2022年医学专题—C9-肠道杆菌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,/26,第九章 肠杆菌,(gnjn),科,学习目标,(mbio),掌握：,各种致病性菌种致病因素与所致疾病,熟悉：,致病性肠杆菌科主要种类；肠科菌生物学共性；,WT,、外斐试验,了解：,微检与防治原则,第一页，共四十一页。,肠杆菌科,44,个属、1,7,0多个种,对人类致病力强的四属：,埃希菌、志贺菌、沙门菌、耶尔森菌；,与医院感染有关的八种条件,(tiojin),致病菌（属）：,枸橼酸杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、泛菌、沙雷菌、变形杆菌、普罗威登菌、摩根菌；,其他：,巴特维菌、布丘菌、西地西菌、爱德华菌、欧文菌、爱文菌、哈夫尼亚菌、克卢瓦菌、勒克菌、勒米诺菌、穆勒菌、肥杆菌、普拉奇菌、光杆菌、普城菌、兰恩菌、塔特姆菌、致病杆菌、约根菌。,2,第二页，共四十一页。,肠道杆菌共同,(gngtng),特点,1,、,G-,杆菌，无芽孢,(y bo),，多数有鞭毛、菌毛,少数有荚膜；,2,、需氧或兼性厌氧，营养要求不高；,3,、生化反应活泼，分解多种糖类，用于鉴定，乳糖,+/-,非致病菌,/,致病菌；,4,、抗原构造复杂（,O,、,H,、荚膜抗原）,5,、抵抗力不强,6,、易变异。,第三页，共四十一页。,第一节 埃希菌属,代表菌种：,大肠埃希菌,重要的正常菌群,营养作用,机会致病菌,肠外感染,(gnrn),致病性大肠杆菌,肠道感染,饮食物卫生学检测指标,第四页，共四十一页。,大肠埃希菌于普通营养平板培养,(piyng),生长的菌落,一、生物学性状,G-,，周,H,、有菌毛,乳糖,(r tn),+,，,S,型有色菌落,OHK,抗原,第五页，共四十一页。,二、致病性和免疫性,（一）致病物质,黏附素,：,定植因子抗原,I,、,II,、,III,集聚黏附菌毛,I,、,III ,外毒素,：,肠毒素（,LT,、,ST,）、溶血,(rn xu),毒素,内毒素、荚膜、,第六页，共四十一页。,（二）所致,(su zh),疾病,1,、肠道外感染,败血症、新生儿脑膜炎、泌尿系统感染,2,、肠道感染,胃肠炎,（表,9-2,引起,(ynq),胃肠炎的大肠埃希菌 ）,“,尿路致病性大肠,(dchng),埃希菌,”,“,致病性大肠埃希菌,”,5,组,第七页，共四十一页。,2,、卫生,(wishng),细菌学检查,“大肠菌群数”,含埃希属、枸橼酸、克雷伯、肠杆菌属等（乳糖,+,）,作为检测食品和饮水,(ynshu),被粪便污染的指标,我国饮水卫生标准：每,1000,ml,水中大肠菌,群数,不超过,3,个；,每,100,ml,饮用水中不得检出大肠菌群。,划书：,P113,三、微检,1,、临床,(ln chun),标本的检查：,标本采集、分离培养与鉴定,第八页，共四十一页。,四、防治,(fngzh),原则,增强体质，防止内源性感染,加强,(jiqing),卫生和水源管理,药物治疗（依据,AST,结果）,第九页，共四十一页。,第二节 志贺菌属,人类,(rnli),细菌性痢疾,的病原体；俗称为痢疾杆菌,一、生物学性状,G-,杆菌，无鞭毛，无荚膜，有菌毛,乳糖,-,动力,-,O,、,K,抗原,第十页，共四十一页。,根据抗原和生化反应的不同,(b tn),分为四群：,痢疾志贺菌,A,福氏志贺菌,B,鲍氏志贺菌,C,宋内志贺菌,D,抵抗力弱，多重耐药严重,第十一页，共四十一页。,1.,致病物质,(wzh),侵袭力：菌毛黏附,内毒素（强烈）,外毒素：,A,群,I,、,II,型产生志贺毒素,神经,(shnjng),毒性、细胞毒性、肠毒性,二、致病性性与免疫性,第十二页，共四十一页。,2.,所致,(su zh),疾病,菌痢,传染源：患者和带菌者；易感，感染剂量,10,3,个,（远低于霍、沙,）,途径：粪,-,口,类型,只局限于肠道，不侵入血液,(xuy),急性菌痢：里急后重、粘液脓血便,急性中毒性痢疾：小儿,慢性菌痢,病后带菌时间长,第十三页，共四十一页。,3,、免疫性,常局限于肠粘膜,(zhn m),，免疫力不持久,免疫主要是消化道粘膜的,SIgA,第十四页，共四十一页。,三、微生物学,(wi shn w xu),检查法,标本采集与检查,标本：,服药前，新鲜粪便的粘液脓血,(nn xu),部分，粪尿分开，立即送检；或,30%,甘油缓冲盐水送检。,分离培养与鉴定,毒力试验,：,Sereny,试验,快速诊断法,：,免疫染色、免疫荧光菌球法、,协同凝集试验、胶乳凝集试验、,分子生物学方法,第十五页，共四十一页。,四、防治,(fngzh),原则,隔离患者、彻底治疗,加强食品及饮水,(ynshu),卫生管理,抗生素治疗,第十六页，共四十一页。,是一群,革兰阴性,杆菌,菌种繁多,(fndu),，血清型超过,2500,个,对人类致病的占少数，如：,伤寒沙门菌,甲型副伤寒沙门菌,肖氏沙门菌,希氏沙门菌,动物沙门菌也可对人致病,第三节 沙门,(shmn),菌属,第十七页，共四十一页。,一、生物学性状,(xngzhung),周,H,有菌毛无荚膜,乳糖,-,无色,S,型菌落,抗原结构复杂：,O/H/Vi,表,9-4,、,9-5,第十八页，共四十一页。,19,常见沙门菌的抗原组分,(zfn),组 菌名,O,抗原,H,抗原（1相/2相）,A,组,甲型副伤寒沙门菌,1，2，,12,a/-,B,组,肖氏,沙门菌,1，4，5，,12,b/1,2,鼠副伤寒沙门菌,1，4，5，,12,i/1,2,C,组,猪霍乱,（,副伤寒C）,6，7,c/1,5,希氏,沙门菌,6，7，,Vi,c/1,5,D,组,伤寒沙门菌,9,，,12,，,Vi,d,/-,肠炎沙门菌,1，9，,12,g,m/-,第十九页，共四十一页。,二、致病性与免疫性,致病物质,1.,侵袭力,菌毛,能黏附,(ninf),于肠壁上皮细胞，微荚膜（,Vi,抗原）抗吞噬,2.,内毒素 主要致病物质，引起体温升高、,白细胞数下降、中毒和休克。,3.,肠毒素 食物中毒。,第二十页，共四十一页。,所致疾病,1.,肠热病：即伤寒、副伤寒,由伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起,(ynq),。,细菌随,污染的食物和饮水,进入人体。,发病与否取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。,两次菌血症。,导致肠穿孔或肠出血等并发症。,第二十一页，共四十一页。,肠热症,(r zhn),肠系膜淋巴结,胸导管,(dogun),全身,(qun shn),酸痛、不适、发热,第一次菌血症,肝、脾、肾及胆囊等处繁殖,胆囊,肾脏,持续高热、肝脾肿大、玫瑰疹、全身中毒、,第二次菌血症,进入肠壁淋巴组织,粪便,尿,并发症：肠出血、肠穿孔,超敏反应坏死溃疡,肠道,第二十二页，共四十一页。,2.,胃肠炎（食物中毒,）,最常见的沙门菌病。急性胃肠炎症状。主要由于摄入被大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起,(ynq),。,3.,败血症,多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌引起。儿童或免疫力低下的成年人多见。,4.,无症状带菌者,（伤寒,Mary_),症状消失,1,年后仍能在粪便中检出沙门菌者,重要的传染源,第二十三页，共四十一页。,伤寒,(shnghn),Mary,1906,年夏季，,Mary,是纽约和长岛的一名厨师，曾先后受聘于许多家庭和组织，导致多人感染伤寒。检查发现,Mary,胆囊中含有大量的伤寒沙门菌，细菌随胆汁不断分泌入肠道并经粪便排出，她是一个典型的健康携带者，成为危险的传染源。公共健康组织提出摘除胆囊的治疗方案，但被,Mary,拒绝。为防止她再度感染成为传染源，卫生部门将她隔离,(gl),了三年，之后她隐姓埋名，依然在宾馆、饭店做厨师，再度,引起多起伤寒发生。五年后她被再度隔离，,直至,1938,年去世。这就是世界上有名的,“伤寒,Mary,”事件。,第二十四页，共四十一页。,免疫性,肠热病后，能获得,(hud),牢固免疫,，很少发生再感染。,伤寒沙门菌为细胞内寄生菌，在肠热症的恢复中,以细胞免疫为主,。,也可产生体液免疫，通过抗体检测可以辅助诊断疾病。,第二十五页，共四十一页。,三、微检法,（一）标本采集与检查,肠热症在病程不同,(b tn),阶段采取不同,(b tn),标本：第,1w,取血，第,2w,以后取粪便、尿，,1-3W,骨髓液；,胃肠炎取呕吐物或可疑食物。,败血症取全血；,（二）分离培养与鉴定,第二十六页，共四十一页。,（三）血清学诊断,(zhndun),试验,肥达反应（,WT,）：,用已知的伤寒沙门菌,O,、,H,抗原,(kngyun),和甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌的,H,抗原与病人血清作凝集试验，以测定是否有相应抗体及其效价。,用于肠热症的辅助诊断。,正常值、动态观察、,OH,意义、,其他,第二十七页，共四十一页。,WT,原理,(yunl),：直接试管凝集试验（测抗体及效价？）,抗原：伤寒菌0、,H,，,甲副,H,、,肖、希,H,（,5,种）,方法：,结果：凝集程度？+？效价,结果解释注意：,Eg:1 2 3 4 5 6 7 8,效价,TO 4+3+3+3+2+-,TH 4+4+3+3+2+2+-,PA +,-,-,PB 3+,+-,-,诊断：,第二十八页，共四十一页。,29,或“,TH”,伤寒,“,H”,或“,PA”,则:感染 副甲 可能性大,“,O”(,单项)或“,PB”,副乙,“,H”,则:伤寒、副伤寒早期,或沙门氏菌属其他细菌,(xjn),感染引起的交叉反应,“,H”,则:感染伤寒、副伤寒的可能性小。,“,TH”,伤寒,“,O”“H”,或“,PA”,则:曾经感染 副甲,“,H”(,单项)或“,PB”,副乙,或 非特异性回忆反应,“,H”(,三项同时)则:疫苗接种的结果,第二十九页，共四十一页。,Eg:WT,结果,(ji gu),（效价），试诊断？,病人：甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛,TO 1,：,320 1,：,640 1,：,320 1,：,640 1,：,40,1,：,40,1,：,40,1,：,40,TH 1,：,80 1,：,1280 1,：,80 1,：,40,1,：,320,1,：,80 1,：,40 1,：,320,PA 1,：,40 1,：,80,1,：,160 1,：,40 1,：,40 1,：,640 1,：,80 1,：,160,PB 1,：,40 1,：,40 1,：,40 1,：,640 1,：,80 1,：,40 1,：,320 1,：,160,诊断,：,第三十页，共四十一页。,防治,(fngzh),原则,控制传染源,加强卫生和水源管理,药物,(yow),治疗,第三十一页，共四十一页。,第四节 其他,(qt),菌属,一、克雷伯菌属,分类,(fn li),与致病,1,、,肺炎克雷伯菌：肺炎,、,臭鼻、鼻硬结亚种；,支气管炎、泌尿道和创伤感染；呼吸道粘膜、口咽部、鼻和鼻旁窦感染,2,、产酸（催娩）克雷伯菌：,解鸟氨酸、植生、土生克雷伯菌（已归劳特菌属）,第三十二页，共四十一页。,革兰阴性杆菌，多形性,，周鞭毛，运动活泼,(hu po),分布于肠道，条件致病菌,固体培养基上呈扩散生长，形成波纹状的菌苔,迁徙生长,尿素酶快速强阳性,泌尿道感染,外斐反应,二、变形杆菌属,第三十三页，共四十一页。,34,三、肠杆菌属 四、,沙雷氏菌属,五、枸橼酸杆菌属 六、摩根菌属,列表比较,菌属 主要,(zhyo),代表菌种 致病,第三十四页，共四十一页。,35,肠科常见菌致病性比较,属名 所致疾病 致病因素,埃希菌属,肠外感染 肠道感染 菌毛、,K,、,肠毒素、内,沙门菌属,伤寒、副伤寒(肠热症),Vi-Ag,、,内、肠毒素,菌,/,败血症 胃肠炎 携带者,志贺菌属,细菌性痢疾,(,急、慢）携带者,菌毛、内、外毒素,耶尔森