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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤药物治疗护理,心内科,赵红梅,传导系统,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野纤维网,心室,概 念,指起搏点在心房的异位性心动过速，房颤时心房发出,350600,次/分不规则的冲动，引起心房不协调的乱颤，房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动快而不规则，频率为,120180,次/分。,病因,房颤易发生于器质性心脏病，有冠心病、急性心肌梗死（AMI）；甲状腺疾病的病人；少数房颤患者无原因可查，易复发，约22%患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人，84%患者65岁。最近人群研究65岁男性房颤发病率为9.1%，女性4.8%。,诱因,绝大多数房颤病人有器质性心脏病,1、风心病：在青年和中年人群中是最常见病因,2、冠心病：在中老年人群中是最常见的病因,3、高血压性心脏病,4、心肌病,5、肺心病,6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发,生率越高,7、病态窦房结综合征,8、预激综合征,9、甲状腺机能亢进,10、局部及全身感染,11、心脏手术后或心导管检查过程中,12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等,另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤,常见疾病,很多房颤患者是无症状的,其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关,疲倦,呼吸急促,发作性头晕,晕厥及晕厥前兆,胸痛,心悸,中风,房颤的临床表现,临床症状,健 康 心 脏,房 颤,心 电 图 检 查,窦性p波消失，代之以大小形态不一且不规则的颤动波(f波)，频率400600次/分，心室率120160次/分，R-R间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。,极速型房极,颤：心室率194次/分,并 发 症,最严重的是,血栓栓塞,，特别是脑卒中。,栓塞的危险因素：,脑血管意外或短暂性脑缺血；,新发生的心衰；,年龄65岁；,高血压；,超声心动图示左房扩大、左心室肥厚、左心功能,不全,治 疗 原 则,控制心室率,抗凝治疗,恢复和维持窦性心律,（,电复律，射频消融心脏起搏器植入、植入型心房除颤器（,LAD,）,。,急性控制心室率（一）,适用于,（,1,）急性房颤或阵发性房颤发作，持续时间,24,小时；,（,2,）经抗心律失常药转复失败者，且心室率仍在,110,150,次,/,分时,（,3,）快速房颤而心房内有血栓不宜转复者。,药物（,1,）西地兰（,2,）维拉帕米（,3,）地尔硫卓（,4,）,胺碘酮（5）普罗帕酮,预防性控制心室率（二）,（1）通过口服药物来预防控制阵发房颤时的过快心室率；,（2）预防持续或慢性房颤患者活动时心率加快。,抗凝治疗,抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，但不能消除房颤，不能改善临床症状,适应症：,（,1,）风湿性心脏病并发房颤；,（,2,）非瓣膜性房颤有上述危险因素者,（,3,）阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者。,常用药物有,华法林,（,1.5-5mg/,日）、,阿司匹林,（,325mg/,日）。前者减少卒中事件,67%,，后者减少,42%,严重出血处理,当发生严重出血，可采取以下治疗措施,（,1,）,停用华法林停：停用华法林，,INR,可在数天内恢,复正常。,（,2,）使用维生素,K,1,：静脉、皮下注射或口服维生素,K,1,可在,24 h,内将,INR,降至正常，但应注意高,剂量的维生素,K,1,可过度降低,INR,，并在,1,周内,再使用华法林时其抗凝效果不佳。,（,3,）输注新鲜血浆和凝血酶原复合物：凝血酶原复,合物可很快降低,INR,，紧急情况下可考虑应用,洋地黄使用注意事项,过量时，可有恶性、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应,有蓄积性，可能引起恶性、食欲不振、头痛等中毒现象,严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用,禁与钙注射剂合用,近期用过其他洋地黄类强心者慎用,低钾者慎用,心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据,护理措施,密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率,/,律,减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便,给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠,准确记录出入量,备好急救药品和物品，保持静脉通路畅通,做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求,注意观察用药后的不良反应,护理措施,观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血，鼻出血，观察尿、便，痰液颜色、性状,各种治疗、护理动作要轻柔，延长穿刺点按压时间,做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标,持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常,谢谢!,
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