新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿缺氧缺血性脑病,Hypoxic-ischemic Encephalopathy,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,新生儿缺氧缺血性脑病,（,hypoxic-ischemic encephalopathy,，,HIE,）,是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,围生期窒息是最主要的病因,病 因,缺氧是核心,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,脑血流改变,缺氧缺血,脑血流重新分布,脑血管自主调节功能障碍,脑组织代谢改变,能量衰竭,细胞膜上钠钾泵功能不足,Ca,2+,通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,发病机制,1,缺氧为急性完全性,丘脑、脑干受损,大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤,发病机制,1,脑血流改变,缺氧缺血加重,脑血流重新分布,选择性易损区（,selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑血流改变,发病机制,2,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca,2+,通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制,3,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,脑水肿,早期主要的病理改变,选择性神经元死亡及梗死（,多见于足月儿）,部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球,后期 软化、多囊性变或瘢痕形成,病理学改变,出血,脑室、,原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,早产儿,脑室周围白质软化（,PVL,）,脑室周围室管膜下,-,脑室内出血（,PVH-IVH,）,病变范围和分布,取决于脑成熟度、严重程度及持续时间,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、,有无惊厥、病程及预后等，分为,轻、中、重三度,意识 过度兴奋,嗜睡、迟钝 昏迷,肌张力,正常 减低,松软,原始反射,拥抱反射,稍活跃 减弱 消失,吸吮反射,正常 减弱 消失,惊厥,无 常有 频繁发作,中枢性呼吸衰竭 无,无或轻 常有,瞳孔改变 无,无或缩小 不对称或扩大,前囟张力,正常 正常或稍饱满 饱满紧张,病程及预后,兴奋症状在,24,小 症状在多在,1,周末 病死率高，多在,时内最明显，,3,天 消失，,10,天后仍不,1,周内死亡，存活,内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，,后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE,临床分度,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,辅助检查,B,超,CT,扫描,核磁共振,脑电图,无创,价廉,床边操作,动态随访,对,PVH-IVH,、,PVL,及囊性病变,较高敏感性,头颅,B,超,辅助检查,CT,扫描,了解脑水肿范围,了解颅内出血类型,对判断预后有一定参考价值,最适检查时间生后,2,5,天,辅助检查,磁共振成像,(MRI),分辩率高，三维成像，显示清晰,无创,能清晰显示,B,超或,CT,不易探及的部位,对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性,辅助检查,脑电图,客观反映脑损害程度,判断预后,有助于惊厥的诊断,在生后,1,周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常,(,以低电压和爆发抑制为主,),等,辅助检查,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,诊断,治疗,预后和预防,中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿,HIE,诊断标准,诊断,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心,60,80mmHg,PaCO,2,和,pH,在正常范围,避免,PaO,2,过高或,PaCO,2,过低,支持治疗,1,维持脑和全身良好的血液灌注,支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高,低血压可用多巴胺，从小剂量开始,可同时加用多巴酚丁胺,支持治疗,2,维持血糖在正常高值,保持神经细胞代谢所需能源,输糖速率通常为,6,8mg,(,kg,min),监测血糖,根据血糖值调整输糖速率,支持治疗,3,控制惊厥,苯巴比妥,首选,负荷量,20mg/kg,，,15,30,分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1,小时后加,10mg/kg,12,24,小时后给维持量，每日,3,5mg/kg,治疗,2,治疗脑水肿,控制液体量,每日液体总量不超过,60,80mL/kg,颅内压增高首选呋塞米 每次,1mg/kg,严重者用甘露醇 每次,0.25,0.5g/kg,，静注,每,4,6,小时,1,次，连用,3,5,天,一般不主张用糖皮质激素,治疗,3,定义,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防,积极推广新法复苏,防止围生期窒息,预 防,39,思考与总结,新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准是什么？,新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则是什么？,