药师价值定位-医疗团队中药师的作用不可替代优秀PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药师价值定位-医疗团队中药师的作用不行替代,赵志刚,首都医科高校附属北京天坛医院,1022zzgsina,药学工具网： ,目 录,一、药师在医疗团队中价值,二、中国医院药师工作内涵变更,三、中国法律、法规赐予药师的职责,四、中国药师药学服务实践与收费探究,五、中国专科药师和全科药师的培育,六、药学服务发展的机遇与挑战,七、药房托管、剥离-后患无穷,一、药师在医疗团队中价值,背 景,医学模式的转变：,生物医学模式,生物,心理,社会医学模式,“,诊断,-,治疗,”,“,预防,-,医疗,-,保健,-,康复,”,全国合理用药监测办公室,5,合理用药监测合理用药,WHO全球药物战略:,“促进药物合理运用是WHO药物战略的4项主要目标,比照WHO要求，我国在药物合理运用方面存有差距：药物公允获得性；合理用药责任落实；合理用药的实施；医技人员、特殊是基层卫生人员和公众合理用药学问普及；药师对药物治疗方案的监护; 合理用药的监控。,全国合理用药监测办公室,6,合理用药监测,-,合理用药,2005年全球人口非正常死因排序,排序 死亡缘由 死亡总数(万人次),1 药品不良反应和不良事务 201.0,2 工伤 110.0,3 自杀 101.2,4 道路交通事故 99.9,5 暴力冲突与事务 56.3,6 斗争 50.2,7 艾滋病 31.2,8 职业事故 21.0,数据来源:WHO2006年平安公报,6,不合理用药的缘由分析树,不合理用药,药师作用没有完全发挥,监督用药,指导用药,不受重视,硬件条件没达到,水平不够,作用被低估,边缘化,没条件,自暴自弃,学习上,时间上,指导上,方法上,法制不健全,数量不足,8,药师的作用,保障药品平安、促进合理用药,是医疗团队中不行缺少的重要部分,药品出入库管理,临床药物治疗,用药询问,患者用药指导及健康教化,药品质量监测,医院药学服务,以患者为中心,9,不合理用药,三类,表现,运用不足 是指成效满足的医疗服务未能供应应病人，例如没有给儿童运用麻疹或小儿麻痹症疫苗。,运用过度 是指把潜在损害超过可能效益的医疗服务用于病人，例如给流感等运用抗菌药物治疗。,运用失误 是指各种缘由导致的运用错误，包括医生处方错误、药师调配错误、护士给药错误等。发生了可避开的用药并发症是重要的运用失误问题。,医师考虑：,病因,发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,预防,药师考虑：,发病机理,药物选择,用药剂量,用药方法,联合用药与药物相互作用,治疗药物监测,不良反应与防治,临床药学服务,医师和药师,在诊疗过程中的关注点不同,临床诊疗服务,目前全球处方药已超过10000种，我国也已达7000多种，药物和药物治疗几乎囊括了当代全部的高新技术。,医师不能全记全懂,资料来源：沈良斌,冒小璟.关于临床药学人才培育问题的思索J.药学教化,2007,23（3）:13-15.,医生,护士,药师,监督、指导,医嘱,执行,监督、指导,预期,医疗,效果,医生,护士,医嘱,执行,预期,医疗,效果,用药信息,反馈者,不良反应,监测者,合理用药,指导者,法律法规,执行者,医师处方、医嘱,审核者,药师具有不行替代的作用,药师角色,15,不合理用药造成的后果？,干脆影响医疗质量；,降低药物治疗效果，可导致发病率和死亡率上升；,奢侈医疗资源，可导致一些重要药物短缺；,非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药增加；,造成药物费用显著增长，增加患者和国家负担；,信任危机，降低威信,临床用药问题,未治疗适应证,选用药物不当,剂量、剂型途径、方法,重复治疗,药物不良反应,非适应证用药,药物相互作用,用药问题,药师的价值,临床药师的干预使平均住院日削减，住院死亡率降低,美国公众认为：药师是其次大最值得信任的人群，是最值得信任的药学信息来源,Resource:,Kopp, B.J., et al. , Cost implications of and potential adverse events prevented by interventions of a critical care pharmacist J. Am-J-Health-Syst-Pharm, 2007.64（23）:2483-2487.,Gallup. Honesty/Ethics in Professions EB/OL. :/ gallup /poll/1654/honesty-ethics-professions.aspx Accessed on 2010-07-09.,18,1997年，美国提出建立“合作药物治疗管理制度”，探讨的结果表明：,因有临床药师参与，每位患者平均节约600 美元；,医院因供应药学服务的药师数量增多而运用药错误率下降了65%。,药师角色转变：,从,药,为中心转变为,患者,为中心,二、中国医院药师工作内涵变更,21,中国医院药师工作内涵变更（量质）,1970,1,985,2000,2010,调剂,制剂,药品管理,（药房内业务为,主体）,调剂,制剂,药品管 理引入临床药学概念,了解患者信息，处方 审核，服药指导 ，,TDM,调剂,制剂,药品管理,高危药品管理,注射剂,PIVAS,调配,临床药师走向病房，开展个体化药学服务，启动专科临床药师培训及住院药师培训,循证药学探讨,药物临床试验开展,调剂,制剂,药品管理,门诊、住院及急诊全 方位药学管理,个体化调配、药物基因检测、药物治疗管理、,医嘱重整,药物经济学探讨、,药品上市后评价探讨,药品信息管理与服务，创立医院药讯、药学学术期刊，向医疗从业者供应药物相关信息,专科药师在医疗团队中贡献，自带药品管理；超说明书用药管理；输液管材管理；临床路径、规范和指南制定,三、中国法律、法规赐予药师的职责,中华人民共和国药品管理法,相关规定,其次十七条： 医疗机构的药剂人员调配处方，必需经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。,2002,年,1,月,卫生部下发医疗机构药事管理暂行规定,，,首次提出,“在临床诊疗活动中实行,医药结合”“,逐步建立,临床药师制, ,”,卫生部处方管理方法2007年,其次十九条,取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。,第三十一条,具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及平安用药指导；药士从事处方调配工作。,第三十六条,药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。,药师发觉严峻不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，刚好告知处方医师，并应当记录，依据有关规定报告。,2009年4月发布的中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的看法,提出“规范药品临床运用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理的作用”,2011,年,医疗机构药事管理规定,明确指出”医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%”。,“医疗机构应当配备临床药师；医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作；医疗机构应当依据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名”。,四、中国药师药学服务实践与收费探究,治疗药物监测（,TDM,）目前已在全国二、三级医院开展，其内涵应包括：,仪器检测临床分析个体化用药方案设计,收费标准：经调查，依测试仪器、检测方法、试剂、监测品种及区域不同，每样本,30-350,元不等。,（一）,治疗药物监测（,TDM,）,（二）药物基因检测,以药物基因组学为依据，通过检测基因推动个体化用药理念，促进临床平安、有效、经济地用药；,一次检测，终身有效,基因检测收费依品种不同,每一位点为300-720元不等。,（三）收费门诊药物询问,四川省人民医院在全国领先开设收费门诊药物询问服务,收费标准：药师服务收费与相应级别的临床医生一样（中级3元，副主任5元，正主任7元）,（四）专科门诊药学服务与收费,2013年3月5日，北京天坛医院药师加入医疗团队，与医师一同出联合抗凝门诊，参与门诊患者药学服务，共同收费（60元）,北京高校第一医院临床药学科研与实践结合,询问治疗费：20元/次,划时代的意义：体现药学服务的价值,患者,R,D,P,C,临床药师,内分泌医师,心理咨询师,营养师,肾内医师,E,药物询问,肾内科一体化门诊,临床药师门诊已开展收费,肾内科一体化门诊,临床药师+临床医生+养分师=治疗团队,临床药师收取询问治疗费用 20元,每次药师赐予的询问时间不少于20分钟,询问涵盖慢性肾脏病患者运用的药物相关问题,（五）PIVAs服务与收费,目前全国已有,5,个省份（广东、山东、云南、湖南、黑龙江）批准试行,PIVAS,服务,收费,收费项目,平均水平（元）,普通输液配置费,3-4,抗生素药物输液配置费,5,肿瘤化疗药物输液配置费,10,全肠外营养输液配置费,20-40,其他,PIVAS,的成本测算,（六）中药煎煮服务与收费,服务对象：包括门诊和住院患者,北京每付中药通常收取代煎费：,3,元,（七）药师干预、ADR报告、患者教化服务与收费,为激励药师参与临床药学服务的热忱，作为药学部门绩效考核之一， 首都医科高校附属北京天坛医院已实施药师处方、医嘱干预及患者用药教化服务收费。,收费项目,金额（元）,门诊处方干预,5/,张,住院医嘱干预,5/,条,住院患者,ADR,报告（普通,/,新发、严重,),30/50(,份,),患者用药教育,5/,人次,2013年世界药学大会上明确提出：没有付费的药学服务不行持续（Without payment ,No sustainability！）,今日医改“取消药品加成”，药事服务要收费是必定的。,在重庆的医改试点中，2013年12月初，重庆市政府办公厅转发了市卫生计生委等部门区县级公立医院药事服务费收取方法的通知,重庆市药事服务费标准（单位：元）,功能区,标准,我市参保人员,非我市参保人员,个人,财政,医保,个人自付,每门诊人次,都市功能核心区及拓展区,12,2,5,5,12,城市发展新区,10,2,4,4,10,渝东北生态涵养及渝东南生态保护发展区,9,2,3.5,3.5,9,每住院人次,都市功能核心区及拓展区,340,34,153,153,340,城市发展新区,320,32,144,144,320,渝东北生态涵养及渝东南生态保护发展区,290,29,130.5,130.5,290,五、中国专科药师和全科药师的培育,专科药师的培育,由卫生部医政司负责领导，托付中国医院协会药事管理专业委员会统一具体组织、实施临床药师制建设。,成立“临床药师培训专家指导委员会”,加快医院药学转型，转变药师观念与职责，为临床合理用药供应制度化保障,培育目标：“应用型临床药师，非科研型临床药师”，体现医院药学工作服务性、应用性与实践性特点,临床药师培训基地建设,2006年2月，卫生部批准公布“临床药师培训试点基地”医院首批19所,2006年，增加31所医院；2010年，新增44家医院,2011-2013年，新增39家医院,到2014年全国共有150多家医院为培训基地,除西藏外，覆盖全部省和直辖市,2011年起，秋季招生专业100个，春季招生专业132个,临床药师制体系建设,制订并实施,卫生部临床药师培训基地管理规定,，加强督导管理，规范培训模式；,制定了专科带教临床药师培训方案；,试行带教临床药师培训准入考核，对带教临床药师进行规范的脱产集中培训模式；,目前已培训近,1500,名学员，,2012,年起每年可培训约,600,名临床药师学员。,目前临床药师基地培训专业,抗感染专业,ICU专业,消化内科专业,内分泌专业,肾内科专业,小儿用药专业,肠内肠外养分专业,抗肿瘤专业,心血管内科专业,器官移植专业,呼吸内科专业,神经内科专业,抗凝治疗,县级医院抗感染,全科药师的培育的逆境,重返床药师（专科药师），轻全科药师,处方和医嘱的审核基本流于形式-不合理用药大量存在,事后干预过多，事前干预甚少（总是处方点评）,一线药师学习和技能培训少,药师和技术员的分工不明确，待遇无差异,六、药学服务发展的机遇与挑战,存 在 的 问 题,“重医轻药”，忽视药师作用，,执业资格准入不严，标准偏低,数量不足，分布不合理,应用型人才培育缺乏，学历偏低，学问结构单一,激励机制不完善，人才流失严峻,“医改”演化成“改药”，药师作用弱化,52,解决方案制度设计与思索,加快药师立法，规范药师管理制度,增加药师数量、优化药师队伍结构、提高药师素养,发挥药师在医疗保险体系的作用,完善激励机制，推动药师队伍的快速发展,53,世界各国药师立法的现状,国家或地区,立法时间,名称,美国,药师制度最早建立于,1869,年，美国没有全联邦统一的执业药师法规，由各州自行制订。,药师法,日本,药师制度最早建立于,1874,年，在,1889,年就有了这方面的立法，现行的,药师法,是,1960,年制订，于,1997,年做了重要修改。,药师法,英国,1815,年英国颁布了,药师法,后又发布了多个与执业药师有关的法律、法规。,药师法,法国,1945,年,药师职业法规,新加坡,1979,年,药师注册法,立陶宛,1991,年,药师管理法,新西兰,1970,年,药学法案,菲律宾,1969,年,执业药师法规,香港地区,1997,年,药剂业及毒物条例,澳门地区,1990,年,澳门药业经营,管制法,台湾地区,1943,年颁布（,2007,年最新修订）,药师法,国家或地区,立法目的,美国,保护顾客的,健康和安全,。,日本,通过掌握配药、供给药品及其他药事卫生工作，提高和增进公共卫生水平，以确保国民的健康生活、为,提高全民的健康状况做贡献,、,为人类的幸福做贡献,。,英国,了解药物的性质和药效以及药品的成分及药品是如何用来防病治病、减轻症状或协助诊断。药师在实践中应该用他们的知识来维护,公众和病人的幸福和安全,。,法国,促进公众身体健康,，保证人民可以接受很好的治疗，用药安全、有效。,新加坡,保障病人服用,高质量、安全和有效,的药物，确保病人了解如何服药、治疗什么疾病和治疗时间，强调正确服用药物的注意事项。,马来西亚,提高生命质量,、医院药师与相关的医务人员密切合作以保证最佳的医疗服务。,台湾地区,以提高医疗水准为职责；吸收新医药知识，以造福群众；药师创造服务社会的忧患意识，发挥药学伦理道德应有的功能，,肩负起增进公众健康的责任,；发挥敬业精神，共同促进修订药事法规，以健全医药专业制度。,54,加快,我国,药师立法,通过立法，确定药师的法律地位和法律责任,对其执业资格、职业准入和执业行为等依法实行严格、有,效的管理,建议药师分为,药师、药师助理（或药学技术员）,2,个级别及药学类和中药学类,2,个类别,建立药师的岗位培训制度，加大培育力度,数量：,全国现有药师38万，急需扩展药师队伍，到2020 年，全国药师队伍规模达到100万人，,结构：,现有药师分布差异大，基层与零售企业配备少，学历结构与职称结构均有待优化,素养：,现有药师并未真正供应“以患者为中心”的专业服务，需提高素养，强化服务实力,Health Professionals in US,Nurses: 3,000,000,Doctors: 800,000,Pharmacists: 200,000,Education and Licensing Requirements,Education,-,6 year program,- 2 years prePharmacy,calculus, chemistry, biology,Pharmacy College Admission Test (PCAT),Doctor of Pharmacy (PharmD),-,basic science courses,- practice setting experience,Residency in specialty area is optional,For a listing of accredited schools of pharmacy, visit the Web site for the,American Association of Colleges of Pharmacy (AACP),中、日基本状况的对比,項目,日本,中国,面积,37,万,8,000k,960,万,k(25,倍,),人口,(,2011,年,),亿,2,780,万人,13,亿,4,735,万人,(10,倍,),通货,円,元,(1,元,16,円,),总,GDP,5,兆,9,047,亿,7,兆,3,185,亿,人均,GDP,46,192,5,445,经济增长率,(,2011,年,),0.3%,8.9%,65,歳以上,人口,(,2011,年,),23.3%,9.1%,平均寿命,(2010,年,),男,79.6,歳、女,86.4,歳,男,72.38,歳、女,77.37,歳,人均医疗费,支出,(2009,年,),28.24,万,円,(3,530,),1,643,元,(250,),每千人口卫生人员及病床数,医师,2.2,护士,9.5,病床,13.7 (2008,年,),医师,1.82,护士,1.66,病床,3.81 (2011,年,),58,日本,医疗制度的,概要,59,医保机构,医保机构数,从事医疗工作,197,616,名,2006年起先全部为6年制药学教化,美国药师参与、限制医保费用,在美国，药师与医生合作对高风险患者监护，从而削减处方药运用，每位患者因此节约的平均费用是600美元；1000家医院中的药师供应药学服务挽救了400例患者生命，节约费用约5l亿美元。,2001-2003年间，美国的参众两院都提出修改社会保障法以确认药师为享有医疗保险的患者供应服务的法律地位。由此可见，美国药师与医生合作进行药物治疗是有法律保证的。,61,完善,相关,激励机制,强化激励措施，提高药师待遇，改善工作和生活环境,对药师服务实施制度化管理，制定药师基本服务规范、标准，确定工作职责和服务标准,设立药事服务费，为药师的药学专业服务供应保障，规范和激励药师提高服务质量,62,遵循全世界药师培育目标8药师坚决中国药师的梦,健康服务的供应者（A care-giver）,决策者（A decision maker）,沟通者（A communicator）,引导者（A leader）,管理者（A manager）,教化者（A teacher）,终身学习者（A life-long learner）,探讨者（A researcher),WHO AND FIP,The role of the pharmacist: “The seven-star pharmacist”,Care-giver,:,the pharmacist provides caring services. Whether these services are clinical, analytical, technological or regulatory, the pharmacist must be comfortable interacting with individuals and populations. The pharmacist must view his or her practice as integrated and continuous with those of the health care system and other pharmacists. Services must be of the highest quality.,Decision-maker,:,the appropriate, efficacious and cost effective use of resources (e.g., personnel, medicines, chemicals, equipment, procedures, practices) should be at the foundation of the pharmacists work. Achieving this goal requires the ability to evaluate, synthesize and decide upon the most appropriate course of action.,Communicator,:,the pharmacist is in an ideal position between physician and patient. As such, he or she must be knowledgeable and confident while interacting with other health professionals and the public. Communication involves verbal, non-verbal, listening and writing skills.,Leader,:,whether the pharmacist finds him/herself in multidisciplinary (e.g., team) caring situations or in areas where other health care providers are in short supply or non-existent, he/she is obligated to assume a leadership position in the overall welfare of the community. Leadership involves compassion and empathy as well as the ability to make decisions, communicate, and manage effectively.,Manager,:,the pharmacist must effectively manage resources (human, physical and fiscal) and information; he or she must also be comfortable being managed by others, whether an employer or the manager/leader of a health care team. More and more, information and its related technology will provide challenges to the pharmacist as he/she assumes greater responsibility for sharing information about medicines and related products.,Life-long-learner,:,it is no longer possible to learn all one must learn in school in order to practice a career as a pharmacist. The concepts, principles and commitment to life-long learning must begin while attending pharmacy school and must be supported throughout the pharmacists career. Pharmacists should learn how to learn.,Teacher,:,the pharmacist has a responsibility to assist with the education and training of future generations of pharmacists. Participating as a teacher not only imparts knowledge to others, it offers an opportunity for the practitioner to gain new knowledge and to fine-tune existing skills.,七、药房托管、剥离,-,后患无穷,2013年12月31日上午，卫计委医改办组织召开“药房托管相关状况研讨会,梁万年司长、刘殿奎副司长、郑宏司长等和8个省市的相关领导、院长和4名特邀专家参与！,纵观各省市介绍各地的医改阅历，都说药房托管的好处，甚至夸大好处，极少提出谁来监管合理用药。,药房托管：,药事管理谁负责？,药品质量如何保证？,合理用药谁来管？,药物治疗出现纠纷患者找谁？,药师的业务培训谁买单？,医药公司追求的目标确定这些他们都不愿管！,他们的目标是：,药品运用越多、越贵越好，越合理利润越少;成本越低越好，雇佣小学水平的人员最好！,为什么各地在医改中热衷药房托管，究其缘由，归纳为以下3点：,1.医药公司为了占据市场、垄断或利益；,2.一些政府为了所谓的医改政绩；,3.医院院长们为了获得更多的药品利益。,因此，为了共同的目标，打着医改的旗帜，进行所谓的医改：药房剥离、药房托管、药房合作等！,莫非是药剂科的存在导致百姓：看病难，看病贵；,莫非是药师的存在导致医院不合理用药的存在？,莫非剥离药房、弱化药师作用是医改的关键？,世界上有哪个国家的医院没有药房，或者医院药房由商业公司管理？,没有！或许中国会创建“世界第一”！,没有一家医院强调如何加强药师队伍的建设，引进人才，发挥药师的作用；,其结果是：现有药师队伍不稳定，有用人才流失，毕业生不再情愿来医院（医院也不再情愿引进人才，医院只考虑成本）。,导致：药事管理极度弱化，,药学服务实力明显下降,企业与医生联系更亲密，,合理用药无人管？,（青海省卫生厅黄立成处长介绍青海省药房托管阅历时讲话）！,药房托管模式令药品平安现隐患,医药分开以后，当出现医疗事故，责任问题就变得困难模糊，很难界定：,医生处方的问题；,药师对患者用药平安指导的问题；,药品质量的问题。,官方谈药房剥离门诊：有利切断医生和药品利益关系,国家卫生计生委今日就全国卫生计生工作会议状况和2014年工作要点等实行发布会。,有记者问道，从目前公立医院改革的调研中了解到，广东、湖南等地出现三甲医院的药房托管给医药企业的现象，很多专家分析这种状况不是一种实际的医药分开，而是变相的垄断，请问卫生计生委如何看待？,卫计委新闻发言人姚宏文今日（2月10日）指出，部分地区将药房从门诊剥离这一现象对于切断医疗卫生人员和药品之间的干脆利益关系将起到确定的作用。,一位业内人士指出，通过康美药业与通化市政府的协议可以看出“政府正出手调配资源，谁与政府关系好、就能获得资源”，这否定了市场对资源的配置作用。“以前是医院个体与企业合作托管，现在尽然当地政府出面充当合作对象。如何进行监督？”,此外，有分析人士认为，药房托管表面上切断了药品与医院的关系，但事实上医生处方与药品销售的利益链并没有因药房托管而消逝，还衍变出另外一种新形式“以医养药”。,但作为公立医院主管部门的卫计委，并不反对这一现象。业内人士指出，这种放任的看法只会让药房托管这一垄断行为越演越烈。,康美药业跑马圈地式业务拓展再掀药房托管新热潮。公司公告，辽宁中医院高校4家直属医院和辽宁省中医医疗集团所属22家医院药房将交由公司托管。值得一提的是，算上此前已签署协议的医院，今年1月以来康美药业已累计收编81家医院药房。,药品零差率销售后，药房作为医院的包袱部门通过经营权让渡变为盈利中心-？,赢着：医药公司；医院；某些实权个人。,输者：百 姓； 医保资金； 药师职业和队伍,一流的医疗质量，必需有一流的医生、药师、护士等团队的亲密协作，缺其一，只能供应二、三流的服务质量！,医改中，没有药师的参与，或者药师只充当国外技术员的角色，合理用药只能恒久是一个梦！医改成功只能是幻想!,为了医改的成功、为了百姓的用药平安、有效、经济，是卫计委发出声音的时候了，医改不是剥离药房，不能弱化药师的作用！,Thank You,