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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物过敏试验法,1,把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。,1,、青霉素过敏试验法。,2,、链 霉素过敏试验法。,3,、,TAT,过敏试验法及脱敏注射法。,4,、普鲁卡因 过敏试验法。,5,、细胞色素,C,过敏试验法。,6,、碘 过敏试验法。,7,、,头孢菌素,过敏试验法,2,青霉素过敏试验,与过敏反应的处理,3,对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约,3,6,，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。,4,过敏反应的原因,青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起,青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（,6-,氨基青霉烷酸）、其降解产物,(,如青霉烯酸、青霉噻唑酸等,),以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原,5,物质,人体,蛋白质 全抗原,多糖,多肽,青霉稀酸蛋白,高分子聚合体,使,T,淋巴细胞致敏,刺激,B,淋巴细胞,的分化增殖,产生抗体,Ig E,皮肤微血管周围的肥大细胞,血液中的嗜碱性粒细胞表面,黏附,机体对抗原,处于致敏状态,致敏,6,人体,抗原,Ig E,结合,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,组织胺,慢反应物质,缓激肽等,血管活性物质,效应器官,平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,7,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者,半合成青霉素,(,如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等,),与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,8,青霉素皮内试验液,皮内试验药液,200-500u,/1ml,注入剂量,20-50u,/,0.1,ml,9,皮内试验液配制方法,80,万,u,青霉素,+,生理盐水,4ml,，稀释后含青霉素,20,万,u/1ml,取,0.1ml+,生理盐水至,1ml,，含青霉素,2,万,u/1ml,取,0.1ml+,生理盐水至,1ml,，含青霉素,2000u/1ml,取,0.1ml+,生理盐水至,1ml,，含青霉素,200u/1ml,配成肤试验溶液,每次配制时均需将溶液混匀,10,皮内试验方法,注射盘、皮内试验液,询问有无青霉素过敏史,前臂内侧皮内注射青霉素皮试液,0.1ml,，使局部形成一个皮丘，,20,分钟后看结果,11,皮肤试验结果的判断,阴性,（,-,）,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状,阳性,（,+,）,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1cm,，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克,12,可疑阳性：红晕在,1,厘米以内。,假性结果：,假阴性,A,：病人皮肤对药物的可吸收性有限。,B,：病人应用抗组织胺药物。,假阳性,A,：药物本身具有非特异刺激性。,B,：试验本身的物理性刺激。,C,：对药物中的杂质等过敏。,13,青霉素过敏反应临床表现,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,14,过敏性休克,特点,呈闪电样发生，可发生于用药后,5,分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中,15,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起,表现为,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为,面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致,表现为,头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,发热,16,血清病型反应,用药后,7,14,天发生,表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,17,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,哮喘或促发原有的哮喘发作,消化道过敏反应,过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,18,过敏性休克处理,原则,迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化,19,过敏性休克处理,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,立即皮下注射,0,1,肾上腺素,0.5,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5ml,。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,20,过敏性休克处理,氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开,根据医嘱给药,静脉注射 地塞米松,5,10mg,静脉滴注 氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内,21,过敏反应的处理,抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,用药三 步曲：肾上腺素,地塞米松,异丙嗪。,维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素,10,葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒,密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动,22,注意事项,用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史,皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察,20min,青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低,配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用,备好急救物品和药物,23,注意事项,1,、试验前：,（,1,）询问过敏史。,（,2,）备好急救物品。,（,3,）重做皮试条件。,（,4,）现用现配。,2,、正确实施过敏试验。,3,、试验后：,（,1,）观察,30,分。（,2,）记录。,（,3,）对照试验：,A,；红晕在,1,厘米以内,阴性。,B,：无变化,阳性。,24,链霉素过敏试验,链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,25,链霉素皮内试验药液,皮肤试验液,链霉素,2500u/lml,的生理盐水溶液为标准,皮内注射剂量,250u/0.1ml,过敏试验法,26,链 霉素过敏试验法。,1,、急救：可选,Ca,剂。,2,、方法：取皮试液,0.1,毫升，皮内注射。,3,、重做皮试条件：停药三天。,27,链霉素皮内试验药液的配制方法,1g,链霉素,(100,万,u)+,生理盐水,3,5ml,溶解后溶液体积为,4ml,，内含链霉素,25,万,u/lml,取,0.1ml+,生理盐水至,lml,含链霉素,2.5,万,u/1ml,取,0.1m1+,生理盐水至,1ml,含链霉素,2500u/lml,28,破伤风抗毒素,过敏试验及脱敏注射法,29,过敏反应的原因,TAT,是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。,使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。,TAT,是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法,30,TAT,过敏试验法,1,、条件：超过,7,天。,2,、皮试液配制：,150,单位,/,毫升。,1,支,=1500,单位,/,毫升,取,0.1,毫升,+0.9,毫升盐水,150,单位,/,毫升。,3,、方法：取皮试液,0.1,毫升做皮内注射。,4,、结果：（,-,）将余液,0.9,毫升做肌肉注射。（,+,）做脱敏注射。,31,皮试结果判断标准,20min,后判断皮试结果,阴性：局部无红肿、无异常全身反应,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1,5cm,，红晕范围直径超过,4cm,，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见,32,脱敏注射法,脱敏注射法,是将所需,TAT,剂量分次少量注射进体内,33,脱敏注射法的基本原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，最终可全部注入所需药量而不致过敏,34,头孢菌素,头孢菌素,(,先锋霉素,),是高效、低毒、光谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。,35,过敏反应的原因,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似,主要由于抗原与抗体的相互作用而引起,对青霉素过敏者约有,10,30,对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,36,头孢菌素类,(,先锋霉素,),以每毫升含,500 ug,的先锋霉素 等渗盐水溶液为皮试液。,0.5g(1g)+NS2,毫升,(4,毫升,)250mg/,毫升,取,0,2,毫升,+NS0,9,毫升,50 mg/,毫升,取,0,1,毫升,+NS0,9,毫升,5mg/,毫升,取,0,1,毫升,+NS0,9,毫升,500ug/,毫升,37,试验方法,取皮内试验液,0.1ml,，皮内注射，,20,分钟后观察结果,38,氨苄、羧苄、苯唑青霉素,以每毫升含,0.25 mg,的（）等渗盐水溶液为皮试液。,0.5+NS2,毫升,250mg/,毫升,取,0,1,毫升,+NS0,9,毫升,25 mg/,毫升,取,0,1,毫升,+NS0,9,毫升,2.5mg/,毫升,取,0,1,毫升,+NS0,9,毫升,.25mg/,毫升,39,普鲁卡因过敏试验法,1,、条件：首次用药。,2,、皮试液配制：,0.25%,。,0.25%1=1%X,1%,取,0.25,毫升,+0.75,毫升盐水。,2%,取,0.125,毫升,+0.875,毫升盐水。,0.5%,取,0.5,毫升,+0.5,毫升盐水。,3,、方法：皮内注射、快速试验。,40,碘过敏试验法,1,、条件：首次用药。,2,、方法：,（,1,）口服法。,（,2,）皮内注射法。,（,3,）静脉注射法。,（,4,）眼结合膜法。,（,5,）舌下法。,41,细胞色素,C,过敏试验法,1,、条件：治疗一中断。,2,、方法：（,1,）皮内：,0.75,毫克,/,毫升。,15,毫克,/2,毫升,=7.5,毫克,/,毫升。,取,0.1,毫升,+0.9,毫升盐水,0.75,毫克,/,毫升。,（,2,）化痕：取原液一滴。,42,43,44,
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