新生儿溶血性黄疸的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿溶血性,黄疸的护理,1,课 堂 目 标,一、,新,生,儿,溶,血,病,概,述,二 、,临,床,资,料,三 、,溶,血,性,黄,疸,的,护,理,四 、,讨,论,2,新生儿,黄疸,3,一、,新生儿溶血病概述,4,新生儿溶血病（,Hemolytic disease of new born,）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见,Rh,血型系统和,ABO,血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，,Rh,血型不合的溶血大多数在出生后,24,小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。,5,新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。,6,二、临 床 资 料,7,患儿男，出生,4,天。因发现皮肤黄染,4,天于,2015,年,5,月,19,日,入院。患儿母亲为,O,型，为第一胎第一产，生后,24,小时经皮胆红素为,7.0mg/dl,，生后,48,小时经皮胆红素为,14.0mg/dl,，未经治疗，生后,72,小时经皮胆红素为,26.7mg/dl,，未做特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素,B2,片口服预防核黄素缺乏。,现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。,8,9,5,月,20,日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提示有,ABO,溶血，血红蛋白含量,176g/L,，无贫血，血清胆红素为,429umol/L,以间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为,498umol/L,，光疗下经皮胆红素为,17mg/dl,。经家长同意，给予换血。,5,月,28,日，患儿生命体征平稳，血清胆红素,12.1umol/L,血红蛋白含量,182g/L,，家长要求出院，,2,周后复查各项指标均正常。,10,三、护 理,1,、,严密观察病情变化，准确记录出入量,2,、,换血护理,3,、,蓝光治疗的护理,4,、,丙种球蛋白应用的护理,5,、,皮肤的护理,11,1,、严密观察病情变化，准确记录出入量,12,1,）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。,13,2,）准确记录出入量，合理安,排补液计划，用输液泵严格控制,输液速度，详细记录患儿的输液,量，进奶量，尿量及便量等。,14,3,）配合医生定时监测经皮,胆红素与血清胆红素，根据,医嘱随时调整治疗方案。,4,）观察皮肤有无破损及感,染灶，脐部是否有分泌物，,如有异常及时处理。,15,2,、换 血 护 理,16,1,）注意输液速度，避免加重心脏负荷，,减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米,那镇静。,17,2,）预防继发感染：,采取保护性隔离制度。,治疗护理应严格执行无菌技术操作。,在换血术后，拔掉动留置针，用无,菌纱布加压压迫止血，,注意观察穿刺部位有,无出血及肢端循环情,况。,D.,并遵医嘱给予抗生素。,18,3,）注意保暖：,换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。,换血过程中及术后要保暖室温保持在,24,26,，尽可能减少患儿暴露。,19,3,、蓝光治疗的护理,20,1,）蓝光前的护理,将处于备用状态的蓝光箱温度预热到,32,34,。,患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。,21,2,）蓝光治疗时护理：,密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。,注意体温的变化：定时监测体温。,防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。,22,3,）蓝光治疗后的护理：,出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。,23,4,、,丙种球蛋白应用的护理,24,使用留置针。,用注射泵或微量泵控制液速。（,5ml/h,）,前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应。,25,5,、皮 肤 的 护 理,26,1,）光疗过程中：,要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。,光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充,B,族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。,27,2,）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。,2,3,小时翻身一次，使患儿皮肤得到充分光照。,3,）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。,4,）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。,28,四、讨 论,29,新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血症的早发现，早预防，早治疗。,30,关于治疗,光疗仍然是基层医院治疗新生儿,ABO,溶血病的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜在危险胆红素值”范围内的患儿,开始治疗时间可输注白蛋白,以及输注大剂量静脉丙种球蛋白作为换血替代疗法,或转上级医院进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须立即进行换血疗法。,31,谢 谢,32,