急救物品药品课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抢救车内 物品药品识别和使用,成都市第一精神卫生防治院,2019,年,9,月,抢救车内物品,夹板、听诊器、血压计、静切包、简易呼吸器、气管导管、喉镜、舌钳、压舌板、开口器、口咽通气管、治疗盘、应急灯、敷贴、头皮针、胶布、启瓶器、砂轮、压脉带、绷带、弯盘、碘伏、棉签、吸痰管、吸氧管、空针、分液袋、治疗盘、氧气枕,甘露醇、碳酸氢钠、各种液体、硫酸镁、氢化可的松注射液、氨茶碱、利血平、地西泮、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明注射液、硝酸甘油、呋塞米、纳洛酮、西地兰、阿托品、间羟胺、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、络贝林、尼可刹米注射液,、,常用急救药品的使用,肾上腺素（,、,受体激动药）,1mg/ml,药理作用,1,、心脏 主要激动心脏的,1,受体，加强心肌收缩力，加快心率，加速传导，提高心肌兴奋性，增加心输出量，是强有力的心脏兴奋剂，肾上腺素还能扩张冠状血管，从而改善心肌血液供应。,2,、血管 作用于动脉和毛细血管前括约肌，产生强大的血管收缩作用，对皮肤、黏膜、肾脏等处血管的收缩作用最强；对骨骼肌血管有明显舒张作用。,3,、血压 收缩压上升，舒张压不变或稍有下降。,4,、平滑肌 支气管 作用于,1,受体，引起支气管平滑肌松弛； 瞳孔 肾上腺素激动虹膜辐射肌上的,a,受体，使瞳孔扩大。,5,、氧代谢 氧耗量上升；糖代谢上升；脂肪代谢（血中游离脂肪上升）,（二）临床作用,1,、心脏骤停 用肾上腺心室内注射或静脉注射进行急救；,2,、过敏性休克 肾上腺素能收缩血管，舒张支气管平滑肌，从而迅速缓解休克的症状，一般肌肉或皮下注射,0.5,1mg,；,3,、支气管哮喘；,4,、局部应用 可用于鼻黏膜出血的止血,。,异丙肾上腺素（,受体激动药）,1mg/2ml,（一）药理作用,1,、心脏 与肾上腺素相比作用更强；,2,、血管和血压 收缩压升高而舒张压略下降，脉压加大，扩张冠状血管，使其血流量增加；,3,、支气管 激动,受体，舒张支气管平滑肌的作用比肾上腺素强；对支气管黏膜水肿的作用不如肾上腺素。,（二）临床作用,1,、支气管哮喘 舌下或喷雾给药，用于控制哮喘的急性发作，显效快而作用强；,2,、心脏骤停 对停搏的心脏有起搏作用；,3,、传导阻滞；,4,、休克 用于血容量已补充而心输出量较低，外周阻力较高的中毒性休克患者。,去甲肾上腺素（,a,受体激动药）,2mg/1ml,（一）药理作用：主要兴奋,a,受体，对,受体兴奋作用弱；,1,、收缩血管：兴奋血管平滑肌上的,a,受体，使血管收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。,2,、兴奋心脏：心肌收缩力上升，传导加速，心输出量上升，因升压反射兴奋迷走神经，故心率变化不大，剂量过大时，自律性加强，可引起心律失常。,3,、升高血压：小剂量使心脏兴奋，故收缩压上升，此时血管收缩不明显，故舒张压升高不多，脉压差加大。较大剂量时，血管强烈收缩，外周阻力上升，使收缩压和舒张压均升高，脉压差变小，组织血流灌注减少。,（二）临床作用：,1,、抗休克：用于各种血管扩张性休克和药物中毒引起的低血压，可短期小剂量应用，以保证血流灌注，使收缩压维持在,12Kpa,左右为宜，不宜大剂量使用，易加重微循环障碍。现主张与,a,受体阻断药酚妥拉明合用，拮抗其收缩血管作用，保留其兴奋,受体的效应。,2,、治疗上消化道出血：取本品,1,3mg,，适当稀释后口服，使食道或胃黏膜血管收缩达到止血效果。,间羟胺（阿拉明，,受体激动药）,10mg/1ml,作用：与去甲肾上腺素类似，除直接兴奋,a,、,受体外，还促进肾上腺素神经末梢释放递质。,作用特点：,兴奋心脏弱，不易引起心律失常；,肾血流量减少不明显，较少引起少尿，无尿；,升压作用弱而持久；,可肌肉注射，应用方便，目前临床上作为,NA,代用品，应用于多种休克早期及低血压。,多巴胺（,a,、,受体激动药）,20mg/2ml,（一）药理作用,1,、心脏：主要激动,受体，使心脏收缩力增加，心输出量增加。,2,、血管和血压：对肾血管，肠系膜血管和冠状血管只有特别的扩张作用。,3,、肾脏：能舒张肾血管，使肾血管流量增加。,（二）临床作用,多巴胺是治疗休克比较理想的药物，但应注意必须先补足血容量和纠正酸中毒，效果才更好，多巴胺还可以和尿药合用治疗急性肾功能衰竭。,尼可刹米（可拉明，二乙烟酰胺）中枢神经兴奋剂,0.375g/1.5ml,（一）药理作用,选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快对血管运动中枢有微弱兴奋作用，一次静脉注射作用维持及,5,10,分钟。,（二）临床作用,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。,洛贝林（山梗 碱）中枢神经兴奋剂,3mg/1ml,(,一,),药理作用,刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。,（二）临床作用,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，常用于新生儿窒息和一氧化碳中毒，阿片中毒等。,利多卡因局部麻醉药,0.1g/5ml,药理作用与应用, 用于浸润麻醉，表面麻醉和硬膜外麻醉。, 为窄谱抗心律失常药，主要用于各种原因的室性心率失常，包括室性早搏，室性心动过速都有良好效果，特别是对心肌梗塞引起的心律失常是首选药。,氢化可的松,100mg/20ml,(,一,),药理作用,抗炎作用： 抑制磷脂酶,A2,（,PLA,），使致失活物质生成减少； 抑制细胞因子的生成； 稳定溶酶体膜； 降低血管内细胞对缓激肽的敏感性，提高毛细血管对儿茶酚胺的敏感性； 抑制肉芽组织形成。,免疫抑制作用；,抗毒作用；,抗休克作用；,对血液成分的影响，使中心白细胞升高；,中枢作用。,（二）临床作用,替代疗法：用于肾上腺素皮质功能不全症，垂体前叶功能减退症，肾上腺次全切术后，轻者单用，重者需配去氧皮质酮。,严重感染或炎症；,过敏反应及自身免疫性疾病；,抗休克；,血液病；,局部用药。,地塞米松,5mg/1ml,（一）药理作用具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。,对代谢的影响： 糖代谢升高； 对蛋白质分解增加，抑制合成； 促进脂肪分解，抑制其合成长期大量使用引起脂肪重新分布，所谓向心性肥胖。,抗炎作用,抗免疫作用,抗毒作用（降低体温中枢对热源的敏感性）,抗休克,（二）临床应用,应用虽广泛，但对许多疾病均不能根治，用药目的在于迅速缓解症状，防止严重并发症和挽救患者的生命。,替代和补充疗效；,严重感染或炎症；,自身免疫性疾病和过敏疾病；,对感染中毒性休克应并用抗生素；,血液病；,局部应用：皮炎、湿疹等；,另外，对早产的新生儿，有利肺成熟。,氨茶碱,0.25g/10ml,（一）药理作用及临床应用,平喘：松弛支气管平滑肌，可促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，兴奋,2,受体，使,cAMPA,使增加所致，适用于各种急慢性支气管哮喘，口服用于预防发作静脉或静脉滴注用于重症哮喘及哮喘持续状态。,强心和利尿作用：增加心肌收缩能力，增加心输出血量，尚有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脏性水肿的辅助治疗。,利血平,1mg/1ml,（一）药物作用,使周围交感神经末端去甲肾上腺素贮存耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，从而扩张血管，降低周围血管阻力发挥降压作用，另一方面也使脑、心和其它器官中的儿茶酚胺和,5,羟色胺贮存耗竭，而使心率减慢，心排血量减少产生降压作用。,作用于下丘脑部位产生镇静作用。,（二）临床作用,高血压：用于轻、中度早期高血压，尤其适用于伴精神紧张的病例；本药不属于高血压治疗的第一线药物。,精神病性躁狂症状。,甲磺酸酚妥拉明,10mg/1ml,（一）药物作用,1,、,a-,肾上腺素受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力；,拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少；,3,、能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。,（二）临床应用,用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其引起的高血压发作。,心力衰竭时减轻心脏负荷。,治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。,阿托品,0.5mg/1ml,（一）药物作用）,竞争性拮抗乙酰胆碱对,M,受体的激动作用，从而阻断节后胆碱能神经对平滑肌，腺体和心脏等效应器的支配；大剂量阿托品还能阻断神经，胆碱受体。,抑制腺体分泌；,松弛内脏平滑肌，当平滑肌处于过度活动或痉挛其松弛作用最显著；,对眼的作用 散瞳； 升高眼压； 调节麻痹，近视物模糊不清适于看远物；,心血管系统 心率增加； 促进房室传导； 血管和血压 治疗量无影响，较大剂量可引发皮肤血管扩张，表现为皮肤潮红，温热，尤以面部较为明显；,中枢神经系统，较大剂量对延脑有兴奋作用，出现烦躁不安、多言、谵妄等反应。,（二）临床应用,1,、解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛、对胃肠绞痛疗效好。,2,、抑制腺体分泌 用于全身麻醉前给药，还可以用于严重盗汗和流延症。,3,、眼科 虹膜睫状体炎 ；检查眼底 ；验光配镜,4,、缓慢型心律失常，如：窦性心动过缓、房室传导阻滞,5,、抗休克 用于爆发型流行脑脊髓膜炎，中毒性痢疾，中毒性肺炎。,6,、解救有机磷酸酯中毒,呋噻米,20mg,2ml,药物作用,对水和电解质排泄的作用，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。,对血流动力学的影响，能抑制前列腺分解酶的活性、使前列腺素,e2,含量升高，从而具有扩张血管作用。,临床应用,水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本药仍可能有效。本药夜可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿；,高血压,预防急性肾衰竭，如各种原因导致肾脏血流灌注不足时，及时用本药可减少急性肾小管坏死的机会。,高钾血症及高钙血症。,稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于,120mmolL,抗利尿激素分泌过多症。,急性药物、毒物中毒；如巴比妥类药物中毒。,甘露醇,250ml,药物作用,1,：脱水,2,：利尿,临床应用,脑水肿及青光眼,预防急性肾功能衰竭,处理药物中毒,西地兰（去乙酰毛花甙）,0.4mg2ml,药物作用,对心脏是增强心肌收缩性，减慢心率，抑制房室传导，降低窦房结和心房的自律性。,对肾脏的作用 对心性水肿病人有明显的利尿作用。,对神经系统的作用 治疗量无影响，中毒量可使中枢兴奋。,临床应用,心力衰竭，由于作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。,亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。,地西泮（安定）,10mg2ml,药理作用及临床应用,抗焦虑,镇静催眠,抗惊厥、抗癫痫,中枢性肌肉松弛，可用于脑血管意外，脊髓损伤等中枢神经系统病变所致的肌肉强直。,不良反应,毒性小、安全范围大、静脉注射安全、速度过快可致呼吸和循环功能抑制，故易慢；滥用或长期服用本品可产生耐受性、习惯性及成瘾性。,硫酸镁,2.5g10ml,药物作用,硫酸镁可因给药途径不同的药理作用： 抗惊厥和肌肉痉挛作用 导泻作用 利胆作用 对心血管作用 消炎去肿。,肌注或静注后均经肾排泄，速度与血镁浓度和肾小球滤过率有关。,临床应用,本药注射液常用于妊娠高血压综合症、先兆子痫和子痫、也可用于治疗早产。,用于低镁血症的预防和治疗，尤其是急性低镁血症伴有肌肉痉挛、手足抽搐等症状，也用于全静脉营养时预防镁缺乏。,用于室性心动过速，包括尖端扭转型室心动过速和室颤的预防，对洋地黄、喹尼丁中毒引起的室性心动过速也有效。,也用于发作频繁而其它治疗效果不好的心绞痛患者，对伴有高血压的患者效果较好。,还可用于惊厥、尿毒症、破伤风、高血压脑病、急性肾性高血压危象。,口服用于导泻及十二指肠引流及治疗便秘、肠内异常发酵、胆绞痛、阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。,外用热敷消炎去肿。,纳洛酮,0.4mg1ml,药理作用：吗啡拮抗药、能迅速解除吗啡的呼吸抑制、血压下降、缩瞳、昏迷等中毒症状。,适应症：主要用于吗啡类镇痛药的急性中毒解救及精神科药物中毒的抢救。,抢救车物品使用及常见操作,1,、吸痰器（见视频）,2,、简易呼吸器（见视频）,简易呼吸器的应用,1,、结构与性能：简易呼吸器由呼吸球、面罩与卸接管、呼吸活瓣三个部分组成。呼吸球入口处装有单向活瓣，放松时进入空气；另一出口处与呼吸活瓣相接，挤压时空气由此而出，呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣，如需,O2,时可由此输入。可将氧气接在氧气进孔，以,68,立升,/,分的流量供氧。此时球内,O2,浓度可达,4045%,氧气流量不可过高，以免呼吸活瓣失灵，呼出气无法排出。,2,、适用范围：适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止，现场救护做人工呼吸。,3,、使用方法：,A,、取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到，操作者左手将颏部托住，右手置于头部使病人尽可能头部后仰，但勿用力过大,B,、用左手维持病人斜仰的头部，并用右手抓住呼吸球的活瓣处。,C,、手抓住活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部。,D,、用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。,E,、用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作，每分钟,15,次左右。,F,、如某些病人需要高压时，可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间。,注：抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有,500,1000ml,空气入肺。以,16,20,次,/min,的速率，反复而有规律的进行，效果良好。,3,、气管插管操作流程,适应证,：,适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、,急救,复,苏的患者或需要,麻醉,的患者。,禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。,用物准备,喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（,10,毫升）、吸引器。,操作步骤,：,1.,患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。,2.,左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以,牙齿,当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。,3.,右手持气管导管，对准声门，插入,3,5cm,（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气,5,7m1,。（大概估算导管刻度 距离门齿距离 男,23cm,女,21cm,少儿 年龄,/2 +12,cm,；检查导管是否在适当位置 ：压迫肺脏 导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音,;,血氧饱和度升高）。,4.,连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。,注意事项,：,1.,气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧,肺不张,，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。,2.,使用简易呼吸气囊成人通气量,500,600m1,次，呼吸机,8,15ml,kg,次，,12,16,次分。,3.,气管导管内如有分泌物应及时吸出。,4.,气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在,25cmH2O,以下。留置气管导管一般不超过,48,小时。,5.,心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至,10m1,，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。,并发症,：,1.,早期并发症,因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。,2.,留置导管的并发症,高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。,4,、静脉切开术,适应症,1,、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。,2,、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。,3,、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。,禁忌症,静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。,用品及准备,无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。,方法及内容,一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。,1,、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。,2,、在内踝前上方,3cm,处，横形切开皮肤，长约,2,2.5cm,。,3,、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线,2,根，用,1,根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。,4,、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一,“,V,”,型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约,5cm,，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体输入是否畅通及有无外渗,5,、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用,1,根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。,6,、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后,7d,拆除皮肤缝线。,注意事项,1,、切口不可太深，以免损伤血管。,2,、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。,3,、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。,4,、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。,5,、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过,3d,，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。,谢谢！,