儿童血管瘤治疗新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童血管性疾病治疗新进展,国际血管性疾病研究协会(ISSVA)的生物学分类方法,血管瘤,婴儿血管瘤,先天性血管瘤,快速消退的先天性血管瘤,无消退的先天性血管瘤,化脓性肉芽肿,丛状血管瘤,Kaposi样血管内皮瘤,梭形细胞血管瘤,血管外皮细胞瘤,上皮样血管瘤,血管畸形,微静脉畸形 中线型微静脉畸形,微静脉畸形,静脉畸形,动静脉畸形,淋巴管畸形 微囊型,大囊型,混合畸形,静脉 淋巴管畸形,静脉 微静脉畸形,治疗措施的选择,随诊观察,瘤体约束疗法,局部外用药,激光治疗,口服普萘洛尔治疗,口服激素治疗,局部注射,局限性硬化疗法,介入疗法,手术治疗,电化学治疗,其他,门诊就诊的,血管异常患儿,血管瘤,血管畸形,口服普萘洛尔,或激素治疗者：,血尿便常规、全套生化、,甲状腺功能、胸片、,局部B超、腹部B超、,心电图、心脏彩超,口服普奈洛尔,或糖皮质激素,局,部,B,超,随,诊,观,察,脉,冲,染,料,激,光,外用药物,治疗：,噻吗洛尔,卡替洛尔,咪喹莫特等,其他治疗：,硬化剂治疗,手术治疗等,患者评估,局部B超,或增强核磁,或增强CT,或四肢长骨片,眼科检查,（测眼压、看眼底）,其他特殊检查,随,诊,观,察,硬,化,剂,治,疗,手,术,治,疗,约,束,治,疗,介,入,治,疗,脉,冲,染,料,激,光,婴儿血管瘤的约束疗法,瘤体位于四肢等易于约束部位,明显隆起皮面,儿童血管性疾病的外用药物治疗,小的、局限性、浅表型婴儿血管瘤,增殖早期不确定是否存在深部成分的血管瘤,非重要部位可以等待观察的血管瘤,常用外用药物：,糖皮质激素,咪喹莫特乳膏,-受体阻滞剂,（卡替洛尔滴眼液、噻吗洛尔滴眼液等）,钙调磷酸酶抑制剂,副作用,均无全身并发症发生,局部副作用,糖皮质激素,皮肤色素减退、萎缩、多毛症、青光眼、白内障形成,咪喹莫特,炎性水肿、红斑、鳞屑、结痂,局部外用药物治疗血管瘤,安全有效,外用,-受体阻滞剂,可能成为治疗面、颈部浅表型血管瘤的,一线药物,:,盐酸卡替洛尔滴眼液,噻吗洛尔滴眼液,儿童血管性疾病的激光治疗,一部分浅表型婴儿血管瘤,微静脉畸形,其他：特殊类型血管瘤、血管瘤或血管,畸形相关皮肤综合症的皮肤血管性皮损,治疗前 2天后 2月后,初诊 第二次复诊 第三次复诊,2019.10.24,2019.12.26,2019.03.25,患儿，男，9月,Vbeam，能量12-12.25J/cm,2,，脉宽1.5-3ms，光斑直径7mm,治疗前,1次激光后,2次激光后,3次激光后,口服药物治疗儿童血管瘤,糖皮质激素：强的松,普萘洛尔（心得安）,口服普萘洛尔治疗前检查,血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）,血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。,测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）,瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。,签知情同意书,口服,普萘洛尔,治疗方法,起始剂量0.5-1.0mg/kg.d，分两次（Q12H）给药，1-2天增至治疗剂量1.5-2mg/kg.d。,治疗剂量,住院3天,每月复诊,起始剂量,0.5-1.0 mg/kg/d 分两次口服，间隔12小时,用药后1小时、2小时监测血糖、心率、呼吸、血压。,1-2天后增至,1.5-2.0 mg/kg/d,监测疗效、有无不良反应,瘤体观察、测量、B超监测,根据体重调整药量,血糖、心率、血压、肝肾功能、心电图等。,副作用,最常见的副作用有：心率减慢、四肢发凉、血压降低、腹泻、睡眠改变,少见的副作用有：高钾血症、肝功能异常,如因其他疾病至医院就诊，应当向当地就诊医生说明目前正在口服普萘洛尔,，,并向我科大夫告知目前病情新情况及用药情况；,服药时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。但糖尿病患者有时会增高。肾功能不全者药物的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，出现假阳性,服药前,注意事项,仔细询问病史，除外患儿哮喘、甲状腺疾病及心脏疾病，完善相关化验检查，尤其注意,心电图、心脏彩超中的EF值、心肌酶及甲状腺功能,若心电图、心肌酶出现异常，则首先保心肌治疗，待复查正常后再服用普萘洛尔,了解服用普萘洛尔的禁忌症,服药期间,注意事项,首次服用为半量，观察1-2天后加至足量，服药后心电监护密切监测生命体征，注意患儿精神反应,指导家长给患儿喂药、测血压、心率、血糖及观察患儿精神反应，为出院后服药做准备,复诊期间,注意事项,复诊,间隔时间4-8周,服药前3个月每月复诊,未见异常反应者在服药3个月后可改为6-8周复诊,出现不良反应者，建议2-4周复诊，复查检查、检验异常项目,出现不良反应,及时对症处理,必要时请相关科室会诊,不良反应严重者,可酌情将药物减量,减量后不良反应仍存在时可逐渐减量至停药,出现,不良反应,后的处理,心率减慢/血压降低：,重复测量，仍有异常，则普萘洛尔药量减半，若减至1/4量时仍有异常，则停药,腹泻：,对症处理,心电图异常,（左室高电压、部分心动过缓及心律不齐、P-R间期延长）及,心肌酶升高：,口服果糖二磷酸钠保心肌，每2周复查心电图及心肌酶,心电图异常,（一度/二度房室传导阻滞）：心内科会诊，结合会诊意见酌情调整普萘洛尔剂量或停药,肝酶升高,：口服保肝药物保肝，每2周复查肝酶,谢 谢,谢谢,