膀胱肿瘤电切术后并发症和护理培训课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,2,膀胱解剖图,2,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,2膀胱解剖图2膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。,3,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性,4,病因及发病机制,引起膀胱癌的病因很多,一般认为发病与下列危险因素相关:,1.,长期接触,-,萘胺、联萘胺人员;,2.,吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素;,3.,膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险;,4.,长期大量服用镇痛药非那西丁,内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。,4,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,4 病因及发病机制4膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,病理,生长方式,1.,肿瘤有单发或多发,具有多中心特点,2.,分布于两侧壁及后壁较多,3.,分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌,5,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,病理5膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,组织类型,尿路上皮性肿瘤,:,1.,移行细胞肿瘤占,90%,以上。,2.,鳞癌、腺癌各占,2%3%,。,非上皮性肿瘤,-,罕见肉瘤等。,6,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,组织类型6膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,分化程度,0,级,移行上皮乳头状瘤,1,级 分化良好,低度恶性,2,级 分化一般,中度恶性,3,级 分化不良,高度恶性,7,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,分化程度7膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,临床分期,MICC Jewell,深度,Tis O,肿瘤仅侵及粘膜,T1 A,肿瘤侵及粘膜下层,T2 B1,肿瘤侵及浅肌层,T3 B2,肿瘤侵及深肌层,T3b C,肿瘤穿透浆膜,T4 D,有远处转移,8,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,临床分期8膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,9,临床表现,1.,血尿,:,病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻,.2.,尿频,尿急,尿痛,:,常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起,.,属于晚期症状,.3.,肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭,.4.,肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难,.5.,较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到,.,9,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,9临床表现9膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,10,诊断,检查方法包括,尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查,。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中,,膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法,10,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,10诊断10膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术(,TURBT,)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法,具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法,可避免或减少膀胱开放性手术。,11,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理培训课件,13,经尿道膀胱肿瘤电切术,TURBT,适用于未浸润的早期癌,浅表性癌,手术时间短,对病人打击小,痛苦少,没有肿瘤腹壁种植的危险,术后恢复快,80%,复发,13,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,13经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表,14,TURBT,术方式,14,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,14TURBT术方式14膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,术后护理,1.,观察生命体征,:,观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输液通畅,.,2.,血压平稳后,给予半卧位,利于引流,.,翻身,按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓形成,.,3.,饮食,:,行,TURBT,应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要求病人多饮水,每日,3000ml,以上,起到内冲洗的作用,.,15,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,术后护理15膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,4.TURBT,术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质及量,定时腹部触诊,生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管,.,5.,预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口,1-2,次,会阴皮肤清洁干燥,;,每,2,小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入,.,预防泌尿系及肺内感染,16,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质,膀胱冲洗护理,经尿道膀胱肿瘤电切术后,患者大多不需膀胱冲洗,仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多,则需进行膀胱冲洗,冲洗液选生理盐水,温度适宜,冬季水温,25-30度,夏季21-25度,温度过高,以致创面出血,过低诱发膀胱痉挛,密切观察冲洗液的量及颜色,保持冲洗管道的通畅,根据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速,如患者,主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢,可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管,可改变患者的体位或用30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗,直至引流通畅。每天冲洗1次,一般术后2-5d天,引流液变清可停止冲洗。,17,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后,患者大多不需膀胱冲洗,膀胱痉挛护理,经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧张,常诱发频繁的膀胱痉挛,可致术后出血及导尿管引流不畅,严重者表现为持续下腹胀痛,有急迫排尿感,冲洗不畅并有逆流。患者出现,屏气,、大汗淋漓、呻吟不止等症状,持续几秒至数分钟并反复发作,此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力,适当按摩患者腰骶部及下腹部,变换体位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引,及时调节尿管气囊内液量,必要时给予解痉止痛剂。,18,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导,并发症观察与护理,1.,出血,术后出血多,因患者用力排便或,用力咳嗽所致,使腹压增大所致,嗯,术后出血较多者需行膀胱冲洗,并保持适当的冲洗速度,一冲出眼尾淡红色为宜,以防膀胱内形成血块,堵塞尿管,避免患者频繁更换体位一般两个小时翻身一次,鼓励患者进食粗纤维饮食,多饮水,保持大便通畅,避免过度用力排便,遵医嘱给予止血药物,以减少膀胱内出血。,19,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,并发症观察与护理19膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,2.,不稳定膀胱,,症状为术后,出现严重的尿意尿不尽感,尿道膀胱区憋胀,尤以,术后前,3,天为重,,,处理方法,,加强对患者的心理护理,保持尿管通畅,以减少膀胱内压力,调整导管或膀胱造瘘管的位置,使其离开膀胱内敏感区,局部热敷。,20,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,2.不稳定膀胱,症状为术后,出现严重的尿意尿不尽感,尿道膀胱,3.,腹胀,术后腹胀发生率较开放手术低,如腹胀较重,应暂缓进食,给予开塞露,20ml,肛门注入,适当床上活动,腹胀缓解后进易消化消化食物,多食水果和蔬菜。,21,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,3.腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低,如腹胀较重,应暂缓,4.,尿潴留,留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿,甚至诱发泌尿系感染,造成排尿困难,.,预防措施,:(1.),严格无菌操作,更换引流袋,1,次,/3d,引流袋要低于膀胱水平,防止引流液反流,造成逆行感染,.,(2.),保持尿道外口清洁,会阴擦洗,2,次,/d.,(3),留置尿管期间常规使用抗菌药物防止感染。,(4.),恢复进食后,鼓励患者多饮水,促进排尿,.,(5.),拔除尿管前,先锻炼膀胱收缩功能。,22,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,4.尿潴留 留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿,甚至诱发泌,23,膀胱灌注化疗,膀胱肿瘤电切术后两年内复发率达,60%-90%,,术后常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗,预防膀胱肿瘤复发,消除残余肿瘤或原发癌。,23,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,23 膀胱灌注化疗 膀胱肿瘤电切术后两年内复发率达60%-9,常用药物,,,丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗,及,羟喜树碱,。灌注方法,灌注前,嘱患者尽量减少饮水,排净膀胱内尿液一减少对药物的稀释,将化疗药物经导尿管注入膀胱。在药液注完后,将尿管末端提高再注入十毫升的生理盐水,冲洗尿管残余药液,防止对尿道的刺激作用,灌药后,轻拔尿管,指导患者,每,15,分钟,更换体位一次,(仰卧,-,左侧卧,-,右侧卧,-,俯卧)使膀胱各部分能充分接触到药液。,24,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,常用药物,丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羟喜树碱。灌注方法,出院指导,指导患者养成良好的生活习惯,排除于膀胱癌有关的生活因素,戒烟酒,少食糖精咖啡及高脂高胆固醇的食物,少服非那西汀解热镇痛药。平时严密观察排尿情况,注意有无排尿困难及无痛性血尿的发生。向患者解释术后,1-2,周内由于电凝血脱痂有可能继发出血,拔出尿管初期可有不适及血尿症状,尤其排便后加重。要求患者多饮水,同时保持大便通畅,排便时勿过度用力,多食新鲜的水果蔬菜,蜂蜜(糖尿病不宜)或口服缓泄剂,避免灌肠。嘱患者定期复查,在,2-3,年内应每,3,个月做,1,次膀胱镜检查,定期复查尿常规、肾功。长期随访,定期进行膀胱灌注。,25,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,出院指导 指导患者养成良好的生活习惯,排除于膀胱癌有关的生,谢谢,26,膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,谢谢26膀胱肿瘤电切术后并发症和护理,
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