小儿佝偻病护理课件

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护理查房,儿科护理学,1,整理课件,病例呈现,王某,男,9个月,主因睡眠欠佳易惊两月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁,哭闹,易激惹,有惊跳,多汗,大小便正常,食欲正常。足月顺产,出生体重3.2kg,母乳与牛奶混合喂养,5个月后添加蛋黄和米粉等,现每天喂少量蔬菜汁果汁,5个月前间断服用维生素D制剂,户外活动少。母孕期无疾病史,无双下肢抽搐史。,2,整理课件,体格检查,T36.8,P116次/分,,R28次/分,W8.5kg,H72cm,头围43cm。神清,生长发育正常,体态匀称。皮肤不粗糙,前囟2.5cm2.5cm,枕秃明显,方颅,无特殊面容,未出牙,胸廓无畸形,无郝氏沟,心肺检查无异常,腹部膨隆柔软,肝脏肋下1.5 cm,脾未及,无手镯脚镯征。,3,整理课件,实验室检查,血常规:,白细胞计数10.8109/L,血肌酐35,,血红蛋白128g/L;,血生化:,肝肾功正常,,血钙,1.97mmol/L,,,磷,1.0mmol/L,,,钠,141mmol/L,,,氯,105 mmol/L,,,钾,4.1mmol/L,,,碱性磷酸酶,890U/L,X,线示,:腕骨骨化中心,1,枚,尺桡骨远端呈,毛刷样及杯口样,改变,,干骺端骨皮质疏松,,临时钙化带消失,软骨,间隙增宽,。,4,整理课件,概念,维生素D缺乏性佝偻病:简称佝偻病,是由于体内,维生素D不足,导致钙、磷代谢紊乱,从而使正在生长的,骨骺端软骨板不能正常钙化,、造成一种以,骨骼病变,为特征的全身慢性,营养性,疾病。,主要特征:,正在生长的长骨干骺端软骨不能正常矿化而致骨骼病变,主要见于,2岁以内,婴幼儿。,北方患病率高于南方。,发病率逐年降低,病情趋于轻度。,5,整理课件,维生素D的来源,母体-胎儿转运,食物中的维生素D,(鱼肝油等维生素制剂),皮肤内的,7-脱氢胆骨化醇,光照合成,维生素D,3(内源性维生素),6,整理课件,维生素D的转化,肝 脏 肾 脏 VitD,25,-羟维D,1,25-二羟维D,微粒体 线粒体,有很强的,抗佝偻,病生物活性,7,整理课件,病因,日照不足,:紫外线不能透过玻璃,婴幼儿被长期过多留在室内活动,使内源性维生素D生成不足;大气污染如烟雾、尘埃等可吸收部分紫外线;气候季节的影响如冬季日照短,紫外线较弱,也可影响部分内源性维生素D的生成。,维生素D摄入不足,:天然食物包括乳类含维生素D少。,8,整理课件,病因,生长速度快,需要量增加,:如早产或双胎生后生长发育快,需要维生素D多而体内贮存量不足;婴儿早期生长速度较快,也易发生佝偻病。,疾病因素,:胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,,1,25-二羟维生素D,生成不足而引起佝偻病。,9,整理课件,1,25-二羟维D,的生理功能,促进小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白(,CaBP,),增加肠道钙的吸收,磷伴随着吸收增加,促进肾小管对钙、磷的重吸收,促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化,直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收),10,整理课件,病因,药物影响,:抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加,使维生素,D,分解增加。,围生期维生素,D,不足,:母妊娠期缺乏,早产,双胎等,11,整理课件,发病机制,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足,破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常,低血磷,骨重吸收增加 手足搐搦,钙、磷沉积降低 血钙正常或偏低,骨矿化受阻 佝偻病,12,整理课件,临床表现,初期,多见于3月以内,小婴儿,。,主要表现为,非特异性神经精神症状,,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗。,佝偻病的多汗症状与季节和室温无关,尤其是头部,因汗液刺激皮肤发痒,患常摇头磨擦枕部,出现,枕秃,。,这个时期常常,无骨骼病变。,13,整理课件,枕秃,14,整理课件,临床表现,激期(活动期),主要表现为,骨骼,改变和,运动机能,发育迟缓。,1.,骨骼病变,头部,胸部,四肢,脊柱,15,整理课件,头部,颅骨软化,:多见于6个月以内婴儿;,方颅,:,多见于78月以上婴儿;,前囟闭合延迟,;,乳牙萌出延迟,。,16,整理课件,方颅,17,整理课件,漏斗胸,胸部,肋骨串珠,鸡胸,郝氏沟,漏斗胸,18,整理课件,佝偻病手、足镯,下肢畸形,即,膝内翻,(“O”型)或,膝外翻,(“X”型),四肢,19,整理课件,脊柱,脊柱后凸或侧弯畸形,甚至骨盆畸形,。,脊柱侧弯,脊柱后凸,20,整理课件,临床表现,2.,肌肉改变,:,全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹。,3.,其他,:,重症患儿神经系统发育迟缓,表情淡漠,语言发育落后,条件反射形成迟缓;免疫力低下,易合并感染及贫血。,21,整理课件,临床表现,恢复期,后遗症期,重症患儿遗留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。,经治疗症状、体征逐渐消失,血生化及骨骺X线影像逐渐恢复正常。,22,整理课件,辅助检查,检查项目,初 期,激 期,恢 复 期,后遗症期,血 钙,短期下降,稍降低,逐渐恢复,正常,血 磷,降低,明显降低,恢复最快,正常,碱性磷酸酶,正常或增高,增高,恢复最慢,正常,血清25-OHD,3,下降,下降,正 常,正常,X线检查,无明显骨骼改变,长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨带增宽(2mm),骨密度降低,骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,治疗23周后改善,出现不规则的钙化线,骨骺软骨带2mm,逐渐恢复正常。,骨骼干骺端病变消失,23,整理课件,X线检查,正常上肢长骨,X,线,佝偻病上肢长骨,X,线,正常下肢长骨,X,线,佝偻病下肢长骨,X,线,24,整理课件,各辅助检查局限性,血钙、血磷,早期变化不大,对佝偻病早期诊断价值不大,碱性磷酸酶,(ALP),ALP除来源于骨骼外,还可来自肝、胆、肠、肾和肺等多种组织器官,其活性受多种因素影响,因此特异性不强。,X线,佝偻病早期常常无X线改变,只有当骨矿含量下降达30%50%时,才出现改变,此时患儿多属于佝偻病的激期或后期,因此对佝偻病的早期诊断意义不大。X线检测对身体有一定的辐射作用,使许多家长有所顾忌。,25,整理课件,其他相关检查,尿脱氧吡啶啉,/,肌酐检测,脱氧吡啶啉是骨胶原的分解产物,仅存在于骨的 型胶原中,在骨吸收过程中,尿脱氧吡啶啉释放到血液中,直接以原形排泄到尿中,尿脱氧吡啶啉90%以上来自骨骼,不受食物成分的影响,其排泄受破骨细胞活力影响,为骨吸收的特异性指标,为去除尿浓缩稀释对尿脱氧吡啶啉的影响,通常用尿脱氧吡啶啉/肌酐表示。,佝偻病早期有骨吸收增加,可引起尿脱氧吡啶啉升高,检测,方法简便,无创伤,,患儿易于接受,可以应用于佝偻病的,普查,26,整理课件,疾病诊断,该病人的疾病诊断:,维生素,D,缺乏性佝偻病(激期),27,整理课件,诊断依据,临床上:,有哭闹,易激惹,夜惊,多汗;,体检显示:,有前囟大,枕秃;,血生化显示:,血钙、磷,,碱性磷酸酶,X线显示:,尺桡骨远端呈毛刷样及杯,状样改变,干骺端骨皮质疏松,,临时钙化带消失。,28,整理课件,疾病治疗,治疗原则:,采取综合措施,早诊断早预防,控制佝偻病的活动,防止骨骼畸形。提倡母乳喂养,及时添加辅食,,多晒太阳,,及时补充预防量维生素D400800IU/d。,治疗方案:,维生素D20006000IU/d,共24周口服后改预防量400800IU/d,治疗量时不宜用鱼肝油,以,防VitA中毒,;不能口服或有腹泻不易吸收,可给予维生素D1520万IU/月,深部肌肉注射,12月后改口服预防量;补充维生素D时应,同时补钙,200500mg/d。,29,整理课件,护理评估,健康史及相关因素,一般情况:患者,男,9个月,足月产,出生体重3.2kg,母亲身体状况:母孕期无疾病史,无双下肢抽搐史。,喂养状况:母乳与牛奶混合喂养,5个月后添加蛋黄和米 粉等,现每天喂少量蔬菜汁果汁,5个月前间断服用维生素D制剂,,户外活动少,。,既往史:无黄疸病史及特殊服药史。,30,整理课件,护理评估,身体情况,精神症状:,神清,哭闹,易激惹,有惊跳,生长发育情况:正常,体态匀称,,枕秃明显,方颅,,无特殊面容,,未出牙,,胸廓无畸形,体格检查:心肺检查无异常,,腹部膨隆柔软,,肝脏肋下1.5 cm,脾未及,无手镯脚镯征。,X线示:腕骨骨化中心1枚,,尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变,干骺端骨皮质疏松,,临时钙化带消失,,软骨间隙增宽,。,心理社会状况,-,家长担心骨骼畸形而焦虑,31,整理课件,护理诊断,营养失调,潜在并发症,知识缺乏,有感染的危险,低于机体需要量,与日光照射不足和VitD摄入不足有关,与免功能低下有关,患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识,骨骼畸形,维生素D过量引起中毒,32,整理课件,护理目标,营养失调,知识缺乏,有感染的危险,患儿的营养状况得以改善,提高患儿机体抵抗力,减少感染的发生率,家长能说出本病的预防和护理要点,33,整理课件,护理措施,增加户外活动,直接接受日光照射,每日从10分钟开始渐延长至1,小时以上,夏季防皮肤灼伤或中暑,可在,阴凉处活动,冬季室内活动应开窗,研究显示,每周让母乳喂养的婴儿户外活动2个小时,仅暴露面部和手部,可维持婴儿血钙浓度在正常范围的低值,34,整理课件,护理措施,补充维生素D,以口服为主,肌注疗法为辅,食补维生素D,合理饮食,增加富含维生素D及矿物质的食物,主要有:母乳、肝、蛋、蘑菇、强化VD乳品,药物,遵医嘱供给维生素D制剂,注意维生素D过量的中毒表现,如遇过量立即停服维生素D。,35,整理课件,护理措施,预防骨骼畸形和骨折,避免过早、过久地坐、站、走,防下肢弯曲形成“O”或“X”型腿,操作动作轻柔,避免用力过大或过猛,防止骨折,36,整理课件,护理措施,加强体格锻炼,遗留胸廓畸形,可做俯卧位抬头展胸运动,下肢畸形,可实行肌肉按摩,“O”型腿按摩外侧肌;“X”型腿按摩内侧肌,对于行外科手术矫正者,要正确使用矫形器具,预防感染,保持室内空气清新,温、湿度适宜,阳光充足,避免交叉感染,37,整理课件,护理措施,健康教育,给家属讲述有关疾病的预防、护理知识、鼓励患儿多进行户外活动和晒太阳,选择
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