心肺复苏新进展培训课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,LOGO,新标准、新面貌、新高度,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,LOGO,新标准、新面貌、新高度,一、定 义,复 苏：(Resuscitation),复活、苏醒=死而复生 心肺复苏,：,(Cardio-Pulmonary Resuscitation,=,CPR,),是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即,胸外按压,形成暂时的人工循环,，,电击除颤,转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动,，,人工呼吸,纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,中国心肺复苏指南,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,心脏骤停,（cardiac ar,rest,）,区 别,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。,心脏停搏(a,systole,),心脏猝死（sudden cardiac,death,）,任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,希望的太阳永不落,2013/3/15,此定义强调了,自然、快速、不被预知,2024/10/5,三、关 系,心跳呼吸骤停：,是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。,心肺复苏,：,是对,心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为,猝死。,/,复苏成功,复生,即：心跳呼吸骤停,复苏无效,猝死,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,猝死,原因：,可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。,呼吸骤停：,窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。,WHO,曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。,目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病,1小时内,，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,四,、病理生理,心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为,大脑-心肺系统-肾脏及内分泌,脑组织占体重的,2%,静息时耗氧量占人体氧总摄取量的,20%,血液供应量为心排出量的,15%,大脑只能有氧代谢，没有氧储备。,5分钟,是大脑的,G,（葡萄糖）,和,ATP,（三磷酸腺苷）,储存耗竭的时限！,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,常温下耐受缺氧时限,大脑,4,6,分钟,，,小脑,10,15,分钟，,延髓,20,30,分钟，,脊髓,45,分钟，,交感神经节,60,分钟，,心脏和肾脏,30,分钟，,肝脏,1,2,小时，,肺脏 时间更长。,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,五,、时间就是生命！,心脏骤停的严重后果以分秒来计算：,35 秒：,黑蒙,510 秒：,昏厥,15 秒左右：,Adams-Stokes综合征发作,1020 秒：意识丧失,3060 秒：瞳孔散大,60 秒：呼吸渐停止,12 分钟：瞳孔固定、二便失禁,3 分钟：开始出现脑水肿,6 分钟：开始出现脑细胞死亡,8 分钟：“脑死亡”,心肺复苏的,“黄金8分钟”,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,六、时间就是生命！,心脏骤停时间内复苏 CPR成功率,1min,90%,4,min,60%,6,min,40%,8,min,20%,10,min,几乎,0%,即：,每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,七、心脏呼吸骤停的判断,心脏呼吸骤停临床表现,1、心音及大动脉搏动消失,；,2、突然意识丧失,；,3、叹息样换气或呼吸停止,；,4、瞳孔散大,；,5、紫绀,；,6、血压0/0等,尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟）,临床判定,心脏骤停,突然意识丧失,+,大动脉搏动消失,呼吸骤停,突然意识丧失,+,呼吸停止,2024/10/5,心肺复苏,基础生命支持（BLS）,高级生命支持（ACLS）,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,自主循环恢复,（,resumption of spontaneous circulation,ROSC,）,心脏骤停后综合征,（,post-cardiac arrest syndrome,）,心肺复苏,成功的关键,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,终极目标：出院存活率,次级目标：减少神经系统损伤,初级目标：,自主循环恢复（,ROSC,）,心肺复苏,目 标,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,生存链,:,早期发现、早期,CPR,、早期除颤、早期,ALS,。,心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。,自主循环恢复,ROSC,期,初级目标：重建循环,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,CO,（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）,全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤,脑损伤,心肌功能障碍,全身缺血再灌注反应,心脏骤停后综合征的治疗,远期,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABC,CAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,判断意识,：轻拍、重唤,立即呼救（启动,EMSS,：急诊医疗服务体系）,放置,CPR,体位,开放气道,(A),人工呼吸,(B),胸外按压,(C),电除颤（,D,）,回顾,-,心肺复苏（,2005,）操作程序,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,一、将,“,A-B-C,”,改变为,“,C-A-B”,二、“生命链”延长至,5,环节,三、几个数字的变化,四、基本生命支持（,BLS,）的主要改变,五、成人高级心血管生命支持（,ACLS,）,六、复苏后仍要积极的救治,2010,年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,将,“,A-B-C,”,改变为,“,C-A-B”,理由如下,：,一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（,VF,）或无脉性室速（,VT,）的心脏骤停者，这些患者,CPR,的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。,二、,“A-B-C”,程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为,C-A-B,，则胸部按压可迅速开始。,三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受,CPR,救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。,四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,新版心肺复苏操作,变化,理由,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,将“生命链”延长至5环节：,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,（1）早期识别与呼救；,（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击,者，鼓励急救人员 指导下仅做胸外按压的CPR；对多数,院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-,Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的,效果相似。,（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（4）有效的高级生命支持（ALS）；,（5）完整的心脏骤停后处理。,新版心肺复苏操作,变化,理由,2024/10/5,3,急、准、稳、快、全,2013/4/20,（,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/,分改为“,至少,100,次,/,分,”,（,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“,至少,5cm”,（,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（,4,）强烈建议普通施救者,仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸,的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为“,CAB”,即胸外按压、,气道和呼吸,（,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,（,6,）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或,PEA,者常规,使用阿托品,（,7,）维持,ROSC,的血氧饱和度在,94%-98%,（,8,）血糖超过,10mmol/L,即应控制，但强调应避免低血糖,（,9,）强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,几个数字的变化：,2024/10/5,心肺复苏,BLS,（意识散失识别）,识别,判断：,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,重呼轻拍,启动急救系统(EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）：,呼救EMS系统：地点、呼救 、事件、人数、伤,员情况、正在进行的急救措施。,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,心肺复苏,BLS,（脉搏检查）,脉搏检查：,1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED,（,自动体外除颤仪,（,automated external defibrillator,）,（如果有的话）。,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,心肺复苏,BLS,（颈动脉搏动识别）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,心肺复苏,BLS,（,C-,胸部按压部位识别）,胸部按压：,部位：,胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：,用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,心肺复苏,BLS,（,C-,胸部按压方法）,胸部按压：,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,急、准、稳、快、全,2013/4/20,2024/10/5,心肺复苏,BLS,（,C-,胸部按压频率与幅度）,频率：,100次/分至少100次/分,；,按压幅度：,胸骨下陷,45cm至少5cm，,压下后应让胸廓完全回弹；,压下与松开的时间基本相等,；,按压-通气比值：30:2。,（成人、婴儿和儿童）,急、准、稳、快、全,2013/4/20,202