要选择）,：,支持性心理治疗,认知治疗,家庭治疗,诊断思路参考,27,4.专科治疗,脑循环治疗；,脑波同步治疗；,意念训练；,TDP治疗；,音乐治疗。,诊断思路参考,28,5.特殊治疗：,APS治疗；,TMS治疗。,诊断思路参考,29,特殊治疗疗程：,一个月为一个治疗疗程。治疗时间：即当天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家口服中药和根据医生指导进行营养治疗，以上为一个治疗周期。第六个月回医院进行评估，评估是否进入恢复期或进行第二个治疗周期。若需要进行第二个治疗周期，治疗方法同第一个治疗周期；若进入恢复期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可（MOGT停止）；若进入巩固期，仅用中药调理加营养指导。,诊断思路参考,30,预后与转归,在青春期过后大约,4050,的病人抽动症状可自行缓解，,2530,病人抽动症状明显减轻，,2530,病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应能力一般影响不大。,31,谢谢,32,