营养障碍疾病患儿的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第七章 营养障碍疾病患儿的护理,Caring for Children with Nutritional Disorders,仰曙芬,（哈尔滨医科大学护理学院）,第七章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Ch,目 录,蛋白质-能量营养不良,儿童单纯性肥胖,营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性手足搐搦症,微量元素障碍,1,2,3,4,5,目 录12345,学习目标,识记：,描述蛋白质,-能量营养不良的概念、临床表现,描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施,复述营养性VitD缺乏性佝偻病的概念、病因及预防,指出锌缺乏的病因,学习目标识记：,学习目标,理解,概括蛋白质,-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点,解释营养性维生素,D缺,乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗原则,说明VitD,缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则,运用,制定蛋白质能量,-营养不良患儿的护理计划,制定营养性,VitD,缺乏性佝偻病、,VitD,缺乏性手足搐搦症患儿的护理计划,学习目标理解,核心名词,Malnutrition,Protein-energy malnutrition，PEM,Obesity,Rickets of vitamin D deficiency,Tetany of vitamin D deficiency,Zinc deficiency,营养不良,蛋白质-能量营养不良,肥胖症,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性手足搐搦症,锌缺乏,核心名词Malnutrition营养不良,一、蛋白质-能量营养不良,（protein-energy malnutrition，PEM）,定义,由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。,一、蛋白质-能量营养不良 （protein-ene,病因,膳食供给不足（原发性营养不足）,疾病因素（继发性营养不良）,消化道畸形,迁延性腹泻,急、慢性传染病,过敏性肠炎,严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗,一、蛋白质,-,能量营养不良,病因膳食供给不足（原发性营养不足）一、蛋白质-能量营养不,病理生理,新陈代谢异常,蛋白质摄入不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,能量不足糖原消耗低血糖,水盐代谢紊乱：血钙、血钠、血钾、血镁,体温调节能力下降,一、蛋白质,-,能量营养不良,病理生理新陈代谢异常一、蛋白质-能量营养不良,各系统功能低下,抑制与烦闹不安,血压下降，脉细弱,便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，,Ig,一、蛋白质,-,能量营养不良,病理生理,各系统功能低下抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差,临床表现,先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失,皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩,精神萎靡，反应差,食欲低下，腹泻、便秘交替,重要脏器功能损害，如心功能异常等,并发症,营养性贫血,感染,低血糖,临床表现及并发症,一、蛋白质,-,能量营养不良,临床表现 临床表现及并发症一、蛋白质-能量营养不良,体重低下（underweight,）,生长迟缓（,stunting,）,消瘦（,wasting,）,临床分型,一、蛋白质,-,能量营养不良,体重低下（underweight）临床分型一、蛋白质-能,营养不良分度,度（轻）,度（中）,度（重）,体重低于正常均值,1525%,2540%,40%,腹部皮下脂肪厚度,0.80.4cm,0.4cm,消失,身高（长）,正常,低于正常,明显低于正常,消瘦,不明显,明显,皮包骨状,肌张力,正常,肌肉松弛,肌肉萎缩,精神,正常,烦躁,烦躁或抑制,皮肤与弹性,正常,苍白、弹性差,多皱纹 弹性消失,营养不良分度度（轻）度（中）度（重）体重低于正常均值1,辅助检查及治疗要点,辅助检查,血清蛋白测定,酶活性测定,其他,一、蛋白质,-,能量营养不良,治疗要点,早期发现及治疗，综合性治疗措施,调整饮食，补充营养物质,消除病因，改进喂养方法,积极治疗原发病,控制继发感染,促进消化和改善代谢功能,纠正并发症,辅助检查及治疗要点 辅助检查一、蛋白质-能量营养不良 治,护理评估,健康史,了解喂养史、患病史及生长发育史,身体状况,测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况,心理-社会状况,了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度,一、蛋白质,-,能量营养不良,护理评估健康史 一、蛋白质-能量营养不良,常见护理诊断/问题,一、蛋白质,-,能量营养不良,营养失调：低于机体需要量,与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关,有感染的危险,与机体免疫功能低下有关,生长发育迟缓,与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关,潜在并发症,营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素,A,缺乏,知识缺乏,患儿家长缺乏营养知识及育儿经验,常见护理诊断/问题一、蛋白质-能量营养不良 营养失调：低,护理措施,调整饮食，补充营养物质,能量、蛋白质的供给,维生素及微量元素的补充,尽量保证母乳喂养,选择合适的补充途径,建立良好的饮食习惯,促进消化、改善食欲,预防感染,观察病情,健康教育,一、蛋白质,-,能量营养不良,护理措施调整饮食，补充营养物质 一、蛋白质-能量营养不,二、儿童单纯性肥胖,（obesity）,定义,由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病,病因,能量摄入过多,活动量过少,遗传因素,其他,二、儿童单纯性肥胖（obesity）定义,临床表现,食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物,动作笨拙，易疲劳,肥胖-换气不良综合征,脂肪丰满分布均匀,皮肤紫纹,扁平足，膝内翻,二、小儿单纯性肥胖,临床表现二、小儿单纯性肥胖,辅助检查及治疗要点,辅助检查,血清甘油三酯，胆固醇增高,常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低,肝脏超声常有脂肪肝,治疗要点,控制饮食,适量运动,消除心理障碍,配合药物治疗,二、小儿单纯性肥胖,综合措施,辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施,护理诊断及护理措施,护理诊断,营养失调：,高于机体需要量,体像紊乱,社交障碍,潜在并发症,知识缺乏,二、小儿单纯性肥胖,护理措施,饮食疗法,运动疗法,行为矫正和心理支持,健康教育,护理诊断及护理措施护理诊断 二、小儿单纯性肥胖 护理措施,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,（rickets of vitamin D deficiency）,定义,儿童体内维生素,D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,主要见于2,岁以下婴幼儿,病因,围生期维生素,D不足,日光照射不足,生长速度增加,维生素D摄入不足,疾病与药物的影响,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （ricke,母体,天然食物,日光皮肤合成,维生素,D,的来源,少量,主要来源,2,周,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周三、营,维生素D的转化及功能,VitD,2,3,25-(OH)D,3,低血磷,1,25-(OH),2,D,3,低血钙,+PTH,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素D的转化及功能 Vi,发病机制,VitD,小肠,Ca,、,P,吸收,血钙,PTH,调节,PTH,破骨细胞,作用,肾重吸收,P,低血磷,细胞外液,(Ca,、,P,浓度不足,),骨正常矿化受阻,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）,骨样组织堆积（,Rickets,）,骨软化,骨重吸收,血钙恢复,迟钝，,PTH,低血钙不能恢复,继续,手足搐搦,（,Tetany,）,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节PTH破骨,临床表现,初期,多见于3个月 2,岁的婴幼儿,神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭,激期,骨骼改变,运动功能发育迟缓,神经精神发育迟缓,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现初期三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,骨骼改变,方颅 （caput quardratum）,前囟宽大（wide open anterior fontanels）,肋骨串珠（rachitic rosary）,郝氏沟 （Harrison groove）,鸡胸 （pigeon chest）,漏斗胸（Funnel chest）,手脚、镯（widening of wrists and ankles）,膝内翻、膝外翻,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现,骨骼改变三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现,肋骨串珠,手镯、脚镯,O,型腿（膝内翻）,X,型腿（膝外翻）,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性,临床表现,恢复期,临床症状减轻或消失,精神活泼,肌张力恢复,后遗症期,多见于2,岁以后儿童,临床症状消失,留有不同程度畸形,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现恢复期三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,X线检查,初期：,X线检查可正常或钙化带稍模糊,激期：,X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷,样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄,恢复期：,出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚,后遗症期：,X线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,X线检查 辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,正常下肢长骨,X,线,佝偻病下肢长骨,X,线,上肢骨,X,线逐渐恢复正常,上肢骨,X,线恢复正常,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢,辅助检查,血生化检查,初期：,血清25-（OH）D,3,下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高,激期：,除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显,恢复期：,血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常,后遗症期：,血生化正常,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,治疗要点,控制病情活动，防止骨骼畸形,口服维生素D治疗,加强营养，保证足够奶量,及时添加转乳期食物,坚持户外活动,严重骨骼畸形者需手术治疗,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形三、营养性维生素D缺乏,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要,有感染危险,潜在并发症,知识缺乏,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要 三、营养性维生,护理措施,户外运动,补充维生素D,加强护理预防感染,预防骨骼畸形和骨折,加强体育锻炼,健康教育,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,护理措施户外运动三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,（tetany of vitamin D deficiency）,定义,由于维生素,D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，,多见于6个月以下小婴儿,四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany,临床表现,典型发作,惊厥,手足抽搐,喉痉挛,隐匿型,面神经征（Chvostek sign）,陶瑟征（Trousseau sign）,腓反射（peroneal reflex）,面神经征阳性,陶瑟征阳性,四、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,临床表现典型发作 面神经征