无创呼吸机的使用与护理26张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创呼吸机的使用与护理,无创呼吸机的使用与护理无创呼吸机的使用与护理创呼吸机的使用,元护理,无创通气的定义,是指除气管插管,气管切开以外的,无,创伤的机械通气,小学阶段在人的一生中是启蒙智力与能力、培养优良品德和良好生活习惯的最佳学段。小学教师的品德修养尤为重要，小学教师应从“小事做起，牢记学校无大事，事事有教育，教师无小节，处处是楷模的教诲。”小学教师的师德应有以下几方面的师德意识和修养。,一、热爱学生是师德的灵魂,由于小学生年龄小，必须有老师的“大”爱来呵护学生的成长。高尔基说“谁爱孩子，孩子爱谁，只有爱孩子的人才会教育孩子。”教育根植于爱，爱心是打开小学生心扉，开启小学生道德和智慧，塑造小学生美好人格的金钥匙。在和蔼可亲、笑容可掬、民主宽容、公平无私、刚柔相济的教师面前，小学生会觉得自由愉悦，与教师心灵相通，情感交融，小学生会亲其师，信其道。面对升学竞争、面对分数第一的教育现实面前，老师一碗水端平，赏识好学生，喜欢“坏”学生。多一把尺子衡量学生，用发展的眼光看待学生，倾注自己的全部情感，换回学生真心的拥护和爱戴。对暂时学习困难的学生，更要持宽容的态度，不厌弃，诲人不倦，耐心帮助，期待进步。爱学生就不会发生体罚和变相体罚学生的事情。课堂中的德育，其实，所有的学科都应与思想品德课进行学科整合，每一个学习内容都有德育教育的体现。生活中的德育，在小学生中，真正有效的德育应该为学生日常生活中的道德行为，而且这种道德行为是发自内心的自觉行为，为使学生具有一个良好的品质，老师必须对学生进行道德教育，耐心细致，潜移默化地塑造学生的美好心灵。也不可忽视家庭对学生的影响，所以老师还应该充分利用家长会的机会反馈信息，并利用素质报告手册和家长及时联系，为学生营造更好的成长环境。学校组织的各种集体活动也是其中的一个重要环节。,二、理解是热爱学生的基础,理解学生就是要走进学生的心里，洞悉学生的喜怒哀乐，了解学生的兴趣爱好，适应学生活跃的思维和变化的情绪；理解学生就是不用成年人的眼光看学生，教师以孩子的心态看待孩子，以宽容的态度对待学生，站在学生的角度看待学生的需求和期望；理解学生就是不对学生的所作所为求全责备，而是对学生的一点点成绩给予充分的肯定，在学生的学习或者生活出现困难时及时送上精神和物质的援助。教师真正理解了学生，在学生学习成长中出现困难时给予理解和帮助，就能化解学生一时的焦虑和胆怯，学生也必定会把教师视为自己永远的朋友。,三、尊重学生是成为优秀教师的前提,小学生是公民，他们有一定合法权益和人格尊严。尊重学生首先要承认学生作为“人”的价值，也就是承认学生作为“人”的一种文化存在，就是要尊重学生的人格尊严。“蹲下来跟学生说话”，要少一点教育者的威严，多一点慈母般的温和；少一点公众场合的批评指责，多一点两人世界的情感交流。要满腔热情地给予鼓励和肯定，使学生对自己充满信心；要千方百计为学生创造机会和条件，让他们品尝成功的喜悦。尊重学生还要尊重学生学习的主体地位，不断增强学生的主体意识。要彻底改变教师主宰课堂的现象，使传统的严格意义上的教师教和学生学，不断让位于师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。只有尊重学生的人格和学习的主体地位的交往，才是真正的平等交往。,四、教师言谈举止是学生的榜样，示范是师德的具体表现,黑格尔说“教师是孩子心中最完美的形象”。模仿是小学生良好学习和行为习惯养成的重要途径，教师的“偶像”示范作用影响学生的一生。学校里的小学生、小事、小节，必须用教师的大德来哺育和感染，才能培养出参天大树。因此，无论是数学教师的简单的加减乘除，语文教师的听说读写，美术教师的画画写写，体育教师的蹦蹦跳跳，音乐教师的唱唱笑笑等等，一言一行，一举一动都应当成为楷模。一是仪表示范，教师随时随地都要给学生留下端庄的仪表、朴素干净、整洁大方的形象。二是语言示范，脸上表情写满了一个人的情绪。我们工作对象是有生命、会思想的孩子，教师应时时以饱满的情绪、高涨的热情去感染每一个学生。三是性格示范，教师良好的性格是积极的教育因素，性格是身教的重要方面。教师对现实生活持积极乐观的态度有助于培养学生关心社会、热爱生活、尊重他人的品格。教师有稳定的情绪，有助于提高自我教育的能力，教师坚韧的意志，有助于学生形成坚毅的品格和科学的世界观、人生观。四是行为示范，教师的行为应充分表现其教育性，在讲课时应体现语言美，操作时表现出协调美，板书时表现出文字美，教态中展现气质美，运动、劳动和其他活动中的动态美，让学生在潜移默化中接受教育。五是人格示范，学生是教师的镜子，教师的人格时时处处影响着学生。教师要做到诚实守信，求真求直。要按照我校的教师行为准则的要求。凡是要求学生做到的，教师必须做到；凡是学生能做到的，教师必须做到。凡是答应学生的事情一定保证做到、做好，决不失言。小学教师的事业就如同泰戈尔说的“花的事业是尊贵的，果实的事业是甜美的，让我们做叶的事业吧，因为叶的事业是平凡而谦逊的。”,小学教师就应像那最早露出泥土的一片嫩叶，在点点滴滴中体现教师的高尚师德，促进学生的发展成长。,一、农村地区义务教育投资存在的问题,（一）义务教育的投资经费短缺,国家虽然加大力度促进义务教育的发展，对义务教育的投资比例不断加重，但是由于我国农村人口众多，地区发展不平衡的现实国情，我国农村地区的义务教育经费仍然存在着十分短缺的情况。目前为止，仍有相当一部分的农村地区义务教育的发展举步维艰。,（二）义务教育投资配置方式不合理,当前我国实行的是“以县为主”的义务教育管理体制。这种体制将农村义务教育管理的主要责任下放到县政府手里。但是就目前的实际情况来看，地方政府的税收严重不足，县政府并无稳定的收入来源。与此同时，由于同一地区县域之间发展的不平衡，有些县富得流油，有些县又穷的吃不起饭，这种地域本身的发展差距也对义务教育的投资配置提出了严峻考验。,（三）公共资源浪费率偏高，资金挪用现象严重,我国农村地区义务教育投资总体不足的同时又存在公共资源浪费现象十分严重的局面。在广大农村地区，中小学分布十分广泛，这些农村学校普遍存在着分布不合理、规模小、师生比例偏低等问题。有些学校学生人数稀少，有些学校教学资源紧缺，这都造成了公共资源利用率偏低的局面。同时，由于农村地区本身的经费紧张，很多用来搞教育的钱被挪去偿还学校贷款，补发教职工工资，这都进一步造成了农村地区义务教育发展困难的局面。,二、农村地区义务教育投资问题存在的原因,（一）国家政策不健全，缺乏强有效的监督机制,相较于其他国家来说，我国义务教育投资政策的制定起步较晚，发展至今还不十分健全。期间国家虽不断进行调整，但由于农村地区本身财政转移支付系统的不完善、政府职责划分的不明确以及监督环境的严重混乱，致使国家多项政策得不到完整的贯彻实施，各级政府间相互博弈的现象时有发生，造成了教育经费使用的不规范和使用效率的低下。,（二）地区间经济发展程度不协调，资源分配不均,地区间经济发展程度的不协调是影响我国农村地区义务教育投资失衡的重要原因。东部地区经济较为发达，教育的投入比例大，教育水平相对较高。同时，在同一地区由于长期以来形成的“城市中心”的取向，教育、医疗等各方面都存在着向城市倾斜的局面，再加上农村地区本身环境的落后和教育资源的贫乏，很难吸引到优秀的教师资源和充足的教育投资。,（三）教育理念偏差，眼光狭隘,发展教育，是一项长期而艰巨的任务，很多领导干部受经济因素的影响，看不到教育发展的前景，使得“坚持教育优先发展”成为一句空话。尤其义务教育又无法像高等教育那样短时间内产生巨大的经济效益，这在一定程度上便掩盖了农村义务教育发展对民族素质提高和农村经济发展繁荣的重大意义，造成广大领导干部缺少对发展义务教育所产生的巨大意义的认识，直接导致了农村地区义务教育投资比例的减少。,三、农村义务教育投资问题的改革策略,（一）转变政府职能，完善财政转移支付制度,政府掌握经济的命脉，在对义务教育进行投资时，应当注意合理规划各级政府在义务教育投资中所占的比例，明确各级政府职能，将义务教育投资的重心适当上移，避免各级政府间推卸责任的情况出现。,注重完善财政转移支付制度。注意对发展程度较为落后的地区的投资力度的适当倾斜。在明确财政转移支付主体的基础上，保障教育投资经费的二次转移，避免层级剥削。使财政转移支付成为农村义务教育经费的主要来源，促进农村地区义务教育投资的均衡化，不断缩小城乡间的发展差距。,（二）建立农村地区义务教育投资保障机制,制定并实施农村地区义务教育投资最低标准。以学生数为基础，实行城乡间义务教育拨款均等化，打破义务教育向重点地区重点学校倾斜的怪圈。各级政府可以根据自身的实际情况，设立专项基金，完善贫困生资助制度，努力降低义务教育投资的非均衡程度。同时，扩展投资渠道，积极吸引社会投资。,（三）完善法律法规建设，增强监督管理力度,在对原有法律完善的同时，不断完善相关配套的法律法规，保证农村地区义务教育投资的稳定性。建立完善的义务教育投资均衡发展评估体制，将主要领导干部的教育工作纳入政绩考核。,充分发挥各级人大监督作用，建立义务教育投资的内外部监督体制，公开义务教育投资程序，同时增加和细化违法问题的处理办法，使义务教育投资透明化。,创呼吸机的使用,元护理,无创通气的定义,是指除气管插管,气管切开以外的,无,创伤的机械通气,无创呼呼吸机的适应症,急慢性呼吸衰竭,PCo245mmHg,PH7.呼吸频率24次/分,辅助,肌参与,反响呼吸,清醒,有自主呼吸,限制性通气障碍,夜间低通气,呼吸暂停,晨起头痛,白天,嗜睡,无创通气的适应症,ARDS早期,SARS,心源性水肿,呼吸睡眠暂停,肺间质纤维化,无创呼吸通气的禁忌症,绝对禁忌,心跳呼吸暂停,自主呼吸微弱、昏迷;,3误吸可能性高,合并其他器官功能衰竭,面部创伤/术后/畸形,6不合作。(要具体情况而定),无创呼吸通气的相对禁忌症,相对禁忌,道分泌物多排痰障碍,严重感染,极度紧张,严重的低氧血症PaO245mmHg,严重酸中毒PH7.20,近期上腹部手术后,严重肥胖,未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊,上气道机械性阻塞,严重的肺大疱,未经治疗的鼻出血,未经气道通畅的大嗑血,急性鼻窦炎及中耳炎,气管食管瘘,无创呼吸机的操作流程,安装连接螺纹管及湿化器连接电源线、氧,气源检查并确认湿化器内水量足够检,查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻,面罩按下开关开机,确认机器运行正常,向病人解释治疗的意义及配合方法初步,设定通气参数,通过控制面板旋钮设置通,模式、吸气相气道正压(PAP)、呼气相气,道正压(EPAP)、通气频率、氧浓度等参数,连接鼻罩或鼻面罩,以头带固定于患者面,部调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩,通气观察疗效1小时后做动脉血,气分析检查再次调节呼吸机参数,无创呼吸机的调整,BPAP:双水平气道内正压,PAP;吸气相高压,EPAP;呼气相高压,T|:后备吸气时间,RAMP:压力延迟上升功能,S(自主呼吸)模式,1呼吸完全由患者触发,2每次自主呼吸都触发|PAP及EPAP的压,力支持,主要用于自主呼吸良好的病人,T(时间控制)模式,呼吸完全有呼吸机决定,呼吸周期完全由呼吸机决定,主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的,患者,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,