颅内压增高病人的护理-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Theme,：,颅内压增高,病人的护理,兰州大学第二临床医学院2010级护理,薛敏,两部分：,二、,颅内压,增高,一、,颅内压,形成（,什么是颅内压？,）,测定（,怎么测？测得的结果？,）,调节（,靠谁调？,）,概念.,概述,（病因、分类.）,护理.,颅内压的定义,脑组织,脑脊液,血液,颅内压（,Intracranial pressure ICP,）,：,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。,颅内容物,脑组织（80%）,脑脊液,（2%10%）,血液,（10%）,颅内压的测定,方法：,1、,腰椎穿刺,2、,脑室测定,正常值,儿童,：,50-100mmH2O,（0.49-0.98KPa,）,颅内压,脑脊液静水压,成人：,70-200mmH,2,O,（0.69-1.96KPa）,Note:intracranial pressure in centimeters of water.,颅内压的调节,主要调节方式：,脑脊液量的增减,呼吸,血压,.,脑脊液,正常的颅内压有一定的波动范围,CPI,脑脊液的分泌,脑脊液的吸收,脑脊液脊髓蛛网膜下腔,但：颅内压的调节是有一定程度、范围的。,二、颅内压增高,定义：,是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mm,H,2,O（2.0kPa），出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,1、颅腔内容物体积增大或量增加,2、颅腔容积或颅内空间缩小,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,1、弥漫性颅内压增高,2、局灶性颅内压增高,1、急性颅内压增高,2,、亚急性颅内压增高,3,、慢性颅内压增高,按病因分类,按病变发展的快慢分类,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,早期代偿反应,脑血流量要保证功能,脑脊液挤入椎管,吸收增快,分泌减少,但仅10%，调节有限,自主调节,脑血流量=脑灌注压,（,70-90mmHg,）,/,脑血管阻力,脑灌注压=均A压-颅内压，但当脑灌注压500),A压升高,心率减慢,呼吸深慢,自主神经反射性调节,2.脑血流量减少,3.Cushing反应,1.脑脊液量减少,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,1.头痛 最常见的症状,脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,时间：以清晨和晚间较重；,部位：多位于前额及颞部；,性质：以胀痛和撕裂痛多见；,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,2.呕吐,迷走神经受激惹所致,性质：多呈喷射状，多伴恶心；,呕吐后头痛可有所缓解；,时间：常出现于剧烈头痛时；,易发生于饭后；,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,3.视乳头水肿,重要客观体征之一,视神经受压，眼底静脉回流受阻所致,视神经乳头充血、隆起、边缘模糊；,中央凹陷变浅或消失；,长期慢性可致视神经萎缩而失明；,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,4.意识障碍及生命体征变化,慢性：往往神志淡漠、反应迟钝,急性：常明显进行性意识障碍,昏迷,典型生命体征变化：Cushing反应，,重者因呼衰死亡,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,5.其他症状体征：,复视 头晕 猝倒.,婴幼儿可见头皮静脉怒张、,囟门隆起颅缝增宽或分离,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,颅内压增高,“三主征”,头 痛,视乳头水肿,呕 吐,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,头颅X线；,CT及MRI；,脑血管造影或数字减影血管造影；,可测颅压并作脑脊液检查,有明显颅内压增高者禁忌腰穿，可引发脑疝,腰椎穿刺,影像学检查,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,原则：首先及时、快速、有效处理原发疾病,具体：手术治疗和非手术治疗,（,手术去除病因为最根本最有效治疗方法）,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,1、限制液体入量:（1500-2000ml/day）；,2、降低颅内压:20%甘露醇；,3、激素治疗：肾上腺皮质激素；,4、冬眠低温疗法；,5、辅助过度换气；,6、预防或控制感染；,7、镇痛等对症处理：但禁用吗啡、哌替啶等；,非手术治疗,分类,病因,病生,临表,处理,护理,辅查,二、颅内压增高,评估,诊断,计划,实施,评价,护理程序：,：颅内压增高病人的护理,护理,1、有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关。,2、有液体不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关,常见护理诊断/问题：,3、潜在并发症 脑疝。,.,：颅内压增高病人的护理措施,护理,给氧,（PaCO,2,）,饮食与补液,维持正常体温和防治感染,加强生活护理,（防意外）,（一）,一般护理,体位,（15-30,0,）,（高热,脑缺氧 抗生素）,（一）一般护理,（不能进食者,补液限量速,尿量600ml,神清者普食限盐）,：颅内压增高病人的护理措施,护理,加强生活护理（防意外）,（二）药物治疗的护理,脱水,治疗,最常用高渗性脱水剂：20%甘露醇,严格计算出入量！（电解质）,激素,治疗,常用地塞米松,或氢考,应激性溃疡、感染,（E、T）,：颅内压增高病人的护理措施,护理,（三）辅助过度换气的护理,监测：,维持PaCO2于25-30mmHg、PaO2于90-100mmHg水平为宜；,持续时间不宜超过24h，以免引起脑缺血,；,依据：,PaCO,2,每下降1mmHg脑血流量递减2%颅内压相应降低；,但要防脑缺血、缺氧，故.,：颅内压增高病人的护理措施,护理,（四）冬眠低温治疗的护理,降温速度：以每小时下降1为宜。,理想温度：肛温32,34，腋温31,33缓。,复温：不可过快，以防颅内压反跳。,严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，若脉搏100次/分，,呼吸减慢或不规则，收缩压血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。,饮食：液体入量1500ml/day；流质饮食，温度与体温同，防反流、误吸。,预防,并发症：肺部并发症 低血压 冻伤 压疮.,：颅内压增高病人的护理措施,护理,（五）脑室引流的护理,引流管的位置：,引流管开口高于侧脑室平面10,15cm，,为维持颅内压稳定；,量及速度：,每日引流量500ml，,过多、过快,脑压骤然下降而脑移位。,保持引流通畅：,通：,不断流出、管内液面随呼吸、脉搏波动,不通：,（内）,颅内压低于120-150mmH,2,O；,引流管入脑室过深过长，盘曲；,管口吸附于脑室壁；,小凝血块或碎的脑组织堵塞；,（外）受压 扭曲 成角 折叠 脱落,引流不通畅的处理：,引流袋放低有流出证实，放正常位置;,在X线下将引流管缓慢向外抽出;,轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁;,严格消毒后无菌注射器轻向外抽吸;,切记：不可高压注入 必要时拔除。,：颅内压增高病人的护理措施,护理,（五）脑室引流的护理,切记：,搬动病人是应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染,严格遵守严格无菌操作：,每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。,脑脊液的观察与判断及记录：,正常脑脊液是无色透明、无沉淀。,术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。,若脑脊液中有大量鲜红色血液，渐深，常提示脑室内出血。,若脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样，常提示感染,。,拔管：脑室引流管放置,一般,34,天，不超过天。,拔管前头颅CT检查并夹管24h试行，拔时先夹闭引流管。,：颅内压增高病人的护理措施,护理,（六）防止颅内压骤然升高诱发脑疝,卧床休息 保持病室安静；,稳定病人情绪 避免血压骤升，颅压增加；,确保呼吸道通畅：,吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰,对意识不清排痰困难者施行气管切开；,避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠；,预防感冒，及时控制癫痫发作；,躁动的处理：寻因，忌盲目镇静剂和强制性约束；,：颅内压增高病人的护理措施,护理,（七）密切观察病情变化,意识：,Glasgow昏迷评分法（8分以下为昏迷）；,生命体征：,注意呼吸节律深度、脉搏快慢强弱,及血压心率；,瞳孔变化：,正常瞳孔等大等圆，d=34mm，直接、间接对光反射灵敏；,颅内压监测（有条件）。,生命体征、瞳孔、颅内压监测,Thank You!,