葡萄膜、视网膜、玻璃体

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科护理学,第六节 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病的护理,学习目标：,1、说出高血压视网膜病变分级及其临床表现。,2、记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项。,3、描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现。,一、葡萄膜炎,葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。,【病因】,病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大类。,【临床表现】,急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。检查发现:睫状充血或混合流血，角膜后沉着物（KP）Tyndall现象，虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅花样瞳孔等；瞳孔缩小、反光射迟钝或消失，出现并发性白障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。,前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发性白内障,睫状充血,【治疗及护理措施】,1、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、止痛等作用,2、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用,3、非甾体类抗炎药和抗感染药,4、热敷,5、积极治疗并发症,二、视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。,【病因】,此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因。,【临床表现】,视网膜中央动脉主干阻塞，表现为突然发生一眼无痛性视力丧失，分支阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。,眼底检查：视网膜呈灰白色、形成樱桃红斑，分支阻塞者，该动脉分布区的视网膜呈灰，白水肿，有时可以见到栓子阻塞的部位。,视网膜中央动脉阻塞,【诊断】,根据临床表现，早期眼底荧光血管造影检查，可见阻塞区域荧光素无灌注现象。,【治疗及护理措施】,1、应争分夺秒，积极抢救，以减少视功能损害。,2、药物治疗,3、降眼压,4、前房穿刺放出房水,5、吸氧,6、对因治疗,7、协助病人的生活护理,8、心理护理,三、视网膜中央静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞主要是视网膜中央动脉粥样硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，血栓形成。其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。,【临床表现】,视力明显下降。特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿及视盘水肿。分非缺血型和缺血型。,1、缺血型,2、非缺血型,视网膜中央静脉阻塞,【治疗及护理措施】,1、积极寻找病因并治疗。,2、观察和记录视力的恢复状况。,3、评估病人的焦虑程度。,4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。,5、指导病人严格按医嘱用药，复查。,四、高血压性视网膜病变,高血压性视网膜病变指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病，原发性和继发性高血压均可发生。,【病因】,血压升高视网膜动脉管壁硬化、狭窄，管壁渗漏，视网膜水肿、渗出。,【临床表现】,级：血管缩变窄。动静脉交叉处压迹。,级：动脉硬化。动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显，视网膜可见硬性渗出或线状小出血。,级：渗出，可见棉绒斑及片状出血。级：在级眼底改变的基础上有视乳头水肿。,高血压眼底病变，视网膜动脉变细，颞上方动静脉交叉处，静脉骑跨,【治疗及护理措施】,1、积极治疗高血压,2、按高血压护理要求,3、协助病人生活护理,4、了解病人的心理焦虑程度，并给予心理慰。,五、中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,多发于青状年男性，预后较好。有自愈倾向，易反复发作。,【病因】,视网膜色素上皮的屏障作用消失，浆液渗出物进入视网膜下，积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间，从而形成后极部视网膜的盘状脱离。,【临床表现】,早期即出现不同程度的视力减退，视物变小变形变远，眼前固定暗影；眼底检查黄斑中心凹反射消失或弥散，黄斑区可见灰白色视网膜后沉着物，后极部视网膜盘状脱离。,1、视野检查、有相对性中心暗点。,2、眼底荧光血管造影,【治疗及护理措施】,1、目前缺乏有效的药物治疗，一般在数月内常可自愈，禁用皮质类因醇。,2、视力下降明显者可用凸透镜矫正,3、本病是一种自限性疾病，多数病人能自行痊愈。,4、给予健康指导,六、糖尿病性视网膜病变,糖尿病性视网膜病变是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经济发达的国家，是一种主要的致盲眼病。,【临床表现】,多饮、多尿、多食和体重下降明显，不同程度的视力障碍。视网膜病变表现为微动脉瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。,糖尿病性视网膜病变,【治疗及护理措施】,1、严格将血糖控制在正常或接近正常的水平。,2、应指导病人认识控制血糖的意义。,3、指导病人按医嘱用药和复查,4、向病人或家属讲解糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防控制知识。,七、玻璃体混浊,玻璃体混浊是一种体征而不是一种独立的疾病，玻璃体液化常伴有混浊。基本病理改变是一种变性过程，即玻璃体混浊。,【临床表现】,1、自觉眼前有飘动的黑影称飞蚊症，伴有闪光感，有不同程度的视力障碍；如玻璃体内积血较多，难以吸收形成机化物时，可继发视网膜脱离。,2、眼底检查 可见瞳孔区桔红色背景出现形状各异、大小不一的黑影，严重者，眼底朦胧不清，甚至只见或不见红光反射。,【治疗及护理措施】,1、查找原因，积极治疗原发眼病,2、玻璃体出血者应卧床休息，减少活动。,3、向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后,4、生理性玻璃体混浊不需治疗，门诊随访。,5、嘱病人勿从事剧烈运动，按医嘱用药和定期复查,八、视网膜脱离,视网膜脱离是指视网膜的色素上皮层和之间的分离。可分为孔源性（原发性）及渗出性（又称继发性）临床上以裂孔性最常见。,【临床表现】,早期有眼前黑影飘动和与视网膜脱离区相对应。,散瞳检查可见视网膜脱离区裂孔。,视网膜脱离,【治疗及护理措施】,1、手术封闭裂孔。,2、手术前护理。,3、手术后护理。,4、病人卧床期间协助病人生活护理。,5、手术前后的注意事项。,视网膜裂孔,目标测试,一、填空,1、虹膜睫状体炎的体征有,、,、,、,、,。,2、虹膜睫状体炎最关键的治疗是,其目的是,、,、,。,3、视网膜中央动脉阻塞应立即吸入,或舌下含服,。,二、问答,1、试述虹膜睫状体炎的护理治疗。,2、描述高血压性视网膜病变分级。,谢 谢,