氧疗的管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/25/2020,#,10/5/2024,内容提要,缺氧的危害,组织缺氧的原因及缺氧的分类,概念,氧疗的目的,氧疗如何管理好,10/5/2024,缺氧的危害,1.,对中枢神经系统的影响 脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温,37,时，停止循环,34min,，脑组织就可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。,10/5/2024,缺氧的危害,2.对心血管系统的影响 心肌是对缺氧敏感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。,3.对呼吸系统的影响 急性缺氧刺激主动脉体、颈静脉窦化学感受器，使呼吸加深加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和肺心病。,10/5/2024,缺氧的危害,4.,对肝、肾的影响 急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。,5.,对组织细胞的影响 缺氧时无糖酵解增加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。缺氧时,ATP,减少，,Na-K-ATP,泵失灵，,Na,、,H,进入细胞内，,K,从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾,10/5/2024,组织缺氧的原因,氧输送减少,氧耗增加,组织氧利用障碍,10/5/2024,缺氧的分类,缺氧型缺氧,贫血型缺氧,循环淤滞型缺氧,组织中毒型缺氧,10/5/2024,氧输送（DO,2,）,氧输送：指单位时间动脉系统向全身输送氧的总量,正常值：460,650ml/(min.m,2,),DO2=(CaO,2,),心脏指数（CI）10,CaO,2,=1.34HgbSa O,2,+Pa O,2,0.0031,10/5/2024,氧耗（VO,2,）,单位时间内组织细胞实际消耗氧的量,代表全身氧利用的情况,但不代表组织对氧的实际需要量,正常值：96-170ml/(min.m,2,),VO,2,=(CaO,2,-CvO,2,),CI10,CvO,2,=1.34,HbSvO,2,+0.0031PvO,2,10/5/2024,组织养利用障碍,组织中毒：氰化物，砷化物引起组织中毒,细胞损害，酶系统功能障碍,线粒体损伤：大量放射性照射，过热，引起线粒体损伤，影响生物氧化过程的进行,休克引起组织细胞功能障碍等,10/5/2024,缺氧的评估,缺氧诊断仅凭临床表现、症状和体征就可以诊断,具有缺氧的病因,具有呼吸急促或困难的临床表现,发绀,动脉血气分析与脉氧饱和度（,SpO,2,）监测,10/5/2024,组织缺氧,DO,2,与VO,2,失衡,氧输送减少,心脏指数（CI）,Hb,SaO2,氧耗量增加,严重感染,高热,呼吸窘迫,剧烈运动,甲状腺功能亢进,10/5/2024,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,10/5/2024,缺氧或低氧血症的程度判断,轻：,SaO,2,80%,，,PaO,2,50mmHg,中：,SaO,2,60-80%,，,PaO,2,30-50mmHg,重：,SaO,2,60%,，,PaO,2,30mmHg,10/5/2024,氧疗,概念,氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。,既称为疗法，就应该把氧气视为一种,“,药,”,，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程，并检测其疗效。,10/5/2024,氧疗目的,提高肺泡氧分压,纠正低氧血症,降低呼吸功,减少心肌做功,根本目的：纠正组织缺氧,10/5/2024,吸氧适应症,一 存在组织缺氧和低氧血症的患者,低氧血症,呼吸窘迫,低血压或组织低灌注,低心排血量和代谢性酸中毒,一氧化碳中毒,心跳呼吸骤停,二 高危患者,10/5/2024,氧疗方法,根据氧浓度分类,低浓度氧疗,FiO,2,40%,中浓度氧疗,FiO,2,40%-60%,高浓度氧疗,FiO,2,60%,10/5/2024,氧疗方法,根据氧流量分类,低流量吸氧氧流量,2L/min,高流量吸氧氧流量,2L/min,10/5/2024,氧疗方法,根据是否控制,FiO,2,分类,控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控制,FiO,2,临床常指将,FiO,2,控制在,30%-40%,以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，现存在严重的缺氧又有,CO,2,潴留的病人。,非控制性氧疗 不严格控制,FiO,2,，可根据病情的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。本法适用于无通气障碍的病人,10/5/2024,吸氧浓度（FiO,2,）计算,FiO,2,=21%+4,氧流量,4,？,10/5/2024,举例1,呼吸模式：VT500ml，RR20bpm，I:E 1:2,解剖死腔=50ml,氧流量=6 L/min 6000ml/60s=100ml/s,呼吸周期3秒，吸气1秒，呼气2秒，呼气在前1.5秒完成，后0.5秒呼气流速趋于零,后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分,解剖死腔氧气50ml,鼻导管氧气100ml,其余350ml空气，含氧350,21%=70ml,FiO,2,=（50+100+70）/500=44%,10/5/2024,氧疗方法,根据给氧装置分类,低流量装置给氧 鼻塞、双鼻式、普通面罩、部分再吸入或无再吸入面罩,高流量装置给氧 文丘里面罩,10/5/2024,氧流量每变化1L/minFiO,2,相应变化4%,当氧流量从1L/min增加到6L/min时,FiO,2,=21%+4,氧流量,10/5/2024,呼吸模式对FiO2的影响,例：VT250ml，其他条件保持不变,250mlVT中含有氧气约170ml，解剖死腔50ml，鼻导管100ml，,空气100ml,21%=21ml,实际FiO2=171/25068%,而经验公式计算FiO2,=45%,10/5/2024,低流量装置 经济、舒服、方便 无法获得稳定 鼻塞、双鼻式,不固定氧浓度类 浓度的氧气,普通面罩、无,氧浓度受患者 再吸入装置的,呼吸模式的影响 面罩,高流量装置 可以获得较准确的 面罩影响患者的 文丘里面罩,固定氧浓度类 吸入氧浓度,氧浓度 饮食和咳嗽 空氧混合器,与本身设置有关,而,与呼吸潮气量和速,度无关,名称,优点,缺点,常见用具名称,10/5/2024,关键区别,“,储氧腔,”,概念,大小,利用的充分度,10/5/2024,鼻导管,鼻塞,双口吸氧导管,10/5/2024,普通面罩,不密闭,普通面罩,孔隙大小不等,无氧喷口,10/5/2024,带储气囊的面罩,氧低流量即可得高,FiO2,FiO2,取决于,储气囊大小,O2,流量,病人呼吸形式,10/5/2024,Venturi,面罩,供氧出口有喷口和空气混合调节阀,可准确控制,FiO2,10/5/2024,O,2,Flow Rate(L/M),F,iO,2,鼻导管,2,0.28,4,0.36,6,0.44,面罩,5-6,0.40,6-7,0.50,7-8,0.60,带储气囊面罩,6,0.60,8,0.80,10,0.80,10/5/2024,氧疗的监测,动脉血气,SpO,2,临床监测,10/5/2024,氧疗的副作用,氧中毒,高碳酸血症,吸收性肺不张,10/5/2024,氧疗过程中的护理,给以病人充分的解释,正确地连接给氧系统,正确使用给氧系统和给氧用具,监测氧疗疗效,预防早期发生并发症,10/5/2024,小结（1）,氧是生命活动的重要物质之一,高浓度的氧对肌体是有害的,一般要求低于50%,氧流量低于7L/min,不同的吸氧装置提供不同浓度的氧,鼻导管：使用多、但浓度不稳定,面罩：浓度高,文丘里：稳定但浓度受限,10/5/2024,小结（2）,当吸氧不能改善氧供与氧耗的失衡时应根据病情早期给予机械通气,保证氧供,同时减少氧耗,纠正DO,2,与VO,2,失衡,最终纠正组织缺氧,10/5/2024,Thank You!,