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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Since,1958,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膏方的合理使用,1,膏方,，又称膏剂或膏滋药。,膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。,属于中医常用八种剂型,丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。,2,膏方的渊源及其发展简史,3,战国秦汉时期,即有关于膏剂的制作和临床运用的论述。,灵枢,痈疽,篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石,涂以豕膏，六日已，勿裹之。”,4,膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到,五官科外用和内服并用,以治疗疾病。,肘后百一方,中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”,晋 代,5,明代,，,人们已经认识到膏方具有,延年的,功能。,御制饮膳调养指南,：用人参、生地，茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。,均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。,6,清代,，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。,吴师机,理瀹骈文,对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。,书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”,将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。,7,现代,，,除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并 发展前人经验，形成,补虚疗疾，复方多味,的,“,膏滋药,”,。,张聿青医案,中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。,丁甘仁医案,中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。,8,膏方的种类,9,外用,内服,黑膏药,软膏药,成药,：,如传统的益母膏、二冬膏,十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。,膏滋药,：,经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。,10,膏方的适应及禁忌对象,11,慢性病患者,亚健康人群,意欲提高机体免疫功能，延年益寿者。,适应对象,12,少年儿童,-,可以助长发育，提高智力；,中青年人,-,可以增强体质，青春常驻；,老年人,-,可以延缓衰老，永葆健康；,身体虚弱多病的人,-,可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；,亚健康人群,-,能够调节情志、缓解压力、强身防病。,13,不适宜人群,孕妇,婴幼儿,肝炎、结核等活动期患者,各类疾病急性发作期患者,急性病、危重病患者,14,膏方组织的基本思路,15,坚持辨证论治,：以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。,辨证与辨病相结合,：对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。,辨证选用滋补之品,：人参、冬虫夏草、紫河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等。,16,选用的膏类也需辨证,：气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。,糖的选用也应分类,：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。,相关食品选用有针对性,：高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。,17,中医膏方处方用药的步骤,18,原则上服用膏方之前，先用,二周左右,开路方,开路方应用,健脾利湿,中药以通利肠胃，帮助膏方吸收,一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。,部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。,开路方,19,根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。,在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。,开膏滋药处方,20,膏方的基本内容组成,21,膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用花类、叶类草药，矿物类药物。,尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如，生地、熟地、山药等。,处方药物的味数，一般在,30-50,味，相等于汤剂的,2,倍，每剂药的总量控制在,58,公斤。,处方总量以常用每日量计约,15,天,。以服用时间计约,45,天,左右。,生晒参、西洋参等每日用量一般,3,克不超过,10,克，野山参每日不超过,0.5,克，冬虫夏草每日不超,1,克，羚羊角粉每日不超过,0.3,克，蛤蚧粉每日不超过,2,克。河车粉每日不超过,2,克。,收膏的膏类,300,克,左右，糖类,300,克,左右。,22,每味药总剂量一般可掌握,300,克,左右。磁石、牡蛎、石决明等,金石介壳类药物,，用量要大一些，可用,500,克左右。也可以完整开出处方后乘以,15,剂。,需要,包煎,的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。,人参、鹿茸等,贵重药物,，则不宜与他药同煎，应该用,文火另煎浓汁,，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。,尽量少用或不用动物的尸体之类的药物。,23,24,膏方处方的注意事项,以平为期，不宜太过,通补结合，不能只补不通,温凉适度，不能一味温补,必须顾护胃气,注意方中药物的偏废及其相互监制,25,具有肝毒性的中药,植物药物 雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黄、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金果榄、毒蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪屎豆、番泻叶、钩吻、黄药子、藤黄、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、黄芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、大白顶草、大尾摇,(,猫尾草,),、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹参、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、杜衡,(,马蹄香,),、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换,(,华千金藤,),、金粟兰、贯众、鸦胆子、麻黄、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等,113,种。,单味动物药,鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、鳖肉、炮甲珠、海兔,9,种。,单味矿物药,密佗僧、朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄,9,种。,不用或者少用,26,肾毒性的中药,雷公藤：,有毒成分雷公藤生物碱。,木通：,有毒成分为马兜铃酸与木通碱。致死剂量,25,200g,；木通常用量为,3,6g,，超量应用是造成肾损伤的重要因素。,朱砂：,有毒成分为硫化汞。中国药典,1995,年版已将朱砂安神丸、磁朱丸淘汰。,苍耳子,：有毒成分为苍耳子毒苷。常用量,3,l0g,，中毒量,30g,以上。,柴胡：,有毒成分为挥发油及柴胡皂苷。常用量,3,l0g,，中毒量,35g,以上。可致敏。,天花粉：,有毒成分为天花粉蛋白。常用量,3,12g,，不宜长期服用，尤其是特异体质者。,白头翁,：有毒成分为白头翁素和三萜皂苷。常用量,10,15g,，中毒量,30g,以上，煎剂较安全。,山豆根,：有毒成分为苦参碱及金雀花碱。常用量,3,l0g,，中毒量,12g,以上，有服,60g,死亡的报道，不宜久煎，慎与大黄合用。,威灵仙,：有毒成分为白头翁素及皂苷类。常用量,3,l0g,，中毒量,50g,以上，主要是,过敏,反应。,松节,：有毒成分为松节油,(,蒎烯类,),。常用量,l0,15g,，可直接损伤肾小球。,蜈蚣,：有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白质。中毒量,15g,以上，有,2,天连服蜈蚣,4,条致死的报道。,马钱子,：有毒成分为番木鳖碱。,1,日内服量,0,3,0,6g,，中毒量,1,5,3,0g,。可直接损伤肾小管。排泄慢，有蓄积作用，常服、久服可蓄积中毒。生药,7g,即可致死。治疗量和中毒量十分接近，忌与猪肉、茶叶、南瓜同服。,虎杖,：有毒成分为蒽醌类化合物。常用量,10,30g,，中毒量,60g,以上，常量即可发生过敏反应。,肉桂,：有毒成分为桂皮醛。常用量,2,5g,，中毒量,15g,以上，可直接损伤肾小球。可蓄积中毒，不可超量长期服用。,芦荟,：有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素。常用量,1,2g,，中毒量,9g,以上，可出现肾脏损害，出现肾炎样改变。宜人丸剂，不入汤剂。,牵牛子,：有毒成分为牵牛子苷。常用量,3,9g,，中毒量,15g,以上，可直接损伤肾小球，出现肾炎样,改变。,商陆,：有毒成分为商陆毒素和商
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