腹腔镜下子宫全切术中配合与护理课件1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下子宫全切术中配合与护理(1),腹腔镜下子宫全切术中配合与护理(1)腹腔镜下子宫全切术中配合与护理(1)子宫的解剖,腹腔镜下子宫全切术中配合与护理(1)腹腔镜下子宫全切术中配合,子宫的解剖,子宫的解剖,子宫的解剖,子宫的解剖,子宫的相邻器官,子宫的相邻器官,子宫的组织结构,浆膜层,肌 层,粘膜层,子宫的组织结构浆膜层肌 层粘膜层,子宫的韧带,1,、骨盆漏斗韧带,2,、阔韧带,3,、圆韧带,4,、主韧带（骶骨韧带）,5,、卵巢韧带,子宫的韧带1、骨盆漏斗韧带,子宫的相关血管,2.,卵巢动脉,5.,髂外动脉,6.,髂内动脉,7.,子宫动脉,8.,阴道动脉,子宫的相关血管2.卵巢动脉,子宫的相关淋巴结,髂淋巴组 髂总 髂外 髂内,腰淋巴组,骶前淋巴组,子宫的相关淋巴结髂淋巴组,全子宫手术的适应症,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫肌腺症,子宫脱垂,宫颈息肉,宫颈糜烂,宫颈癌,全子宫手术的适应症子宫肌瘤,按手术途径分:,经腹子宫切除术,经阴道子宫切除术,腹腔镜下子宫切除术,按手术范围分:,次全子宫切除术,全子宫切除,广泛子宫切除术,子宫切除术,按手术途径分:按手术范围分:子宫切除术,全子宫切除术,麻醉、手术体位、手术切口,（一）麻醉方式 通常采用全身麻醉,/喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉,（二）手术体位 一般采用仰卧体位,阴式子宫切除术时采用膀胱截石,位,（三）手术切口 下腹部正中切口,全子宫切除术麻醉、手术体位、手术切口,术前准备,备皮：术前一天,导尿：暴露/避免损伤,术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类,手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械,术前准备备皮：术前一天,手术步骤,1、,取下腹部正中切口：,自耻骨联合上缘至脐部稍下,2、,探察盆腔,：了解子宫，附件及其它脏器等情况,3、,充分显露子宫：,用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫,手术步骤1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上缘至脐部稍下,4、,处理圆韧带：,切断圆韧带距子宫附着点23cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端,5、,处理附件：,保留附件，切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎,不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针7号线缝扎,4、处理圆韧带：,6、,剪开膀胱腹膜反折推开膀胱,7、,处理阔韧带后叶：,牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉,8、,处理子宫血管：,向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。,6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱,9、,处理子宫骶骨韧带：,用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎,10、,处理主韧带：,将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，10号，7号缝扎,9、处理子宫骶骨韧带：,11、,环切阴道，移除子宫,：,阴道断端消毒后，,1,号可吸收线（,VCP359,）进行连续或,8,字间断缝合阴道残端。,12,、,消毒阴道残端并缝合：,围脖,围脖,塞纱,11、环切阴道，移除子宫：阴道断端消毒后，1号可吸收线（VC,13、,缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。,14、,冲洗盆腔、关腹,认真清点物品,13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线,次全子宫切除术,与全子宫切除,术的区别是：,宫颈的保留,次全子宫切除术,广泛全子宫切除术,适用于宫颈癌b-a期,手术切除范围：,切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm,清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结,广泛全子宫切除术适用于宫颈癌b-a期,注意事项,（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。,（2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。,（3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。,（4）清点物品时，一定要让医生参与清点。,（5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。,注意事项（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀,谢谢大家!,谢谢大家!,腹腔镜下子宫全切术中配合与护理课件1,谢谢！,谢谢！,