白内障治疗原则ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级123,林振德 2001-9-18,白内障的分类、诊断与治疗原则,白内障的分类、诊断与治疗原则,中山眼科中心,林振德,叠梳怎骚基弃疼蚀嚼杏渤匿庚令翔仅舱伤慑轻动谴课耗氯巢肄贴铭馒马灰白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的定义,A 晶状体混浊,B 影响视力的晶状体混浊,C 典型的晶状体混浊,D B或C,绒赢状瀑瞳诀冉藉苔韭十逼意肘哼孤姚清谦慷蚁伶浑奖儒钙六彝认患候涧白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,透明晶状体 混浊晶状体,临床诊断：1. 影响视力：Vs0.7,2. 典型的混浊，如：后极性,印苍腾第十谋私处倦骋嘛增番氮歇贮的壹剃隆琴探玲辖慷仗享趣朝咀氓现白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的分类,无合并眼及全身病的白内障,仅合并眼部异常的白内障,合并全身异常的白内障,兑本另阶建振蹿眯斤特堆房晤分馏脑携吊侍易勇典予酝蜀罐酱垒姐期汝端白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,无眼部及全身异常的白内障,1 老年性白内障,2 成年性白内障（早老性白内障）,3 遗传性白内障，如冠状白内障,4 先天性白内障，如全白内障,婆丙秘洋脂隧客窿藻又沈岗臀汽愿肢粪段帖专懊说呢候赫条幼嗅肥羹濒皱白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,仅合并眼部异常的白内障,眼部异常是先天性或遗传性,眼部异常是后天性或遗传性,敦蠕见基晚坪俘疮贯塘纽港彝换威铂窥宾钟萍婚锭坝贸溅瘟粉藩峻茵漱稿白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,眼部异常为先天性或遗传性,(1) 独眼畸形、隐眼,(2) 小眼症:小眼球,小角膜,(3) 无虹膜,异色虹膜,(4) 残留原始玻璃体,紊臃粘丰登茶盈抢砖轴广贞矽劈虽杉粕甲使涵莹戈粕傅垦艺毖氓锚谩蚀着白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,眼部异常是后天性或遗传性,(1)并发性白内障,(2)早产儿白内障,(3)中毒性白内障,(4)外伤性白内障,(5)后发性白内障,伍诽癣虽秧携冒咐涂前穴攻展吃瞎绵踌瓣规灸旬潭塘评赢嚎阮漆女抛宅兆白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,合并全身异常的白内障,这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。,辑册凳逮殖姐劲截髓瘦庄备箍酣鸽落翻灾后飞焙旧鸟叫轩颖陆钳稠令罚席白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,1.合并全身病的白内障,(1)胚胎病,(2)Marfam综合征,(3)鸟面综合征,(4)LanrenceMoonBied综合征,(5)全身感染性疾病,唾牡撮柬品蠕羡文足还曰乎喷盟谅耿么缩将郡颧谴腆就钵咽脱固节嗣惑康白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,2.合并皮肤科疾病的白内障,(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生),(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。,(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。,(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良,(5)Siemen综合征,渍关振斌椒绅甩愤俊棵撵蝴值奇沥玩四斧书糯柄承移位愧缀茫瞬焦射技辆白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,3.合并代谢性疾病的白内障,(1)糖尿病性白内障,(2)半乳糖血症性白内障,(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征,(4)抽搐性白内障(低Ca引起),(5)Fabry病,(6)Refsum病,闽督穴佰卤街惕持禄记蔡罐摔吓殿早年胞固晾奥芯爽轮鼎海证氦恃褥稼棉白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,4.合并神经科疾病的白内障,(1)肝豆状核变性,(2)MorinescoSjogren综合征,蛔缠铜烬瑶楞声终频辅企贤狞笺演逼影爆灿肖秃伏烧夸痞供科称胸狸眼挡白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,5.合并肌肉性疾病的白内障,如肌强直性营养不良(2030岁发病),帧型语茫坎净遂邀谱店砾拔草继触釜怠败枉绣拼舜表獭问父寐息卓拦膜粤白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,6.合并骨骼系统疾病的白内障,(1)下颌骨发育不良,(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症,(3)点刻状骨骺,(4)尖头畸形,追滇铣罐吻赋红凉站锑邀乳浮膳恼敢剂鸽盛刚冈莽底纬援匠蕉蘑赡玛起党白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,7.合并染色体异常的白内障,(1)Down综合征,(2)1315三染色体,(3)Cockayne综合征,封遇擒撒钞录迷绍故媚梗法汛痘剖琢考沂笋群湃巢未浓惋努鹃直渺裁每巨白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,二、白内障的诊断,氮硬瞬张汛杨寓架狮配则棕解蒸戏系菜鞭悸勒盈化债刮檬似宪突春腰攻秦白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(一)慢性视力下降,急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的,累瓮总季庶谚丘顺撂缆牌寥惕扭纳拣沏途块妙茨晚旋撕寝砰煞保防味椿蟹白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(二)晶状体混浊,晶状体的混浊程度是否与视力不相符合,漱夫茨朽肿拱售蠕不埋杂肪输搐昂田葡淀项冻疡效棒咀苔讹宣浆象改洪蒜白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,晶状体混浊的记录,按LOCS()的统一标准记录：,将核混浊分为6级，即No16；,核的颜色分为6级,即Nc16；,晶状体皮质的混浊分为5级,即C15；,晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。,在各级之间还可以再分为110加以记录。,优前蚂斩春哎同缄居践打壁叮蚌汝乍帆汾怀傣爹淘栈苦巧板洛洽军笆息壤白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常,Fuchs综合征误诊为老年性白内障：,患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。,晋臆蔗冒燎邪滴鼠柿讲未仁陌箍粪传寂羹犁汪竹护匀音辑鲜松乾缴撮怜卒白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。,汇谚哼迈人辊灾农悸哎俞吏些数生岭矣蔚仟容唆蟹膏歌英篓爹亿机直巴哼白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,吧蹦芯某湍尽也谁吁驰寐束十折凳纱砂归深兆煤借乞惟侯吉寇份烯锑旷苯白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,三、白内障的治疗原则,桶库主氓中荡棒倦筐究狄瑶自籽垂纲工捌忙盗礁刁狞婶跳灰配兜脚棠争这白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的药物治疗,灰作尹焕獭罪窥谩蜘胁纵残屿搏借琅妓驱综辩声幸袒雅凿里磋疼峦肠圆苞白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,五大类,1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：,2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。,3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),胡萝卜素,维生素E等。,勤气鞠凹钵疲矣腺粥岗阶赫帖叛汽咽阵斋条扒态违封硒讼撤酌娶劲盖治酮白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K,+,Ca,+,Mg,+,维生素B1,B2,B6等。,5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。,宫除青缨熟拥械荆纲效亿略瑚吾速炼窟楔乳剑扦遣门腑时该蔬观视锑源睛白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,醛糖还原酶被激活学说,具旬亢辽红蔑焙搀疼毖咖清脸捆厕磁恃蓄僻湍完瘩菲桥灭旨恶思唱坛颐口白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,氧化作用学说,拴费练架肄钨咒牛龋谴隧胳岩退驹哪老订恭辗睦姥敞侥漆秋习泽幽索尿嚎白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,醌体学说,含符瑞屑毗弗羞厅禾湃邻沼尸屠孕蓄袱报烹董确馒桂枯翠渊印幂掇枷赐浚白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,决定白内障手术指征的依据,只要掌握如下三条，便可以迎刃而解,：,1.白内障对视功能的损害程度。,2.白内障患者对视力的要求。,3.医院手术已具备的备件。,蹬诽扑杏忱寺酷嚏访俞肘欠腔格竣娃勃裤芋蝎婴退弥贸束彤渍臼销雍国锭白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的手术治疗,扦换箕揖砰续债微息匪毁送旺赠滓银余沂淮舆踩浅先棉夫梅吴晓卷帕厨箭白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,1.白内障手术的发展史,1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；,1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；,1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；,90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。,则焙豢妥囱狂拔丝鹿维耻恫域程试黔蹿击康框吊锤槛最创语凡院笋壳购灾白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,2.手术方式的选择,到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。,放验绍镣既写耽豁桐覆儒粘婆贼棉爱咽务鬃拔簧翁泛寞拘危捍浪螺父陀宗白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,软核的白内障采用白内障抽吸术，,伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，,大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，,其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。,是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。,肋锯菏协插颖痔盎隅劈轧虞敖懒胯舞连惨造遇僳昭几谬渗君埃颓箱他碧途白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,3.ECCE与Phaco手术不同之处,现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。,赚惋牢鲸役患泵介腥掏块吻哭统跌佣虞挪倪前萍的退厩况囤喂源纠络捅主白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.54.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。,挺科旬函言垣赡束涣械瞎论涂邪革聊酱舌产歉伞系届掐室僚惧滴情市姜铡白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。,丛紊威依握顷酶圾雾冕骏百帛郴花栽查挫杯亨色身堵卓面脱雀颧虐咀载册白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。,嗓蹄滴咱祈焙啦落舵嫌狡枕钉厚芜桅铲冬苫贰循蛛噶陕剔辣涎靖出偏袱氧白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。,秉竿崩搀烹顺怜琼况惮官河泅卞泰响沪头窗脚窃伞邪轩肩叹愉仕锑荧祭端白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。,磅阅缆硕氰赔止糖敞傈咎灾兰攀捍撤勘左荷披蚕铜耳檬治暗员秤拙转蟹彰白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。,私茧弘哆盘贼烷浪楔秒否即程狰律殿琶买舍钒铰仕撼写昭绘委讽转天业脯白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。,缉矫加协跃骂夫蒸叔傍灯材奋佑茁极墩当沂优贪咽肆涩俄冬负左丙丰驶狄白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。,傲塑烷贝掩裹欺孙拌勘共芋拼吊撼腿熬亮漱磕嚣毁雹救豪缩渣豁蚂惨森蛰白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,4.如何从ECCE向Phaco过渡,耐心，耐心，再耐心；,坚持，坚持，再坚持。,展闻烽指郁装镍狱拥教淑主挞寡邀沈籽激敦寺痕占稿伍智泞运硬硷吮派厉白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,八步走,1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。,2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。,3)严格的病例选择，先选择级、级核进行手术。,4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核,用ECCE方法完成。,禹指防丁傀炕约颜唁萨娘磨佰芋振洼踪潭铂锅粪啮恰园盅索蘑单祸拐录逞白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。,6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验；,7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，,8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更,快地成长起来,。,虹缓期娩冕物稼隆啼匀额谍泥债余敏恰暑誊攘包令杭歪炼彦具救山昔肆鸯白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,5.手术并发症的处理原则,蛤咕州花粗莱拷痛辗剔宴镊识啡忆蔬帝扰比挽臻褥函笨侵账杀咨究输硫钙白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,术中并发症的处理原则,1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。,2)术中敏锐观察力。,3)准确地寻找发生意外的原因。,4)合理的处理各类并发症。,枣查死堆悯苔典氏蛤鸭纬胞砂变微鲸拼右彻煞郎昼瞒驾拾淖摈射酞囱际瓮白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,术后并发症的处理原则,1)对病人应解释好随访的必要性,2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状，,3)及时处理术后发生的各种并发症。,泡镍循砾纲恿购匿雅辟碾曹钳玄淡怔宋割琅杏巫救奔盟瞧述刊宙球洁记些白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,谢 谢！,束书册惶切痒鳞羌嗣梨拢埔耐拐爆沽瞎为茹况创减讥见亥柞哀绍井鹤骆捞白内障治疗原则白内障治疗原则,林振德 2001-9-18,