药店常见妇科疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药店妇科常见疾病,整理：桂花,内生殖器,女性外生殖器特点,女性的外生殖器构造复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道的分泌物，还有月经来潮。,前毗邻尿道口，后有肛门，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动频繁，且阴道是分娩，宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染，因此更容易患阴道炎。,外阴及阴道炎症可单独存在，也可同时并存,正常月经的临床表现,正常月经具有生理周期，间隔为,21-35,天，平均为,28,天,每次月经持续周期称,经期,，为,2-7,天,出血的第,1,天为月经周期的开始，两次月经第,1,天的间隔时间成为一个,月经周期,月经开始的初,12,小时一般月经量少，第,2-3,天出血量最多，第,3,天月经量迅速减少，正常月经量为,30-50ml,，超过,80ml,为多,一个月经周期子宫内膜的变化,增殖期：月经周期的第,5-14,天,分泌期：月经周期第,15-28,天,月经期：月经周期的第,1-4,天,女性生殖道的自洁作用,外阴：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物污染,阴道：阴道口闭合；阴道分泌物中的黏蛋白可形成网状的屏障；生理情况下雌激素使阴道上皮增生增厚并富含糖原；阴道中存在的乳酸杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的,酸性,环境,子宫颈：宫颈内口紧闭宫颈黏膜分泌大量的粘液形成粘液栓,子宫内膜：育龄期的子宫内膜周期性脱落,输卵管：粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔的摆动；输卵管的蠕动,生殖道的免疫系统,阴道流血,引起阴道流血的常见原因有以下,6,类：,卵巢内分泌功能变化：可引起子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血,病理性妊娠：常见有流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等,内生殖器炎症：常见的有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等,内生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤，其他多为恶性肿瘤，如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致,外伤、异物及外源性性激素：如节育环，使用雌孕激素不当,某些全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血及肝功能异常,阴道流血的临床表现及其鉴别要点,有周期规律的阴道流血,A.,经量增多：主要表现为月经周期正常，但是经量增多或经期延长，多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育环有关,B.,月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时,3-4,天，一般出血量少于月经血量，偶可伴有下腹部疼痛或不适，此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血,C.,经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽，可见排卵性月经失调或放置节育环的副反应，子宫内膜异位症也可以出现类似情况,无周期规律的阴道流血,A.,接触性出血：于同房后或阴道检查后的阴道流血，常见于急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤,B.,停经后阴道流血：有性生活首先要考虑与妊娠有关的疾病，青春期考虑无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期先排除生殖系统肿瘤,C.,绝经后阴道流血：考虑子宫内膜癌、老年性阴道炎或子宫内膜炎,D.,外伤后阴道流血,异常白带,灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常于经期前后。妊娠期或产后等阴道内,PH,发生改变时明显增多，常伴外因瘙痒,凝乳块或豆渣样分泌物：为念珠菌性阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛,灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道炎的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛,透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显具增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、宫颈高分化腺癌或阴道腺病等,脓性分泌物：色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道异物等,血性分泌物：宫颈疾病、肿瘤，放置节育环,水样分泌物：量多、持续、淡乳白色，常伴有奇臭，多见于生殖器癌症,非特异性阴道炎,病因：因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症,临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、同房、排尿及排便时加重，严重的有溃疡或湿疹。慢性的有苔癣样变,治疗,a.,病因治疗,B.,局部治疗：碘伏、高锰酸钾、茵花洗液、洁尔阴、除湿止痒洗液、丽洁宁等妇科洗液坐浴，,C.,局部治疗：,1.,用抗生素软膏或紫草油外涂；,2.,用除湿止痒软膏软膏调和抗生素软膏外涂；,3.,妇炎平散和抗生素软膏调和外涂；,4.,辅料妇用凝胶和妇炎灵胶囊调和外涂；,5.,克霉唑软膏和妇炎平散调和外涂；均是一天两次,滴虫阴道炎,病因：阴道毛滴虫引起,阴道毛滴虫的特性：,A.,适宜的生存环境：温度,25-40,，,PH5.2-6.6,的潮湿环境中生长，在,PH5,以下或,7.5,以上的环境中则不生长,B.,滴虫有嗜血性和嗜碱性，所以月经前后阴道的,PH,值发生变化（雌激素水平下降，糖原减少，阴道的酸性环境破坏，特别是经后接近于中性，有利于滴虫的生长繁殖）引起炎症发作,C.,滴虫能消耗和吞噬糖原，并吞噬乳酸杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道,PH,值上升，有利于滴虫的生长繁殖,D.,滴虫还常常寄生在尿道和膀胱，男性的泌尿生殖系统中，所以治疗中要男女同治,E.,滴虫性阴道炎往往与其他阴道炎同时并存，特别是细菌性阴道炎,传播方式：,a.,性传播,男性感染后往往不发病；,b.,共用物品传播,临床表现：,A.,症状的轻重取决于局部免疫因素，滴虫数量的多少及毒力的强弱,B.,主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,C.,分泌物的特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状（轻度风热感冒时流的鼻涕样）、有臭味，呈脓性时因为里面有白细胞，呈泡沫状，有臭味时因为滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气味,D.,瘙痒部位：阴道口及外阴，有时有灼痛，性交痛,E.,尿道感染有膀胱刺激症状,G.,滴虫有吞噬精子的作用，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内的存活,H.,阴道检查：阴道充血水肿，有出血点，有“草莓样”宫颈，后穹隆有大量白带,治疗,A.,滴虫性阴道炎同时会同时伴有尿道、膀胱等部位的感染，需要全身治疗,B.,口服药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔，服药期间和停药后一个星期内禁止饮酒，胃肠道反应严重可加服维生素,B6,，,7,天为疗程,C.,局部治疗：甲硝唑氯已定洗液冲洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓、双唑泰栓、硝呋太尔制霉素栓栓外用，,7,天为一疗程,D.,性伴侣同时治疗：治疗期间禁止同房,E.,随访：部分滴虫阴道炎治疗后可再次复发或于月经后复发，治疗后随访至症状消失，治疗失败的重复治疗一个疗程,预防：为避免复感，贴身衣物、毛巾需煮沸消毒,念珠性阴道炎,病因：假丝酵母菌,假丝酵母菌特性：,a.,酸性环境适宜假丝酵母菌生长；,b.,对热抵抗力不强；,c.,对日光、干燥、紫外线及化学制剂抵抗力较强,D.,为条件致病菌，为正常寄生菌，在全身及阴道局部抵抗力下降时才会发病,E.,常见发病诱因有：经常阴道冲洗、长期服用广谱抗生素、长期用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病，长期使用含高大剂量雌激素的避孕药，紧身衣裤,传播途径：,a.,主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道三个部位的酵母菌可相互传染；,b.,性传播；,c.,衣物传播,临床表现：,A.,瘙痒居各种阴道炎之首，灼痛，有的有膀胱刺激征及性交痛，,B.,分泌物呈白色凝乳块或豆渣样,C.,若为外阴炎，外阴上可见界限清楚的地图样红斑,D.,阴道检查：阴道粘膜充血水肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦后露出红肿粘膜,治疗：,A.,消除诱因,B.,全身用药：氟康唑,150mg,一次服用；伊曲康唑,200mg,一次，连服,3,天或一日疗法，,200mg/,次，一天,2,次；硝呋太尔,C.,杀菌止痒的妇科洗液,D.,碘伏原液直接冲洗,E.,碳酸氢钠溶液坐浴,F.,阴道用药：咪康唑栓、制霉素栓、特比萘芬阴道泡腾片、双唑泰栓、硝呋太尔制霉素栓七天为一疗程；克霉唑阴道片一天一粒，隔四天后再用一次,G.,增强免疫力：转移因子胶囊、胸腺肽肠溶片连服一个月,H.,对于容易复发的患者：在月经干净第三天重复用药，接连三个月,i.,性伴侣同时治疗,外阴瘙痒剧烈：用抗真菌软膏和妇炎灵胶囊或妇炎平散调均外擦,j.,中成药：消糜栓、妇炎平栓、复方莪术油栓,细菌性阴道炎,病因：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染；产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，特别是厌氧菌居多,临床表现：,A.,多见于性生活频繁的女性,B.,分泌物增多，有鱼臭味，性交后加重,C.,分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易拭去,D.,有轻度瘙痒或烧灼感,治疗,A.,选用抗厌氧菌的药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔、克林霉素，服药期间和停药后一个星期内禁止饮酒，胃肠道反应严重可加服维生素,B6,，,7,天为疗程,B.,局部用药：甲硝唑氯已定洗液冲洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓、双唑泰栓、硝呋太尔栓，克林霉素栓外用，,7,天为一疗程,老年性阴道炎,病因：绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩变薄，糖原减少，阴道内的,PH,值升高，平衡被打乱，局部抵抗力下降，容易发生炎症,临床表现：,A.,分泌物增多稀薄，呈淡黄色，严重的呈脓血性,B.,外阴瘙痒：尤其夜间明显,治疗：原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力,抑制细菌生长：用抗细菌的阴道栓，,7,天为一疗程,增加阴道抵抗力：针对病因给予雌激素治疗,婴幼儿外阴阴道炎,病因：,a.,多见于,5,岁以下幼女，,b.,婴幼儿解剖特点，,c.,婴幼儿阴道环境与成人不同，,d.,婴幼儿卫生习惯不良，,e.,阴道异物,临床表现：多有家长发现衣物上有脓性分泌物而就诊，外阴瘙痒，,治疗：及早穿封裆裤，保持外阴清洁干燥，及早使用口服抗生素，对症治疗，驱虫，取出异物,急性宫颈炎,病因：主要由淋球菌和沙眼衣原体引起,临床表现：,a.,部分患者无症状，,b.,部分患者阴道分泌物增多呈粘液脓性，外阴瘙痒、灼热感、有腰酸及下腹部坠痛,治疗：根据病因使用大剂量的抗生素：头孢类，大环内酯类,经前期综合征,定义：指在月经前周期性发生的能够影响妇女日常生活工作，涉及躯体精神及行为的症候群，月经来潮后自然消失；伴有严重情绪不稳定的经前期综合征称为经前焦虑性障碍,典型表现：出现于经前,1-2,周，逐渐加重，至月经前最后,2-3,日最为严重，月经来潮后迅速减轻至消失，有的要等月经开始,3-4,天才消失,多见于,25-45,岁期间，主要表现为周期性出现易怒、抑郁、易疲劳、伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛，主要症状归纳为：,a.,躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体水肿、体重增加、运动功能协调减退；,b.,精神症状：易怒、焦虑、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变；,c.,行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向、易有犯罪或自杀行为,治疗：,A.,饮食：高碳水化合物低蛋白，低盐，补充维生素,E,、,B6,和微量元素,B.,抗抑郁药物：黛力新、阿米替林,D.,抗焦虑药物：多塞平,E.,前列腺素抑制剂：吲哚美辛,F.,溴隐亭：经前,14,天开始服药，月经来潮停药，主要用于乳房疼痛者,G.,螺内酯：即可减轻水肿，对精神症状也有效,H.,维生素,B6,：可调节神经系统和内分泌的关系，还可抑制催乳激素的合成，每天,100mg,可改善症状,中成药：疏肝解郁，养血安神（逍遥丸、舒肝解郁胶囊）,痛经,定义：伴随月经的疼痛，可在月经前后出现腹痛。腰酸。下腹最痛或其他不适，影响工作生活，原发性痛经是无盆腔器官器质性病变的痛经，继发性痛经是由器质性疾病的后果,治疗：,抑制排卵的药物：短效避孕药,抑制子宫收缩的药物：,a.,前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、布洛芬）,B.,钙拮抗剂：硝苯地平片,10mg/,次，,3,次,/,日，同时舌下含服,C.,中成药：元胡止痛片，田七痛经胶囊,绝经综合征,定义：妇女