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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、含义,(definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。,发生率：,2.7%38.5%,一、含义(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危,二、分类,(classification),急性胎儿窘迫：,多发生于分娩期,慢性胎儿窘迫：,多发生于妊娠晚期，,可延续至分娩期并加重,二、分类(classification)急性胎儿窘迫：多发,三、原因,(etiology),1、母体血液含氧量不足,2、母胎间血氧运输及交换障碍,3、胎儿自身因素,三、原因(etiology)1、母体血液含氧量不足,母体,供氧,胎盘,转运氧,胎儿,运送及利用氧,胎儿氧供,母体供氧 胎儿氧供,（一）急性窘迫原因,1、脐带并发症：,脱垂、打结、缠绕、过短、扭转,2、胎盘疾患：,前置胎盘、胎盘早剥,3、母体致胎盘灌注减少：,休克,4、胎儿颅脑损伤：,产钳、吸引器助产、臀牵引,5、缩宫素使用不当：,宫内压,平均动脉压,6、过量应用镇静剂及麻醉剂,（一）急性窘迫原因1、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短、扭,（二）,慢性窘迫原因,1、妊娠合并症,：,妊高征、高血压、过期妊娠,2、胎儿病变：,ABO血型不合、心肺疾病、感染,心功能不全,肺功能不全,3、孕妇非产科性疾病,血液病,糖尿病,其他 内分泌疾病,胶原性疾病等,（二）慢性窘迫原因1、妊娠合并症：妊高征、高血压、过期妊娠,四、病理生理,（Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,O,2,血O,2,再次交感N兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性,1、新陈代谢及血液生化改变,无氧糖酵解 乳酸堆积,酸中毒,糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内,血液浓缩,循环瘀滞,酸中毒 细胞功能受损,细胞内K,+,大量外流,高钾血症,1、新陈代谢及血液生化改变无氧糖酵解 乳酸堆积,2、全身多器官的改变,心血管系统：,心率加快、变慢、衰竭,中枢神经系统：,脑组织损害后遗症,其他器官,吸入羊水,吸入性肺炎,呼吸中枢受抑制,呼吸功能不全,缺氧,肝细胞受损,新生儿黄疸,迷走N兴奋,胎便排出,肝脏、网状内皮系统受损,新生儿出血倾向,2、全身多器官的改变心血管系统：心率加快、变慢、衰竭,3、羊水的改变,慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少,严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸,3、羊水的改变慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少,五、临床表现及诊断,1、胎心率异常:,初期180bpm,危险120bpm,度：浅绿色,2、羊水胎粪污染,度：黄绿色,度：棕黄色,（一）急性胎儿窘迫,五、临床表现及诊断1、胎心率异常:初期180bpm,危险,3、胎动异常：,频繁 减弱 消失,12h胎动计数10次,4、酸中毒：,PH7.20，,PO,2,10mmHg,PCO,2,60mmHg,五、临床表现及诊断,（一）急性胎儿窘迫,3、胎动异常：频繁 减弱 消失 五、临床表现及诊,（一）急性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),5、胎心监护,晚期减速,变异减速,（一）急性胎儿窘迫表现5、胎心监护 晚期减速,（二）慢性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),1、胎动减少或消失：,10次/12小时,2、胎儿生物物理评分低：,B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；3分提示胎儿窘迫,3、胎盘功能低下：,E,3,10mg/24h，E/C 10，,SP,1,100mg/L，PRL 4mg/L,4、羊水胎粪污染:,浅绿色、深绿色、棕黄色,（二）慢性胎儿窘迫表现1、胎动减少或消失：10次/12小时,（二）慢性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),5、胎儿电子监护异常,NST无反应型：,20分钟胎心率：,加速15bpm,持续时间15秒,基线变异5bpm,OCT：,频繁晚期减速,变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现5、胎儿电子监护异常,（二）慢性胎儿窘迫表现,(Clinical manifestation and diagnosis),（二）慢性胎儿窘迫表现,六、预防,1、详细询问病史、生产史。,2、密切观察产程，注意胎心变化。,3、加强对产力异常、胎位异常的,观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。,4、临产慎用催产素及镇静剂。,六、预防1、详细询问病史、生产史。,七、处理,（management),（一）急性胎儿窘迫,一般处理：,左侧卧位、吸氧、纠酸,病因治疗,三联疗法：,已废除,尽快终止妊娠,（1）宫口未开全：,剖宫产,（2）宫口开全：,阴道助娩,七、处理（management)（一）急性胎儿窘迫,（二）慢性胎儿窘迫,一般处理：,左侧卧位、吸氧、治疗合并症,期待疗法：,促胎儿成熟,终止妊娠,七、处理,（management),（二）慢性胎儿窘迫七、处理（management),剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度,羊水胎粪污染度，伴羊水过少,胎儿头皮血pH7.20,胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速,出现上述情况之一者，立即,剖宫产,并做好,新生儿窒息,抢救准备。,剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴,学习要求,掌握：,胎儿窘迫的,临床表现,及,处理,熟悉：,窘迫病因,了解：,概念,及,病理生理变化,学习要求掌握：胎儿窘迫的临床表现及处理,胎膜早破,在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。,发生率：37周，10%,37周，2.0-3.5%,胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、母儿感染；孕周越小，围产儿预后越差。,胎膜早破在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。,病因,生殖道病原微生物逆行感染,羊膜腔压力增高 双胎、羊水过多,胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常,营养因素 缺乏VitC、锌、铜,宫颈内口松弛 手术创伤或先天性宫颈组织薄弱,细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-a，激活溶酶体，破坏羊膜组织,病因生殖道病原微生物逆行感染,临床表现,突感较多液体从阴道流出，无腹痛,肛诊：上推胎先露，阴道流液增加,窥器检查：后穹隆有羊水集聚或见羊水自宫口流出,伴感染时，流液有臭味，子宫压痛，母儿心率增快,临床表现突感较多液体从阴道流出，无腹痛,辅助检查,1、,阴道液PH值：羊水7.0-7.5,2、阴道液涂片检查：可见羊齿植物叶状结晶,3、羊膜镜检查：直视胎先露部,4、胎儿纤维结合蛋白(fFN)：0.05mg/L,5、,羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；血C反应蛋白8mg/L；羊水白细胞IL-67.9NG/ml,6、超声检查：羊水量减少,辅助检查1、阴道液PH值：羊水7.0-7.5,对母儿影响,对母亲影响,：破膜24h，感染率5-10；突然破膜，胎盘早剥；产后出血,对胎儿影响,：诱发早产，易发呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎，易致新生儿肺炎、败血症、颅内感染；脐带受压、脱垂致胎儿窘迫,对母儿影响对母亲影响：破膜24h，感染率5-10；突然破,期待疗法,适用28-35周，无感染，羊水暗区3cm,卧床、保持外阴清洁、避免不必要的共检查，观察宫缩、流液、产妇体温等,预防性应用抗生素：12,子宫收缩抑制剂应用：硫酸镁、安宝,促胎肺成熟：35周，倍他米松、地塞米松,期待疗法适用28-35周，无感染，羊水暗区3cm,终止妊娠,经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。,剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。,终止妊娠经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症,预防,加强围生期监护、指导,妊娠后期禁止性生活，避免增加腹压,积极预防治疗下生殖道感染,补充维生素及微量元素,宫颈内口松弛，行环扎术,预防加强围生期监护、指导,学习要点,掌握,定义、临床表现、诊断,熟悉,处理原则,了解,胎膜早破的病因,学习要点掌握定义、临床表现、诊断,
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