肾与膀胱病辨证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,肾与膀胱病辨证,1,肾位于腰部。与膀胱互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。,肾的主要功能：主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为,“,先天之本,”,、,“,水火之宅,”,。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。,2,肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以,腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。,3,肾：,主生殖生长,发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕,主骨生髓通于脑,健忘失眠 耳鸣 耳聋,主水司二便，为水下之源,二便异常 水肿,主纳气，为气之根,呼多吸少 心悸 气喘,开窍于耳及二阴,耳鸣耳聋,其华在发,发白早脱,腰为肾之府,腰膝酸软而痛,4,“,膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,”,又称净腑。,“,膀胱不利为癃，不约为遗尿,”,，病多湿热。,常见症状：,腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱，齿牙动摇,阳痿遗精，精少不育、女子经少不孕,水肿。二便异常等,5,1.,“,肾病多虚证,”,大多数医家的共识,较为符合临床实际：其一肾乃藏精之脏，精气充溢则无病，有病多数属精气耗伤，所以，肾病多数出现虚证。其二肾藏真阴真阳，亦称,“,元阴元阳,”,，是全身各脏阴阳之本源，当它脏虚衰时，必涉及肾脏真阴真阳亏损。,6,2.,有些医家提出,“,肾无实证,”,，此说有,失偏颇,“,肾主虚，无实也,”,。是宋代名医钱乙所提，致使一些医者提出,“,肾无实证,”,的观点，其实这是对古人认识的误解。,小儿药证直诀,：,“,肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变陷，指的就是火热邪炽，所致的疮疹内陷的肾实证,”,。若邪袭于肾，正气犹能抗邪，此时的病证就是实证。,7,关于肾的实证，早在,内经,及后世文献中就有记载。如,素问,玉机真脏论,：“帝曰愿闻五实、五虚”。歧伯曰：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此五实也。,”,。,灵枢,本神,：“肾藏精，精舍志，,，实则胀，五脏不安。”都对肾的实证进行了描述。张景岳更明确指出：“肾实者，多下焦壅闭，或痛，或胀，或热见于二便。”,因此，肾无实是错误的。,8,3.,导致肾虚的主要原因：,素问,六节藏象论,：,“,肾者主蛰，封藏之本，精之处也,”,。,【,先天不足,】,明代绮石说：,“,因先天者，受气之初，父母或年已衰老，或乘劳入房,精血不旺，致令所生之子夭折。,”,临床中常见父母由于某些原因，体质衰弱，精血亏虚，其子女先天不足，患小儿遗尿，五迟，五软等病证。运用补肾治疗，多获得较好的效果。,9,【,老年肾亏,】,素问,上古天真论,：,“,男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气竭矣。,”,【,房劳过度,】,素问,上古天真论,：以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣。,10,【,精神因素的影响,】,淫欲邪思，使相火妄动，动则精自走，损伤真阴。或由于各种情志活动太过，耗伤阴精，久而久之，虽无房劳，亦可致肾虚。,【,久病及肾,】,“,五脏之伤，穷必及肾,”,。,总之，无论何因耗伤肾精，都会产生肾虚证，然肾为水火之脏，内藏真阴真阳，真阴真阳都以肾所藏之精气为物质基础，肾精亏虚则表现出肾阴或肾阳不足的病证。,11,肾与膀胱病辨证,实证,虚证,虚实夹杂证,肾阳虚证,肾阴虚证,肾精不足证,肾气不固证,膀胱湿热证,肾虚水泛证,类证鉴别,肾不纳气证,12,一、肾阳虚证,指肾脏阳气虚衰（真阳不足，温煦、运动、兴奋和气化等功能减退），机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚（虚衰）证、命门火衰证。,13,病机分析及临床表现,腰膝痠软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚,（肾居下焦，阳气不足，温煦失职）,性机能减退 男：阳萎,(,早泄、精冷不育,),肾阳虚 （命门火衰）女：,(,性欲减退,),宫寒不孕,大便久泄不止，完谷不化、五更泄,小便频数,/,清长、夜尿频多,浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，,+,甚则腹部胀满，全身肿胀,心悸咳喘（心衰、慢阻肺症状）,典型的阳虚虚寒之象：头晕目眩，精神萎靡，面色恍白,或,黎黑，舌淡胖苔白，脉沉尺甚,14,【,辨证要点,】,本证以全身机能低下，伴见寒象为辨证要点。,是,虚寒之象,+,腰膝症状,+,精神体力下降,+,性机能低下,+,肾失气化，主水不利,+,魄门失守,15,附：肾虚水泛证,指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。,16,水肿，下肢为甚，按之没指（小便短少）,肾阳虚 腹水或腹部胀满,心悸气短，咳喘痰鸣,水气凌心，抑遏心阳,水泛为痰，上逆犯肺,+,肾虚虚寒之象：,畏寒肢冷，,腰膝酸冷等,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,【,辩证要点,】,水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷,病机分析及临床表现,17,二、肾阴虚证,指肾脏阴液不足（真阴不足，滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退），失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴（肾水）亏虚证。,18,腰膝痠痛（脑髓、官窍、骨骼失养）,肾阴虚 眩晕耳鸣、失眠多梦、齿摇发脱,男子阳强易举、遗精，,女子经少经闭或崩漏,+,阴虚内热之象,肾阴虚可理解为：,阴虚内热之象,+,腰膝症状或性机能亢奋或耳鸣健忘,【,辨证要点,】,腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调与虚热症状并见,病机分析及临床表现,19,三、肾精不足,指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。,20,小儿生长发育迟缓 身材矮小，智力低下,肾精亏虚 动作迟钝（五迟五软），囟门迟闭,成人 男子精少不育，女子经闭不孕,性机能减退,早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋,健忘恍惚，动作迟钝，,足痿无力，神情呆钝,舌淡，脉细弱,【,辨证要点,】,小儿生长发育迟缓；,成人生殖机能低下及早衰,病机分析及临床表现,21,四、肾气不固,指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。,22,精关不固,六 胎元不固 面白神疲,肾气不固 不 冲任不固 腰膝酸软,固 带脉失约 耳鸣耳聋,膀胱失约 舌淡苔白,魄门失约 脉弱尺甚,滑精早泄、胎动易滑、,月经淋漓或崩漏，带下清稀量多,小便频数而清尿后余沥不尽遗尿,夜尿频多小便失禁,大便失禁，久泻不止,病机分析及临床表现,23,五、肾不纳气证,是肾气虚衰（封藏失职），气不归元所表现的证候。,【,病因,】,久病咳喘，肺虚及肾,劳伤肾气,致（肺）肾气虚,24,肾不纳气：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，,动则喘甚，自汗神疲,肾气虚：神疲自汗、声低气怯（耳鸣耳聋）,腰膝痠软，舌淡苔白脉弱（肺肾气虚）,肾阳虚：喘息尤甚，冷汗淋漓，肢冷面青，,脉浮大无根（阳虚欲脱）,肾阴虚：气短息促，面赤心烦，咽干口燥，,舌红脉细数等肺肾阴虚之象,病机分析及临床表现,25,肾不纳气的危侯是面黑舌青，全无荣润之气，脉浮大无根，或弦细坚硬而数，由于肾不纳气有偏寒、偏热、气虚之不同，故不宜简单地称为肺肾气虚证。,治以：补肾纳气,七味都气丸,保元汤：,人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜,真武汤：,炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜,26,六、膀胱湿热证,常见病因,指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便淋漓涩痛为主要表现的证候。,外感湿热之邪，侵袭膀胱,饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱,膀胱气机不畅,27,病机分析及临床表现,病机：,湿热蕴结、气化不利,表现：,尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少,小腹胀闷，或伴有发热腰痛，,或尿血，或尿有砂石,舌红苔黄腻，脉数,小便淋涩,热淋、血淋,+,六淋 石淋、膏淋,小腹、腰部疼痛或发热,劳淋、气淋,（胀痛）,舌红、苔黄腻，脉滑数,28,类证鉴别,类证鉴别,肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表,肾阴虚与肾精不足证鉴别简表,29,肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表,证型,相同点,不同点,病机,临床表现,病机,临床表现,肾阳虚证,肾阳亏虚,气化失权,机能减退,水肿尿少，面色晄白，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弱,温煦失职,气化失权,生殖功能低下,男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，便泻稀溏，五更泄泻，小便清频,量多，夜尿多,肾虚水泛,气化失权,水湿泛滥,凌心射肺,全身浮肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，或见咳喘痰鸣，,心悸气短,30,肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表,证型,相同点,不 同 点,病 机,临床表现,病 机,临床表现,肾阴虚证,均为肾之阴精不足所致，均为虚证,腰膝酸软，头晕耳鸣，生殖功能异常,肾阴亏虚,阴不制阳,虚热内生,男子阳强易举，遗精，女子经少经闭，崩漏，形体消瘦，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少津，脉细数,肾精不足,肾精亏虚，机能低下，无虚热之象,小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囱门迟闭，筋骨痿软；男子精少不育，子经闭不孕，性机能减退；成人早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，动作迟钝，足痿无力,31,病 例 分 析,32,肾精不足案：,姚某某，男，,33,岁。患者结婚五年至今无子，,4,个月以前曾在外地某医院检查，发现精子不正常，活动度小，总数为,1,亿，自觉腰酸痛，手足心热，脉沉细，尺弱，舌质正常苔白厚。精液常规：无色，,23,毫升，活动度,20%,，形态正常。,辨证：肾虚。治则：补肾,方药：生地 五味子 茯苓 菟丝子 女贞子 枸杞子 覆盆子 沙苑子 肉苁蓉 仙茅 仙灵脾 补骨脂 韭菜子,此方略事加减，连服三个月后，其爱人已妊娠。,（节自,杂病证治,郭士魁临床经验集,）,33,肾气不固案：,邓某，,32,岁。夏初患小便不禁已半载，杂进医药，皆未中病。延请诊治，据述尿急不能自禁，日夜皆然，头昏神倦，舌质淡，六脉俱细弱。认为肾阳虚乏，固摄无权，授以加味缩泉丸方，进服十余剂，精神顿生，小溲已略能约束。窃思，患者必有房劳过度，使精血损耗。肾气虚衰，下元不固，关门失约，以致小便不禁，非温肾固涩，助阳益气则不可冀图收功。,拟方：益智 乌药 淮山药 龟胶 鹿胶 生龙骨 煅牡蛎 枣皮 五味子 次第加入枸杞 肉苁蓉 金樱 菟丝等，日尽一剂，月余而瘥。,（,湖南省老中医医案选,易聘海医案,）,34,膀胱湿热案：,董某，男，,30,岁。小溲灼热刺痛而频急，腰脊酸楚，尿检有红白细胞。病已半月，虽服西药尚未根治。脉弦细带数，苔薄腻，舌质偏红，拟清利湿热为主。大小蓟 生地 木通 滑石 生蒲黄 红藤 鸭跖草 车前草 生草梢 白茅根,本例初诊取得,“,小溲灼热刺痛频急均愈,”,之良效，复诊时仍予清利湿热者，所以清其余邪，毋使滋蔓。临证时每见此病治疗不彻底，由急性转成慢性，每每缠绵难愈，贻患无穷。,（节自,上海老中医经验选编,殷品之医案,）,35,