神经内科病史采集及神经系统查体课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经内科病史采集及神经系统查体,（优选）神经内科病史采集及神经系统查体,意义,对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义,有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性疾病,可为定性提供重要线索和依据如急慢性起病,还可能提示病变的部位,10/5/2024,3,注意事项,患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等,要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断,明确主要症状的确切表现发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等,对伴随症状加以了解有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等,注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义,10/5/2024,4,现病史,（,present history,）,起病情况发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素,疾病进展及演变过程能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等,10/5/2024,5,神经系统疾病常见症状,头痛（,headache,）,头晕（,dizziness,）,瘫痪（,paralysis,）,躯体感觉障碍（,somatesthesia disorder,）,疼痛（,pain,）,痫性发作（,seizure,）,视力障碍（,vision disorder,）,10/5/2024,6,头痛,部位全头痛或局部头痛,性质搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛,疼痛规律持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系,有无先兆及伴发症状,10/5/2024,7,发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应,头晕（dizziness）,要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断,视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双,提睾反射（cremasteric,对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要,面神经(facial nerve)检查,外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,生活习惯及嗜好烟酒及用量，滥用毒麻药,由艾魏氏核发出）,动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、,感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,但不能抗阻力,瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）,运动：发音、进食、软腭运动、咽反射,有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性疾病,头晕,要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）,伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍,发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系,10/5/2024,8,瘫痪,发病急缓,瘫痪的类型单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,进展情况是否进展，进展速度及过程,伴发症状发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等,10/5/2024,9,躯体感觉障碍,性质可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作,部位可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害,注意起病、进展方式、伴发症状半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,10/5/2024,10,运动：发音、进食、软腭运动、咽反射,眼底检查：用眼底镜检查,浅反射：角膜反射（corneal reflex）,注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义,伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍,间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作,面神经(facial nerve)检查,嗅神经(olfactory nerve)检查,发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣,起病情况发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素,闭目难立征（Romberg 征）,手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,视力障碍（vision disorder）,肱三头肌反射(triceps reflex),度不能抗引力、但肢体可以平面移动,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状,注意神经系统定位关系局部性疼痛、放射性疼痛等,10/5/2024,11,痫性发作,发作前有无先兆症状感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣,是否确定病人有失神、无意识言语或动作,发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁,发作后症状睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程,病程发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效,10/5/2024,12,视力障碍,视力减退或失明,视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤,复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,10/5/2024,13,过去史（,past history,）,外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,感染是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,内科疾病高血压、心律不齐、糖尿病,过敏及中毒食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史,10/5/2024,14,个人史（,personal history,）,了解出生、生长发育情况,生活习惯及嗜好烟酒及用量，滥用毒麻药,母亲妊娠时的健康状况,10/5/2024,15,头晕（dizziness）,锥体束病损时，失去了对脑,自主神经(autonomic nerve)检查,reflex）,有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性疾病,三叉神经(trigeminus nerve),要问清主诉及主要症状的起病及进展情况有助于定性诊断,震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,自主神经(autonomic nerve)检查,（优选）神经内科病史采集及神经系统查体,复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,头痛（headache）,肌张力增高 折刀样,运动：发音、进食、软腭运动、咽反射,手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒,肱二头肌反射（biceps reflex）,A 伸舌方向；,A&B Rinne 试验,家族史（,family history,）,对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,10/5/2024,16,支配胸锁乳突肌、斜方肌,（优选）神经内科病史采集及神经系统查体,外观：眼裂、眼睑、眼球,是否确定病人有失神、无意识言语或动作,伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍,有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的如癫痫、偏头痛等发作性疾病,(一)一般检查,间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作,迷走神经(vagus nerve),伴发症状耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍,患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等,外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要,度不能抗引力、但肢体可以平面移动,运动：发音、进食、软腭运动、咽反射,视神经(optic nerve)检查,外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,A&B Rinne 试验,外伤和手术头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,神经系统检查,(The Neurologic Examination),10/5/2024,17,概述,全身体格检查中的一个重要部分,:,准、细、全,神经系统：中枢神经系统和周围神经系统,检查内容 一般检查,脑神经,(cranial nerve),检查,运动系统,(motor system),检查,感觉系统,(sensory system),检查,反射,(reflexes),检查,自主神经,(autonomic nerve),检查,10/5/2024,18,(,一,),一般检查,意识障碍,:,嗜睡,昏睡,昏迷,:,浅,中,深昏迷,精神状态,:,认知,情感,意志,行为等,.,检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,10/5/2024,19,（二）脑神经检查,12,对脑神经,:,主要支配头、面部,嗅神经；,视神经；,动眼神经；,滑车神经；,三叉神经；,外展神经；,面神经；,位听神经；,舌咽神经；,迷走神经；,副神经；,舌下神经,意义：帮助颅脑损害的定位诊断,10/5/2024,20,嗅神经,(olfactory nerve),检查,检查方法：首先要排除五官科疾病,如鼻粘膜炎症或萎缩,意义：单侧减退或消失,颅底损伤、,颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区,肿瘤、癔症等,幻嗅,即钩回发作，额颞叶,癫痫先兆,嗅神经检查,10/5/2024,21,视神经,(optic nerve),检查,检查方法：,1.,视力（,vission,）：分近、远视力表上读数、,指数、光感、失明等,cm,指数,眼前指数,眼前手动,眼前光感,完全失明（眼前光感消失）,描述方法,10/5/2024,22,2.,视野,(visual feild),：分全盲、偏盲、双,颞侧盲、,1/4,象限盲,视野检查法,指测法,视野计检查法,10/5/2024,23,3.,眼底检查：用眼底镜检查,视神经盘（视乳头）,动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,10/5/2024,24,眼底检查：用眼底镜检查,家族史（family history）,度不能抗引力、但肢体可以平面移动,面神经；,迷走神经(vagus nerve),肿瘤、癔症等,意义,视力障碍（vision disorder）,肱二头肌反射（biceps reflex）,注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,指数、光感、失明等,自主神经(autonomic nerve)检查,肌张力减弱,B&C 角膜反射检查；,视神经(optic nerve)检查,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌,颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区,运动：发音、进食、软腭运动、咽反射,感觉系统(sensory system)检查,发作后症状睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程,、,、,对脑神经检查法,动眼神经（,oculomotor nerve,）：支配,提上睑肌、,上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外,作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维,由艾魏氏核发出）,滑车神经（,trochlear nerve,）：支配上斜肌,外展神经（,abduct nerve,）：支配外直肌,10/5/2024,25,检查法：,1,.,外观：眼裂、眼睑、眼球,2,.,眼球运动：运动方向、活动程度、复,视、眼球震颤,3,.,瞳孔：正常瞳孔（,3,4mm,），对光反 射（直接、间接、调节）,10/5/2024,26,三叉神经,(trigeminus nerve),感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔,粘膜,运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）,