素问痿论篇第四十四课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,素问,痿论篇第四十四,篇 解,痿，萎,也，痿弱、枯萎、委弃不用之意,。痿病即四肢,痿弱不用，,或见麻木不仁、肌肉萎缩的,一类疾病。,本篇,全面讨,论了痿病的病因、病机、症状和治疗,大法,，,是,内经,中,论,述,痿病的专篇，故,以,“,痿论,”,名之。,学习要求,1.,掌握痿病的概念、病因与病机。,2.,掌握痿病的治疗大法。,3.,熟悉痿病的不同证型及分类要点。,4.,了解五痿的外候。,黄帝问曰：五藏使人,痿,何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故,肺热叶焦,1,，则皮毛虚弱,急薄,，著则生,痿躄,2,也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，,枢折挈,3,，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。,一、痿病的发生、分类及证候,（一）五脏气热与五痿,1.,肺热叶焦：,形容肺叶受热灼伤,，,津液,损耗,的状态。,2.,痿躄：,指四肢痿废不用。躄，,两足不能行,。,3.,枢折挈：,枢，枢轴，枢纽，此指关节；折，断也；挈，提举。枢折挈，形容关节弛缓，不能提举活动，犹如枢轴折断不能活动之状。,原文,（二）痿的病因病机,帝曰：何以得之？岐伯曰：,肺者，藏之长也,，为心之盖也,。,有所,失亡,，所求不得，则发,肺鸣,，鸣则肺热叶焦。故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则,胞络绝,，胞络绝则阳气内动，发则,心下崩,，数溲血也。故,本病,曰：大经空虚，发为,肌痹,，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，,宗筋,弛纵，发为,筋痿,，及为白淫。故,下经,曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故,下经,曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则,阳气内伐,，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故,下经,曰：骨痿者，生于大热也。,原文,情志,“,有所亡失，所求不得,”,（,痿躄,）,“,悲哀太甚,”,（,脉痿,）,“,思想无穷，所愿不得,”,（,筋痿,）,劳伤,形劳过度,-,“,远行劳倦,”,（,骨痿,）,房劳过度,-,“,入房太甚,”,（,筋痿,）,湿邪浸淫,-,“,有渐于湿,”,（,肉痿,）,“,逢大热,”,（,骨痿,）,火热燔灼,-,外邪,1.,五痿的病因,理论阐释,2.,五痿的病机,经文,“,五脏使人痿,”,、,“,五脏因肺热叶焦，发为痿躄,”,说明痿病虽以肢体痿弱不用为主证，但其病发生的根据却在五脏，而,五脏之中,，尤以,肺为关键,。,五脏气热，熏灼津液,，分别导致五脏所主的,筋脉肉皮骨失养，,痿弱不用，发生五痿。肺为脏之长，心之盖，肺热则五脏皆热，故可将,“,肺热叶焦,”,视为,五痿的总病机,。,帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢,1,，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动,2,，肾热者色黑而齿槁。,（三）五痿,之,外候,1.,络脉溢：,指表浅部位的血络充血。,2.,肉蠕动：,蠕本指虫动，引申为微动貌。肉蠕动，即肌肉微微颤动。,原文,五痿的证候,五痿,主 症,兼 症,外 候,痿躄,四肢不用,皮毛虚,薄,肺鸣,色白而毛败,脉痿,枢折挈,胫纵而不任地（下肢痿软）,数溲血,色赤而络脉溢,筋痿,（四肢不用）,筋急而挛,口苦，,宗筋弛纵,色苍而爪枯,肉痿,（四肢不用）,肌肉不仁,胃干而渴,色黄而肉蠕动,骨痿,腰脊不举,足不任身,口渴,色黑而齿槁,帝曰：如夫子言可矣，,论,言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润,宗筋,，宗筋主,束骨,而利机关,1,也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌,溪谷,2,，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会,3,，会于,气街,，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，,各以其时受月,4,，则病已矣。帝曰：善。,二、痿的治疗,1.,宗筋主束骨而利机关：,宗筋，即众筋；机关，即关节。本句谓筋具有约束骨节而使关节屈伸自如的作用。,2.,渗灌溪谷：,素问,气穴论,：,“,肉之大会为谷，肉之小会为溪。,”,溪谷，即大小分肉。此句谓冲脉能将气血灌注于肌肉之中。,3.,阴阳揔宗筋之会：,阴阳，此指阴经、阳经；揔，,“,总,”,之异体；宗筋，此特指前阴。张介宾：,“,宗脉聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳阴、少阳及冲、任、督、蹻九脉之所会也。九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲脉为经脉之海，此一阴一阳总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会也。,”,4.,各以其时受月：,五脏各有所主的时令及旺月，故可按各脏所主之时进行针刺治疗。,原文,痿病的治疗原则,1.,独取阳明,，即五痿的治疗皆当取足阳明胃经之穴。,2.,各补其荥而通其俞：,既取阳明的荥穴与俞穴，同时又取病脏的荥穴与俞穴。如筋痿取阳明厥阴之荥俞，脉痿取阳明少阴之荥俞。,3.,因时制宜：筋脉骨肉，各以其时受月。,根据筋脉骨肉与五脏、五季的关系，治疗痿病要重视在相应之脏的主时之季施治。如筋痿在春季治疗则易于取效。,理论阐释,治痿独取阳明的理论依据,（,1,）痿病的主要病机是因为五脏气热，血少、津亏、精虚、髓减，五体失养，痿废不用，而,“,阳明者，五脏六腑之海,”,，是,人身气血津液化生的源泉,。,阳明充则气血生化有源，五体得养,。,（,2,）,阳明,“,主润宗筋，宗筋主束骨而利机关,”,。,阳明气血充盛，诸筋得以濡养，则关节滑利，运动自如。,（,3,）冲脉虽为经脉之海，能渗灌溪谷，但,阴经阳经总会于宗筋，合于阳明，冲脉通过气街与阳明相会，而,“,阳明为之长,”,，故阳明所起作用尤为重要。,“,治痿独取阳明,”,的临床应用,虽然本段提出的,“,治痿独取阳明,”,之法本属针刺治疗痿病的原则，但后世在使用药物治疗痿疾时，亦将其引为不磨之矜式，创造了多种,“,治痿取阳明,”,的方法。如：,李东垣用清暑益气汤治疗脾胃元气先虚、暑湿之邪侵袭所致之痿，以清燥汤治疗夏秋之交湿热郁蒸、脾胃受邪、肺津被灼之痿；,李士材用芳香辛温之剂治疗痿病而兼有胃虚食减者,用补中益气汤倍升柴治愈高悬圃之两足痿软，连用大承气、继用人参汤送服三黄，治愈朱修之八年之痿废痼疾。,应用举隅,易思兰治一妇人，年十九，禀赋怯弱，庚辰春因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，惟日啖甘蔗汁而已，服滋阴降火药百帖不效。有用人参一二钱者，辄喘胀不安。其脉六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气东加减治之，而人参更加倍焉，服二剂遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药，调理数月，饮食步履如常，全愈。,或问曰：诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何也？易曰：痿因五内不足，治在阳明。阳明者胃也，为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚，胃虚不能生金，则肺金热不能荣养一方，脾虚则四肢不能为用。兹以人参为君，芪朮为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。,又问：向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用之，又加诸补气药而不喘胀，何也？曰：五月不食，六脉弱甚，邪气太盛，元气太衰，用参少则杯水车薪，不惟不胜，而反为所制，其喘胀也宜矣。予倍用之，如以大军摧大敌，岂有不剿除者哉？,练习题,1.,简述五痿的病因病机是什么？,2.,本篇提出痿病的治疗原则有哪些？其机理如何？,