急性上消化道出血25张课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性上消化道出血,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,急性上消化道出血急性上消化道出血46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。急性上消化道出血的内科治疗2概念和分类上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以上的消化管腔内失血。,上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血，包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。3,“重生活”重视物理学与生活、社会的联系。,一、初中物理学科的特点,初中物理新课程是一门让学生学习初步的物理知识与技能，经历基本的科学探究过程，通过接受科学态度和科学精神的熏陶：以提高全体学生的科学素质、促进学生的全面发展为主要目标的自然科学基础课程。,二、农村初中物理教学的现状,从初中物理学科特点不难看出初中物理教学并不是简单地向学生灌输物理知识、要求学生记住几个公式和几道物理计算例题这么简单。在现实的物理教学中我们确实是那样做的。原因有以下几点：1、学生生源素质差。农村初中对口的生源都是本镇的中心小学和各个村小。很多村小是没有开设科学这门课程的。他们缺少对身边物理现象有意识的观察。很多学生上初二才第一次接触物理知识。2、老师的教育思想观念和教学手段落后。一些农村初中教学经验丰富的教师，早就习惯了靠一支粉笔演绎整堂物理课。虽然用着老一套的教学方式“背诵+例题”，也能教出好的成绩。但是长此以往学生学习物理的兴趣却慢慢消失了。3、教学设备落后，物理实验器材匮乏，很多该分组的实验变成了演示实验，该演示的实验变成了教师口述的实验。很多学生都没有机会亲手做一次实验。4、缺少科普图书。虽然学校有图书室，但是里面关于物理知识的科普图书很少。而且图书室常常是大门紧闭的。狭窄的知识面，必然会导致学生在理解物理中的某些现象和规律时出现困难。他们会慢慢对学习物理产生畏惧感。主观的认为，物理并不是谁都能学懂的。最后放弃学习物理。,三、物理教学为什么要重过程、重情感,知识和技能在当今已不是教学目标的唯一要素。当今社会，信息技术和网络技术的发展已经进入农村。学生基本都会上网。有什么不懂的知识完全可以通过“百度”、“搜搜”等收索引擎获取答案。这使得他们获取知识的途径拓宽了很多，获取知识答案也不再是难事。而且技能的具体内容总是在与时俱进。比如现在生活中更多地方是使用电子天平，这就使得教学中要求操练的机械天平无太多用武之地。记录时间现在更多的是使用电子秒表、光电门计时器等。这样机械停表的使用训练也没有太多的意义。总之，知识与技能的具体内容总是在与时俱进。从长远来看“过程”和“情感”目标对学生素质的形成具有关键的意义。但是在农村初中物理课堂教学上却往往是重视知识与技能目标，而对“过程”和“情感”目标没有引起足够的重视。认为只要把知识点讲透彻了，学生就明白了。只要学生会做题，就算学懂了。只要能考试得高分，就算达到最终目的。教师教学中对“过程”、“情感”目标的忽视主要是因为其对“过程”目标的认识存在误区。“过程”的目的，并不完全是学到知识。而是让学生获得物理科学探究的体验、增强意识、掌握方法、提升自身发展能力。知识并不一定是解答题目的关键，很多难题都是难在能力、意识、习惯等非知识素质方面。比如初中物理中电功率的计算，如果学生去亲自动手测算过用电器的电功率，那么他们将获得更深刻的体会。学生要获得全面的学习素质，必需经历全面的学习过程。,初中的物理教学，更应该把培养学生“兴趣”作为第一目标。初中物理教学并不是要交给学生很多、很高深的知识。而是介绍基本的物理现象和物理探究的基本方法。初中物理教师作为学生学习物理的启蒙老师，更应该想法设法让学生对物理这门科学产生兴趣，有了兴趣，学生就会自觉地经历学习的过程获取知识。而不是让学生整体沉浸在痛苦的题海中。只有学生具有对科学的兴趣，这对学生是受益终身的。所以初中物理教学关键要培养学生四个习惯。乐于观察的习惯、联系实际的习惯、讲道理的习惯、具体分析的习惯。,四、教学中怎样体现“重过程”,农村初中物理教学要在新课标思想的指导下进行教学改革还有很长的路要走。要求教师要在改变以前的教学方法和教学思想，不断的学习新的教育理论和指导思想，静心深悟、不断反思。努力缩小城乡教育差距，为促进教育公平增添自己一份力量。,初中阶段的三年学习，是人生发展中的重要阶段，学生体育能力正处在形成、提高、发展的关键时期。体育教学应以培养学生体育能力为教学重点，以适应现代素质教育和社会发展的需要，所以，体育教师在教学中要认真研究如何培养学生的各方面能力，为学生终身发展服务。,一、改革体育教学，营造良好氛围,（一）精心备课，树立形象,在教学过程中老师既要做严师又要充当益友，既要严格要求又要平易近人，通过课堂教学让学生觉得体育老师有学问、懂技术、会指导。学生对体育的接受往往从对教师的接受开始。所以要求体育教师一开始就要以亲切自然的表情、认真而谦逊的态度，体态端正、衣着整洁、落落大方的形象出现在学生面前，用热情洋溢的语调向学生问好。在教学中教师要讲解简洁，语言精炼，吐字清楚，声音宏亮；还可以根据教材情况编一些通俗、简单、易记的顺口溜、口诀等；教师的指导语，一要准确，说中要害；二要用积极性语言，挖掘学生在活动中的“闪光点”给学生以鼓励、肯定。,同时还要具有广阔的心胸，善待每一位学生，尊重、理解每一位学生，一视同仁地对待每一位学生。在教学中，对学生要多一点沟通与交往，少一点架子与对立；多一点肯定与鼓励，少一点轻视与批评；多一点疏导与宽容，少一点禁令与责罚。在学生练习中发现错误，耐心指导，拉近与师生之间的距离，融洽师生之间关系是改变教师形象的基础。,（二）精心设计教学方法，调动学生的积极性,要想在教学过程中培养学生对体育的兴趣，需要采用多变的教学方法。如果在教学中运用单一的教学方法，不管一开始有多大吸引力，最终都会使学生失去兴趣。比如在耐久跑教学时如果让学生经常围着操场一圈一圈单调乏味地跑，学生练习几次后就会产生厌烦情绪，从此对耐久跑丧失兴趣。但如果我们在耐久跑教学中穿插一些图形跑，越野跑，走、跑交替等方法，这样不但可以排除学生对耐久跑的厌倦情绪，还能增强学生对耐久跑的兴趣。另外在众多的教学手段变换中，游戏和教学比赛是经常采用，并且应用面广。,（三）精心设计活动过程，培养学生参与能力,对于中学生来说，一般学生的活动能力比较强，但有的学生对体育一点兴趣也没有，因为这些学生很少接触一些球类运动，所以课外活动只好在球场边看其他同学打球踢球。根据学生这种情况，我们可以按运动水平的高低进行分层次教学。比如对未学过篮球的学生从最基本的动作开始，首先让他们学会“打球”，为他们提供更多参与机会，逐步在参与中提高。另外我们还可以根据学生的实际情况适当降低动作难度。这样学生觉得自己能做，并能在活动中得到快乐，即使下了体育课，即使出了校门，也会自动地投入到体育活动中去。,二、进行必要的心理教育,心理教育是提高学生心理素质，锻炼学生意志，增强学生创新信心的行之有效的教育手段。由于许多体育项目不仅考验学生的素质、技巧和能力，更是考验学生的意志和毅力。这时候教师就要通过各种手段教育学生如何面对困难，并且养成坚强的性格。如在教学耐久跑的过程中，当学生在练习之前产生畏惧心理的时候，教师就以耐久跑的好处激发学生的间接兴趣，再以我国运动员在世界赛场上打破世界记录、夺得冠军的优异成绩为学生树立榜样，再以班内好的同学作为示范，进行现身说法，以最大限度地消除他们的害怕心理。而当学生在练习中出现“极点”，产生退却心理的时候，要及时加以引导，并给予克服“极点”的方法指导，使他们顺利地度过“极点”。,三、引进竞争机制,竞争就是超越自我并战胜别人，比赛中的竞争是体育教学中一个主要形式。公平、合理的竞争，对调动学生的积极性有很大的促进作用，只有建立合理竞争，并将其运用到体育教学中，才能满足学生的个性发展需要、娱乐活动需要及体育发展需要，才能施展学生的才能，发挥自己的运动水平。,初中学生具有一定的自尊心及争强好胜、不服输与好学上进等特点。教师在教学中，应根据体育教学的特点和学生的年龄特征，培养学生体育学习的自觉性和持久性，努力营造一个良好的、积极的、健康的竞争环境，并采用竞赛等方法组织教学。如在进行耐力素质和速度素质练习时，采用追逐跑比赛、迎面接力比赛、十字接力跑比赛等形式。通过比赛，既达到了调节课堂气氛，提高学生学习兴趣的最佳效果，又激发学生在快乐学习氛围中的竞争意识，提高他们抗挫能力和战胜困难、勇于拼搏、积极进取精神和坚强的意志品质。此外，教师还要根据学生的承受能力、情绪状态、态度情况等实际情况，设置适宜的挫折，以培养学生的耐挫力，在困难中磨练意志，培养学生吃苦耐劳的精神。,四、树立集体意识,在体育教学中，体育活动多数是以集体形式出现，人和人之间发生着频繁的横向联系。在集体合作学习中，学生个人所追求的结果不仅有益于他自己，而且也有益于小组的其他成员，通过共同制订学习计划，协作互补，共同努力，共同提高，从而提高整体优势，这种优势能充分体现学生的集体观念，相互协作、取长补短、优势互补。因此，在体育教学中，教师应该努力创设合作式学习环境，不断树立学生的合作意识，为学生合作意识的养成与交往能力的发展搭建舞台，让学生体验到为了完成某个任务或达成某个目标，就必须具有协作意识，并在学习中不断增进相互间友谊，团结互助，共同完成学习目标。如：通过“火车赛跑”游戏练习，让学生在充满合作机会的个体与群体的交往中，体验到人与人之间互相沟通、互相支持、互相帮助、互相协作的重要性及其个人价值。,总之，中学体育教师要善于学习，不断吸取新的知识，改进教学方法，提高学生的体育兴趣和体育能力，增强学生体质，为社会主义现代化建设培养更多更好的人才。,2.评价出血的严重程度,轻度出血：,指出血量少于500ml，失血量约占全身总量的10%15%。临床上可无症状或仅有轻度头晕；心率、血压、血红蛋白及红细胞计数和红细胞压积可以正常。也可表现为皮肤苍白、头昏、乏力；心率和血压可随体位而改变。,中度出血：,指出血量为5001000ml，失血量约占全身总量的20%。患者可出现口渴、烦躁、头晕、心悸、尿少，卧床休息后症状可减轻，心率约100次/分左右，收缩压约90mmHg左右，血红蛋白约100g/L。,重度出血：,指出血量在3000ml以上，失血量约占全身总量的50%60%。患者表现为四肢冰冷、烦躁不安、出冷汗、意识模糊和尿少等周围循环衰竭症状，心率约120次/分左右，收缩压在6090mmHg以下或比原来基础血压下降25%以上，血红蛋白70g/L以下，红细胞压积低于30%，中心静脉压降低。,6,3.确定出血部位,一旦患者病情稳定应进一步确定出血位置，是上消化道出血还是下消化道出血或小肠出血，以指导治疗。如推测为上消化道出血，则应进行全上消化道内镜检查。病史询问、上消化道出血的征兆以及经鼻胃管抽吸等有助于鉴别出血位置是在上消化道还是下消化道。,7,4.出血病因的确定,分析病史，体征，临床表现和发病概率等，对确定上消化道出血的可能病因