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,6,版,第,儿科学,风湿热辅助检查与诊断,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,预防及预后,Laboratory findings,无特异性的辅助检查,可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：,链球菌感染证据,咽拭子培养,ASO,1,周,2,月,抗脱氧核糖核酸酶（,anti-DNase B),抗链球菌激酶（,ASK,）,抗透明质酸酶（,AH,）,风湿热活动指标,（非特异性指标）,血沉增快,C-,反应蛋白和粘蛋白增高,白细胞计数增高,心脏损害依据,X,线检查,:,严重的出现心胸比例增大。,心电图,:,常见,P-R,间期延长和,I-AVB,，可出现,ST-T,改变及低电压，心律失常,;,超声心动图,:,可显示有无瓣膜增厚、水肿、,狭窄和关闭不全，心脏增,大及心包积液,;,胸片 心胸比例增大,心电图,P-R,间期延长,超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,预防及预后,诊断内容,是否风湿热？（,Jones,标准）,何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、,皮下小结、环形红斑）,初发或复发,有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，,是否风湿热活动,有无心功能不全,diagnosis,1992,年修订的,Jones,诊断标准,主要表现 次要表现 链球菌感染证据,心脏炎 发热,多发性关节炎 节痛,咽拭子培养阳性,舞蹈病 血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性,皮下结节,CRP,阳性 抗链球菌的抗体滴度增高,环形红斑,P-R,间期延长,2,项主要表现，或,1,项主要指标伴,2,项次要表现者，可诊断为风湿热。,主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。,主要表现为心脏炎者，,P-R,间期延长不再作为次要表现。,diagnosis,Jones,标准的例外：,有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一,的应考虑风湿热,:,排除其他原因的舞蹈病,;,无其他原因可解释的隐匿性心脏炎,;,以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或,几个次要表现时提示风湿热复发,;,diagnosis,是否有风湿热活动,(,以下之一均提示风湿热活动,),发热、乏力、苍白、脉搏增快,伴关节症状,新发现的杂音,心脏进行性增大,出现充血性心力衰竭,ASO,持续升高或,CRP,阳性,鉴别诊断,differential diagnosis,幼年型特发性性关节炎,3,岁以下多见,;,常侵犯指趾小关节，无游走性,;,可遗留关节畸形,;,X,线检查,:,显示关节面破坏。,急性白血病,发热，伴骨关节疼痛,明显贫血,出血倾向,肝、脾及淋巴结肿大,周围血可见幼稚白细胞,骨髓检查可鉴别,病毒性心肌炎,较少发生心内膜炎,杂音不明显,心律失常（如早搏等）较多出现,病毒感染的证据,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,预防及预后,一般治疗和护理,无心脏炎患儿卧床休息,2,周,心脏炎无心衰患儿卧床休息,4,周,心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后,3,4,周,treatment,清除链球菌感染,青霉素,im,或,iv 2,周,青霉素过敏改用其它有效抗生素,treatment,抗风湿药物治疗：水杨酸类药物,适用于无心脏炎者，常用阿司匹林,急性期,80,100 mg/,（,kg,d,）（最大,3g/d,）,至体温正常、关节症状消失、实验室活,动指标正常，可逐渐减量，疗程,4,8,周,treatment,抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素,风湿热心脏型的首选,重症：氢化可的松或甲基强的松,强的松,2mg/,（,kg,d,）,(60mg/d),2,4,周减量,早期、足量，疗程,8,12,周,停药前用阿司匹林替代，防反跳,treatment,心力衰竭的治疗,强调大剂量糖皮质激素的应用,慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持）,血管活性药物、利尿剂,treatment,舞蹈病的治疗,无特效药物,心理支持，镇静剂,treatment,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,预防及预后,初发的预防（一级预防）,增强体质，预防呼吸道感染,居住环境通风，避免潮湿,急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前,及猩红热均应及时用抗生素治疗,复发的预防（二级预防）,长效青霉素（,120,万,u im,，,1,次,/3,4,周）,无心脏损害者：,5,年（最好至,25,岁）,有心脏损害者：终身,对青霉素过敏者可选用红霉素,预后,:,1/3,的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病,1/3,的病例发展为风湿性心脏瓣膜病,1/3,的病例痊愈，无后遗症,影响预后因素：,是否复发及复发的频率,是否进行长期正规青霉素预防,首次风湿热发作时是否有心脏受累,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
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