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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、概述,定义：,是由细菌引起的肾盂,、,肾盏和肾实质的感染性炎症,。,肾盂肾炎,女、男发病率之比为10:1。,已婚,育龄,女性,、女婴、老年妇女最多见,。,一、概述定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。,二、病因、易感因素及感染途径,（一）致病菌以大肠杆菌最为多见。,二、病因、易感因素及感染途径（一）致病菌以大肠杆菌最为多见,二、病因、易感因素及感染途径,（二）感染途径,1.,上行感染,是最常见的感染途径；,2.血行感染：较少见；,3.淋巴管感染：更少见；,4.直接感染。,上行感染,二、病因、易感因素及感染途径（二）感染途径 上行感染,易感因素,尿路梗阻,机体抵抗力降低,易感因素 尿路梗阻 机体抵抗力降低,二、病因、易感因素及感染途径,（,三,）易感因素,1.,尿路梗阻,：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。,2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。,3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。,4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病,。,5.尿道口周围炎症,二、病因、易感因素及感染途径（三）易感因素,三,、临床表现,（一）急性肾盂肾炎,1.全身表现,起病急，常有寒战、高热（,体温可达39以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。,血培养可能阳性,。,2.肾脏和尿路局部表现 可有或无,尿频、尿急、尿痛-尿路刺激征,，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。,3.尿液变化外观浑浊，可见,脓尿或血尿,。,三、临床表现（一）急性肾盂肾炎,尿路刺激征,尿路刺激征,三,、临床表现,（二）慢性肾盂肾炎,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。部分患者仅有低热乏力；多次尿细菌培养阳性，称为“,无症状性菌尿,”；还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。,（三）并发症,可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。,三、临床表现（二）慢性肾盂肾炎,四、辅助检查,（,一）尿常规,尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见5个/HP。若见,白细胞（或脓细胞）管型,，对肾盂肾炎有诊断价值。,（二）尿细菌定量培养,临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：,菌落计数10,5,/ml为有,诊断,意义,（尿菌阳性）,10,4,/ml10/,5,ml为可疑阳性,10,4,/ml则可能是污染,四、辅助检查（一）尿常规,四、辅助检查,（三）血常规 急性肾盂肾炎,白细胞计数和中性粒细胞,均明显升高；慢性肾盂肾炎可有轻度,贫血,。,（四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增多，尿浓缩功能减退。,（五）其他 如X线检查、B超检查和静脉肾盂造影等。,四、辅助检查（三）血常规 急性肾盂肾炎白细胞计数和中性粒细,五,、治疗要点,（一）尿路刺激征明显者,：休息，,多饮水,，保持每日尿量在2500ml以上。,（二）抗菌药物治疗,（1）磺胺类：,复方磺胺甲基异恶唑,（2）喹诺酮类：,诺氟沙星0.2g，每日3次；,环丙沙星0.25g，每日2次；,氧氟沙星0.2g，每日2次。,（3）氨基糖苷类：,庆大霉素0.080.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。,（4）青霉素类,：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林12g,每日4次肌内注射。,（5）头孢类：,头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。,五、治疗要点（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿,五,、治疗要点,（三）治疗注意点,1.用药至症状完全消失，尿检阴性后再用药35天。用药一般疗程为1014天。,2.慢性肾盂肾炎需两类药物联合应用，疗程24周，总疗程24个月。,3 碳酸氢钠可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征,五、治疗要点（三）治疗注意点,六,、护理问题,1.体温过高与细菌感染有关。,2.排尿异常-尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。,六、护理问题,六、护理措施,（一）休息,急性发作期的第1周应卧床休息，,慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。,（二）饮食及饮水指导,进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。,多饮水，,一般每天饮水量要在2500ml以上,，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。,六、护理措施（一）休息,六、护理措施,（三）高热护理,（四）疼痛的护理,减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。,（五）药物护理,喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。,六、护理措施（三）高热护理,六、护理措施,（,六）清洁中段尿培养标本的采集,1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。,2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留68h，以提高阳性率。,3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。,4.成年女性应避免月经与白带混入尿内。,六、护理措施（六）清洁中段尿培养标本的采集,七、健康教育,肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，,多饮水、少憋尿,是简便而有效的预防措施。,消除各种易患因素。,七、健康教育 肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不,思考题,女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.,1.你考虑可能是,(),A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征,2.其最多见的致病菌是,(),A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 A,3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是,(),A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿,思考题女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿W,女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.,1.你考虑可能是,(,C,),A.急性肾炎 B.慢性肾炎,C.泌尿系感染,D.急进性肾炎 E.肾病综合征,2.其最多见的致病菌是,(,A,),A.大肠杆菌,B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌,3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是,(,D,),A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿,D.脓尿,E.管型尿,女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：,思考题,4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于,(),A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml,5.多饮水的用途是,(),A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛,6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是,(),A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆浴,D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠，注意补充营养,思考题4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于(),4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于,(),A.103/ml B.104/ml,C.105/ml,D.106/ml E.107/ml,5.多饮水的用途是,(),A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要,D.冲洗尿路,E.治疗腰痛,6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是,(),A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆浴,D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防,E.保证休息和睡眠，注意补充营养,4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于(),谢谢,谢谢,
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