中毒与洗胃课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中毒的急救,中毒的急救,中毒（Poisoning）,某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能产生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。,急性中毒（,acute poisoning,）,慢性中毒（,chronic poisoning,）,中毒（Poisoning）某些物质接触或进入人体后，在一定,毒物的体内过程,吸收：,代谢：,排泄：,毒物的体内过程吸收：代谢：排泄：,病情评估,初步评估：,生命体征（,T,，,P,，,R,，,BP,）,进一步评估：,神志、氧饱和度、瞳孔、心律、尿量、皮肤色泽、呕吐物、排泄物、分泌物情况,First thing first!,病情评估初步评估：First thing first!,病情评估,病史采集：,中毒史和职业史,临床表现：,各器官系统症状,辅助检查：,常规检查：血液检查、心电图、影像学检查,毒物相关特异性检查,毒物检测,注意：救治过程中应反复评估,评估过程中应做好记录,病情评估 病史采集：注意：救治过程中应反复评估,救治原则,终止接触毒物，脱离有毒环境,稳定生命体征,清除尚未吸收的毒物,促进已吸收毒物的排出,特效解毒剂的应用,对症支持治疗,救治原则终止接触毒物，脱离有毒环境,救治原则,1,、终止接触毒物，脱离有毒环境,吸入性,接触性,2,、稳定生命体征,C,A B D,救治原则1、终止接触毒物，脱离有毒环境,救治原则,3,、清除尚未吸收的毒物,吸入性中毒,搬至上风或侧风方向，保持气道通畅,接触性中毒,去除污染的衣物，清洗皮肤、指甲、毛发、眼睛,救治原则3、清除尚未吸收的毒物,救治原则,食入性中毒,（,1,）催吐,（,2,）洗胃,（,3,）导泻,（,4,）灌肠,（,5,）使用吸附剂,救治原则 食入性中毒,催吐,适应症：神志清醒，没有催吐禁忌症,禁忌症：昏迷、惊厥,腐蚀性毒物中毒,基础疾病（食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、,消化性溃疡）,年老体弱、妊娠、高血压、休克,救治原则,催吐救治原则,救治原则,催吐,方法：,1,）机械催吐：碰触咽后壁,2,）药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡,注意：,1,）体位：侧卧位，头放低，侧向一边,2,）可饮入适量温清水，以利催吐,3,）严格掌握禁忌症,救治原则催吐,洗胃,适应症：神志清醒,口服毒物,1,小时内（服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒,4-6,小时后仍应洗胃。）,没有洗胃禁忌症,禁忌症：昏迷、抽搐者,腐蚀性毒物中毒,基础疾病（食道胃底静脉曲张、上消化道,出血）,救治原则,洗胃救治原则,救治原则,洗胃,步骤,：（,1,）,准备用物,（,2,）核对患者,（,3,）准备好洗胃机（电源、进水管、出水管、,胃管）,（,4,）患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧,（,5,）胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，,盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人,的口角处,（,6,）测量胃管长度，石蜡油润滑，准备安置,胃管,救治原则洗胃,救治原则,洗胃,步骤,：（,7,）,安置胃管,选用较大口径、多侧孔胃管,涂石蜡油润滑，左手用纱布捏着胃管,，右手用纱布裹住胃管,56cm处，自口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。,胃管插入深度：鼻尖,-,耳垂,-,剑突，,50-55cm,判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部听诊,救治原则洗胃,救治原则,洗胃,步骤,：,（,8,）打开洗胃机电源开关开始洗胃,（,9,）洗胃完毕，据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。,（,9,）整理用物，做好记录,（,10,）清洗洗胃机,救治原则洗胃,救治原则,洗胃,洗胃液的温度：,35-37,洗胃液的选择：生理盐水、保护剂、溶剂,（,1,）,凡已确知引起中毒的有机磷农药为一硫代或二硫代磷酸脂类,都禁用高锰酸钾液洗胃,否则势必促硫基加快氧化,毒性增强。,（,2,）敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,因为在弱碱性溶液中就可发以变成毒性大,10,倍的敌敌畏。,救治原则洗胃,救治原则,洗胃,洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡,洗胃机：防止电击、注意压力、保证洗胃液,洗胃可反复进行,严密观察病情，做好记录,救治原则洗胃,救治原则,导泻,方法：口服或经胃管注入,可使用硫酸钠、硫酸镁或甘露醇,禁忌症：严重脱水,腐蚀性毒物中毒,救治原则导泻,救治原则,灌肠,适应症：口服毒物超过,6,小时以上,导泻无效,毒物抑制肠蠕动（巴比妥、颠茄、阿片）,灌肠液：,1%,肥皂水,救治原则灌肠,救治原则,使用吸附剂,活性炭,救治原则使用吸附剂,救治原则,4.,促进已吸收毒物的排出,补液：,5%GNS,，,5%GS,利尿：速尿、,20%,甘露醇,碱化尿液：小苏打、,5%NaHCO,3,血液净化：,hemodialysis,hemoperfusion,plasmapheresis,救治原则4.促进已吸收毒物的排出,血液净化救治中毒的适应症,血药浓度达到或超过致死量者。,药物或毒物种类、剂量不明者。,无特异性对症解毒药者。,两种以上药物、毒物中毒者。,病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。,机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。,毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。,血液净化救治中毒的适应症血药浓度达到或超过致死量者。,血液净化治疗的时机,最佳时机：一般药物或毒物中毒在小时内。,中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。如毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经 3次血液灌流治疗后康复。,血液净化治疗的时机最佳时机：一般药物或毒物中毒在小时内,血液透析(hemodialysis、HD),适用于分子量小于500D和水溶性、蛋白结合率低和（或）伴酸中毒的毒物中毒。,目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。,血液透析(hemodialysis、HD)适用于分子量小于,血液灌流（hemoperfusion、HP）,血液直接接触由半透膜包裹的吸附物质，使得有毒物质被吸附。,较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。,适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。,血液灌流（hemoperfusion、HP）血液直接接触由,血液灌流（hemoperfusion、HP）,HP 对下列中毒效果较好：,药物：巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、安定类药物、抗抑郁药、解热镇痛药、抗风湿类药物、抗菌药、抗癌药、心血管类药物,其它药物(氨茶碱,甲氰咪胍等),除草剂,杀虫剂,杀鼠药(如毒鼠强,氟乙酰胺),血液灌流（hemoperfusion、HP）HP 对下列中,血浆置换（plasmapheresis）,直接置换血浆中的和蛋白结合的有毒成分，较血灌更能清除蛋白结合紧密的有毒物质：蜂毒、蛇毒和河豚毒等,血浆置换（plasmapheresis）直接置换血浆中的和蛋,救治原则,5.,特效解毒剂的应用,救治原则5.特效解毒剂的应用,救治原则,6.,对症支持治疗,卧床休息，保暖,密切观察患者神志和生命体征,保护生命脏器，使其恢复功能。,救治原则6.对症支持治疗,有机磷农药中毒,有机磷杀虫药（,organophosphorous insecticides,）,中毒机制：,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状,导致体内乙酰胆碱积聚,抑制体内胆碱酯酶的活性,有机磷农药中毒有机磷杀虫药（organophosphorou,临床表现,毒菌碱样症状（,muscarinic,，,M,样症状）：,副交感神经兴奋：平滑肌痉挛、腺体分泌增加,可用阿托品对抗,烟碱样症状（,nicotinic,，,N,样症状）：,乙酰胆碱在横纹肌神经及接头处蓄积：横纹肌,纤维颤动、强直痉挛，不能用阿托品对抗,中枢神经系统症状：,头痛、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷,临床表现毒菌碱样症状（muscarinic，M样症状）：,临床表现,反跳现象：,中毒后经救治临床症状好转，但在数日至,1,周后突然急剧恶化，重新出现急性中毒症状。常见于乐果、马拉硫磷,迟发性神经病：,重度中毒症状消失后,2-3,周发生感觉、运动型多发性神经病变，表现为肢体瘫痪、肌肉萎缩。,中间综合征：,急性中毒后,1-4,天突然发生。由神经肌肉接头处突触后功能障碍引起。躯干和肢体近端肌肉麻痹。,临床表现反跳现象：中间综合征：,救治原则,终止接触毒物,稳定生命体征,迅速清除毒物（未吸收、已吸收）,解毒剂应用,对症支持治疗,救治原则终止接触毒物,阿托品的使用,阿托品：毒菌碱样症状拮抗剂,与乙酰胆碱竞争性结合毒菌碱受体,大剂量阿托品能部分阻断自主神经节,对烟碱受体、神经肌接头没有作用,解毒剂应用,阿托品的使用 阿托品：毒菌碱样症状拮抗剂解毒剂应用,小剂量：,减少出汗、唾液分泌和气道分泌物。几乎没有抑制中枢神经系统的作用。,较高剂量：,引起迷走神经兴奋被阻断，而导致心率增加，减低肠道张力和动力，减少肠蠕动。,大剂量：,引起瞳孔扩大、视物模糊、瞳孔对光反射消失。,中毒剂量：,最初将引起中枢兴奋症状（表现为坐立不安、幻觉、谵妄），随后可出现中枢神经抑制，如昏迷，甚至死亡。,小剂量：减少出汗、唾液分泌和气道分泌物。几乎没有抑制中枢神经,阿托品使用原则：,早期、足量、重复用药,阿托品足量标准：,阿托品化,阿托品化的判定：,有赖于临床评估，主要是观察毒菌碱样症状的减轻。,阿托品使用原则：阿托品足量标准：阿托品化,阿托品化评估,传统上,：大（瞳孔扩大）,干（口干、皮肤干）,红（皮肤潮红）,消（气管内分泌物少，啰音消失）,快（心率加快）,临床上,：阿托品化最敏感的指标是,反复评价气道分泌物是否减少,。,阿托品化评估,复能剂的使用,使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。,对解除烟碱样症状作用明显，对毒菌碱样症状作用差，可与阿托品联用。,对已形成的“老化酶”无效，故须早期、足量使用。,复能剂的使用 使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。,中间综合征,主要表现为眼部、咽部、颈部、肢体近端、呼吸肌及脑神经支配的肌肉无力,患者多因呼吸衰竭而死亡。,治疗上主要是给予患者充分的,呼吸支持和全身支持治疗,，而与阿托品和复能剂的使用关系不大。,中间综合征 主要表现为眼部、咽部、颈部、肢体近端、呼吸肌及脑,中毒与洗胃课件,