家兔失血性休克的抢救

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,家兔失血性休克的抢救,（一）实验目的,1.,观察休克发展过程中机体的变化。,2.,掌握急性失血性休克模型复制方法。,3.,分析讨论急性失血性休克发病机制。,（二）实验原理,抗休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。,实验中所采用的药物主要的作用是：,山莨菪碱大剂量时可解除小血管痉挛增加组织血流灌注量，改善微循环。,异丙肾上腺素主要作用有：心输出量增强血管舒张，外周阻力下降。使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压差升高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定疗效。,去甲肾上腺素属于,受体激动药，主要作用有激动血管,1,受体，收缩血管，使小动脉、小静脉收缩。小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。,此外，生理盐水、中分子右旋糖酐、全血均用于扩充血容量。可以逐一试加看动脉升高情况比较扩容升压效果。,（三）实验材料,1.,实验对象：家兔。,2.,实验器材及药品,静脉输液装置一套，三通开关，,50 ml,、,20 ml,、,10 ml,注,射器各一个，肝素（,500/ml,），,1,普鲁卡因，生理,盐水，动物手术器械一套，呼吸血压描记装置，低分子,右旋糖苷，,20,乌拉坦溶液、台氏液、去甲肾上腺素、,山莨菪碱（,654-2,）。,（四）实验方法,1.,家兔称重后，以,25,乌拉坦,4ml/kg,，经耳缘静脉注射。麻醉后，将家兔仰卧背位固定于手术台上。,2.,颈部手术：颈部剪毛，正中切口,5,6cm,，分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉（表浅、色深，较粗，刺激时可见血管收缩变细）。穿两线，备用。,3.,股部手术：一侧股三角区剪毛，触及股动脉搏动，辨明股动脉走向，沿动脉走向做长约,3,5cm,切口，在股三角区即可见股动脉、股静脉和股神经，分离股动脉。穿两线备用。,4.,肠系膜微循环标本的制备（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作约,6cm,长的纵行切口，钝性分离。在腹腔内可见淡粉红色、肠壁较饱满的盲肠，紧贴前腹壁在左下腹侧，用卵圆钳钳出盲肠游离端阑尾后，将阑尾末端上,8,12cm,处的回肠袢轻轻拉出腹外。用止血钳夹住腹部切口，以防肠管外溢。用温生理盐水纱布保护平铺固定。将肠系膜放置在恒温微循环灌流盒内以,38,台氏液恒温灌流，并将兔系膜灌流盒固定于显微镜镜台上，在显微镜下观察肠系膜微循环。,（,1,）辨认微动脉（细，色浅）、微静脉（粗，色深）,（,2,）观察肠系膜血流速度、血流量及血管内径。,5.,左侧颈总动脉向心端方向插管，电传感器相连，插管前将电传感器用注射器注满肝素，注意不要留有气泡。描记血压。,6.,右侧颈外静脉向心端方向插管，使导管与输液瓶相通，插管前注意将输液系统管内冲满液体并排气，缓慢滴注生理盐水,(5,10,滴,/,分,),，保持静脉通畅。,7.,经股动脉向心端方向插入导管，备取血用。,8.,全身血液肝素化，耳缘静脉注射肝素,1ml/kg,，每隔一小时注,1ml,维持给药。,9.,描记正常指标,连接实验装置，记录上述正常指标。,（,1,）一般指标：皮肤粘膜颜色，一般状况。,（,2,）正好血压描记。,（,3,）肠系膜微循环指标观察。,10.,复制失血性休克动物模型,（,1,）少量放血 开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，并使放血量达到全血量,1/10,（全血量按体重的,8,或,70ml/kg,计算）后，夹闭动脉，观察记录同（二）。,（,2,）大量放血 少量放血,10,分钟使血压稳定在低水平后，再开放股动脉上动脉夹，放血量约为,1/5,1/4,，放血时间为,3,5min,（切勿过快）使血压（平均动脉压）稳定在,30,40mmHg,（,4.0,5.33kPa,）（如果停止放血，血压回升，可在放血，如血压过低，则立即将放出血加压回输若干）即失血性休克状态。观察记录同（二）。,（,3,）比较两次放血后，实验动物血压、微循环血流变化，观察时间,30,40min,。,11.,自行设计抢救方案。,原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。,药物：,1.5,葡萄糖生理盐水、去甲肾上腺素、山莨菪碱、中分子右旋糖酐、,0.01,异丙肾上腺素,1ml,、全血（放出的血液经抗凝后全部回输）,（五）实验结果记录,表,1,失血性休克发生过程中血压级微循化变化,股动脉放血量（,ml,）,时间（,min,）,动脉血压（,Kpa/mmHg,）,微循环变化,收缩压,舒张压,平均动脉压,大量放血,0,5,10,少量放血,0,5,10,表,2,失血性休克的抢救,处理,动脉血压（,Kpa/mmHg,）,微循环变化,收缩压,舒张压,平均动脉压,抢救前,糖盐水,中分子右旋糖酐,全血,山莨菪碱,肾上腺素,异丙肾上腺素,（六）注意事项,1,.,颈总动脉位于气管食道沟内，结扎时应避开伴行的迷走神经。,2.,暂时性阻断血流应使用动脉夹，忌用血管钳夹持血管。,3.,血压换能器应处于家兔心脏同一水平。,4.,各管道系统内应避免气泡存在。,5.,生物信号处理仪上的各种旋钮、开关，切忌随意扳动；微机上显示的各种参数，亦忌随意切换更改。,（六）注意事项,6.,勿将水滴、血滴溅污仪器，若有溅污者，须及时有效地清除。,7.,实验过程中的记录，为连续的，若遇到图象变动使测速失误，或调速失误时，及时作好标志符和文字记录后，中断记录，待调整完毕后，重新标志，继续连续记录。,8.,插管要仔细，动静脉血管应与插管平行，以免刺破血管。分离动静脉尽可能长，清晰，干净，利于手术操作。,6.,手术中尽量避免出血。各插管事先均充满甘肃，排除气泡。,7.,各组成员之间分工合作，有条不紊。及时补充、更换微循环观察水槽里的生理盐水，注意水温。,