眼科生物测量课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼球的生物测量,1,定义,眼球长度的生物测量（,axial eye length measurements,）就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球的轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜的厚度等进行测量，为眼部疾病的诊断和治疗提供依据。,随着眼科新诊疗技术的发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术的开展，眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视。,如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事，因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果。,2,基本原理,眼球的生物测量一般通过,A,型超声,(,以下简称,A,超,),所获得。利用,A,超轴向分辨力好的特点，根据不同组织声阻抗差的不同，,A,超所表现出不同的波形，对欲探测组织进行测量，根据不同界面产生,A,超波形的时间不同，选择声波在不同组织中的最适声速，根据公式“距离,=,速度,时间”获得相关组织的生物测量值,3,超声生物测量的适应证,白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，通过生物测量获得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确计算植入眼内人工晶状体的度数,与眼球轴长相关疾病的诊断。如先天性青光眼，闭角型青光眼，近视眼，远视眼等,屈光性角膜手术前检查。屈光手术前不仅需要测量角膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数,4,检查仪器,探头,换能器,声束,显示器,敏感性的设定,声速的设定,电子门,5,仪器的准备,注意仪器的预设值（,1,）,声速的预设值（一般前房,1532m/s,，晶状体,1641m/s,，玻璃体,1532m/s,）,特殊情况下的修订,前房极浅（仪器无法识别）,手动检查,改为无晶状体眼状态检查,-,-,结果,+0.1mm,晶状体混浊程度、状态,致密的晶状体,膨胀期白内障,人工晶状体眼（根据人工晶状体的材质选择相应的声速）,6,仪器的准备,注意仪器的预设值（,2,）,特殊情况下的修订,玻璃体情况,适当增减增益值（玻璃体变性，视网膜脱离等）,玻璃体内硅油存留（声速的调整）,球壁情况,后巩膜葡萄肿（最好选择,IOL Master,，,A,超和,B,超相结合）,黄斑病变,7,简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合,仔细阅读病历,姓名、性别、年龄（出生日期）,视力检查结果,既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手,术、角膜屈光手术等）,眼内压检查的结果,裂隙灯检查的结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）,病人的准备,8,直接接触检查法,(contact method),检 查 方 法,9,间接浸润检查法,(immersion method),10,正常表现,检查方法,11,检查方法,困难眼的生物测量,无晶状体眼,假晶状体眼,膨胀期白内障,硅油填充眼,屈光性角膜手术后眼球轴长的测量,12,无晶状体眼,一般情况下，声速的设定选择,1532m/s,，部分选择,1534m/s,。,13,假晶状体眼,对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为,1532m/s,，然后根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正。,公式如下,AL,AL1532,CALF,其中,AL,为实际的眼球轴长，,AL1532,为声速为,1532m/s,时测量的眼球轴长值，,CALF,为修正系数。,14,膨胀期白内障,晶状体的厚度可以准确测量，,1,岁时为,4.01mm,，,80,岁为,4.80mm,。这是根据,Bellow,的数据进行的估算，方法为,4,为整数而年龄为小数。例如，,53,岁的病人其晶状体的厚度为,4.53,，,6,岁的病人其晶状体厚度为,4.06,对于膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度也增加（超过,5.0mm,），所以适宜的声速自,1641m/s,下降为,1590m/s,。如果在测量眼球轴长时采用分段测量法，对膨胀期白内障仍然采用,1641m/s,的声速，则最终的结果可以产生大于正常,0.15mm,左右的误差，术后屈光度的误差为,0.4,+0.5D,15,硅油填充眼,例如某病人为眼内硅油填充术后，采用平均声速法进行生物测量结果如下：,前房深度为,3.01mm,，晶状体,厚度为,5.23mm,，眼球轴长,35.86mm,，可修正为,玻璃体腔长度,V1532,35.86-3.01-5.23,27.62mm,实际玻璃体腔长度,V=27.62,980/1532=17.67mm,实际眼球轴长,3.01+5.23+17.67,25.91mm,如果您使用的仪器有分段测量设定的功能，可以在初始设置时将玻璃体声速设置为,980m/s,，其测量的结果可以直接应用而无需修正,16,手术的误差,对于人工晶体植入手术来说，植入不正确的人工晶体度,数是最普遍的现象，其,中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的。,0.3mm,眼轴误差,1D,术后视力误差,眼球轴长,54%,角膜曲率,8%,手术后前房深度,38%,17,如何避免测量的误差,探头压迫眼球,角膜和探头之间存在液体,检查方法,18,如何避免测量的误差,声波方向是否与视轴相同,晶状体波形异常,视网膜波形异常,电子门识别异常,眼内疾病,19,黄斑疾病,眼内疾病,20,后巩膜葡萄肿,眼内疾病,21,玻璃体变性,眼内疾病,22,视网膜脱离,眼内疾病,23,建议,目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测量时产生的误差，但以下几项建议对于我们在检查过程中避免误差有一定帮助,检查由经过系统培训的专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检,查法，,以避免人为对眼球加压。每只眼必须检查,3,次以上并保留每一次,的检查结果，,一般每次测量值相差不超过,0.1mm,，两眼的轴长值相差一,般不超过,0.3mm,。,何任,关于探头、声速的选择，测量技术的变化都可左,右测量结果的准确性,准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。手,术者需复,核检查结果，尤其注意相关参数的设定和选择。对于大多数,的病例其两眼选择,人工晶状体的度数相差一般不超过,0.5D,远视眼的轴长一般较,23mm,短，近视眼的轴长一般在,24mm,以上，两者之间一,般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检查或结合,B,超的测量,结果,24,IOL Master,在眼内人工晶状体屈光度计算的应用,25,IOL Master,简介,1999,年由,Zeiss,公司研制,一种基于光学原理的非接触性生物测量仪,眼内人工晶状体屈光度测量和计算一体化的仪器,拓展了光学相干成像技术的应用领域,26,IOL Master,的主要功能,前房深度测量,角膜曲率半径或角膜屈光度,角膜白到白直径,眼球轴长,眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）,长眼轴,角膜屈光手术后,27,IOL Master,的主要功能,角膜曲率半径（,mm,）或角膜屈光度（,D,）的测量,以角膜顶点为中心的,7,点测量法,3,次以上的平均值,28,IOL Master,的主要功能,角膜直径白到白的测量,非相干光成像测量,通过对角膜成像后,3,次测量的平均值,29,IOL Master,的主要功能,眼球轴长的测量,30,IOL Master,的主要功能,前房深度的测量,非相干光成像,通过裂隙灯成像 后测量,5,次的平均值,31,SNR,值的意义,32,IOL Master,的主要功能,眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）,SRK/II,SRK/T,Haigis,Hoffer Q,Holladay,Holladay 2,33,34,现代眼内人工晶状体度数计算公式,Holladay,和,Holladay 2,公式,Holladay,公式为修正的理论公式，它基于以下三个方面进行修正,识别眼球轴长的标准,精确地测定角膜屈光度的值,更精确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长的病例设计手术参数进行计算,35,IOL Master,测量眼球轴长的特点,主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方向角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离。,36,解读：,、,A,超测量是角膜顶点到黄斑中心级旁中心凹这个区域,到平均值，所以,A,超是尽可能的接近眼轴长度，但往,往比实际眼轴短,、,A,超有人为误差，如接触角膜压陷误差,、,IOLmaster,测的实际眼轴长度（前提患者看固视灯）,IOLmaster,报告眼轴为什么往往比,A,超长？,37,38,超声和光学相干测量的比较,-,项目 超声生物测量,PCI,生物测量,-,检查方法,接触 非接触,是否交叉感染,可能 否,麻醉,局部麻醉 无需麻醉,检查时间,不定，依病人配合否,0.4,秒,5,10,分钟,测量方式,节段性测量 非节段性测量,显示方式,角膜、晶状体、眼球 显示眼球后壁,壁等均显示,操作,需要相关培训后使用 检查者易掌握,准确性,浸润法较接触法准确 与浸润法相同,病人配合,需要 需要且,屈光间质相对清晰,-,39,40,IOL Master,的特点,在儿童的应用,年龄小，配合差,眼球震颤、弱视等,41,IOL Master,的特点,在眼内硅油填充手术后的应用,IOL Master,测量的也不是距离是光路的长度。光的速度就包含在传播介质的屈光度中，屈光度就是光线在真空中的速度和在介质中的速度之比。,42,IOL Master,的特点,在角膜屈光手术后的应用,屈光手术公式（,piror refractive surgery,）,43,IOL Master,的特点,在长眼轴病例的应用,Haigis-L,公式,44,IOL Master,的特点,特殊病例的应用,浅前房,后巩膜葡萄肿,45,IOL Master,的特点,透明晶状体的人工晶体植入手术,Phakic IOL,46,IOL Master,使用的注意事项,病例的选择,III,级以下核,视力在,0.1,以上,角膜无斑翳,A,常数的修订,47,是否可将,A,超眼轴直接代入,IOLmaster,进行计算,原则上：,不建议,这样做,建议：,一、,A,超测量结果还是在,A,超上进行公式计算，或者选择网上公式计算,二、如果代入,IOLmaster,，需考虑,A,超测量误差，如有的医院有经验值修正。,48,谢谢聆听,!,49,