肠杆菌科细菌介绍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠杆菌科细菌,主讲：戈红雨,2013-1-28,Company Logo,革兰氏阴性菌,（,Gram-negative,）,革兰氏阴性菌泛指革兰氏染色反应呈,红色,的,细菌,。在,革兰氏染色,实验中，首先添加了,结晶紫,（,crystal violet,），再添入另一种复染染料（通常使用,番红,（,safranin,），从而将所有的革兰氏阴性菌染成,红色,或,粉色,。,通过这种测试我们可以区分两种,细胞壁,结构不同的细菌。,革兰氏阳性菌,在反应后的除色溶液中将呈现龙胆紫的颜色。,革兰氏阴性菌细胞壁中,肽聚糖,含量低，而,脂类,含量高。当用,乙醇,处理时，脂类物质溶解，,细胞壁,通透性增强，使结晶紫极易被乙醇抽出而 脱色；再度染上复染液番红的时候，便呈现红色了。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,革兰氏阴性菌的病原能力通常与其细胞壁组成相关，具体说来有,脂多糖,（,lipopolysaccharide,，又称为,LPS,或者,内毒素,（,endotoxin,）层。在人体中，,LPS,可以激发一种固有免疫反应（,innate immune response,）这种反应是通过细胞素制造和,免疫系统,活化等来描述其特征的。比如，,红肿,就是细胞素产生并释放导致的。因为脂多糖在革兰氏阴性菌的细胞墙表皮，所以大多数或旧型,抗生素,都不能有效抑制此类细菌。,Company Logo,周质,Company Logo,胞质膜,（,Cytoplasmic,membrane,）,:,存在于细胞质中各膜结合细胞器中的膜，包括核膜、内质网膜、高尔基体膜、溶酶体膜、线粒体膜、叶绿体膜、过氧化物酶体膜等。,肽聚糖薄层，比革兰氏阳性菌要薄得多,外层膜,（,outer membrane,），是在肽聚糖层之外的膜，内含有,脂多糖,，,核糖,，,O,抗原,外层膜中还有孔蛋白，允许特定的分子通过,周质（,periplasmic,space,）： 指肽聚糖层和外层膜之间的空间,S,层直接与外层膜相连，而非肽聚糖层,如果有鞭毛，表毛有四个支撑环而不是两个,没有,磷壁酸,（,teichoic,acids,）或者,脂磷壁酸,多糖骨架上有脂蛋白,大多数革兰氏阴性菌中含有,胞壁质脂蛋白,（,Brauns lipoprotein,），其作用为通过,共价键,连接外层膜和多糖,Company Logo,肠杆菌科,分布：是一大群寄居在人类和动物肠道中、生物学性状近似的革兰氏阴性杆菌，可随人和动物排泄物广泛分布于土壤、水和腐物中。其中部分为致病菌，如：沙门菌属、志贺菌属等,;,而多数为肠道正常菌群，在一定条件下可以致病，故称为条件致病菌。,致病：正常菌群,-,条件致病菌,-,致病菌、引起多器官、多组织的病变。,种类：肠杆菌科、种类众多，,30,个菌属、,120,多个菌种,。,Company Logo,Company Logo,包括,埃希菌属,志贺菌属,沙门菌属,耶尔森菌属,肠杆菌属,变形杆菌属,克雷伯菌属,摩根菌属,枸橼酸菌属,肠杆菌属,沙雷菌属,普罗,2wei,致病菌,肠道正常菌群,条件致病菌,医院感染,Company Logo,形态染色相似 革兰阴性杆菌,(,两端钝圆，无芽胞。多数细菌有周身鞭毛，能运动，个别细菌有荚膜。多数细菌有菌毛。本科细菌为需氧和兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通培养基上生长良好，各种细菌菌落大小相似，直径,2,3m,。,),2.,培养特性相同 普通培养基上生长良好,3.,生化反应活泼 发酵葡萄糖，,氧化酶阴性,，触酶阳性，,还原硝酸盐为亚硝酸盐,，,O/F,试验为发酵型,。,4.,抗原构造复杂,5.,抵抗力弱,6.,易变异,返回,肠杆菌科的共同特性,Company Logo,O-F,试验,氧化型,发酵型,产碱型,Company Logo,氧化酶试验阳性：紫红色 阴性：无色,Company Logo,硝酸盐还原试验阳性：红色 阴性：淡黄色,Company Logo,4,、抗原构造复杂,鞭毛抗原（,H,）,菌体抗原（,O,）,K,或,Vi,抗原,Company Logo,O,抗原,耐热，,100 ,不被破坏。,是肠道杆菌血清学分型和分群的主要抗原、如大肠杆菌,O,157,，,霍乱弧菌,O,139,。,IgM,型抗体，凝聚反应,0,抗原可分三部分,:,多糖侧链,，肠杆菌科细菌具有不同的糖成分，多糖的排列也不相同，决定了,0,抗原的特异性,;,核心部分,，包括外核心区、骨架和核心糖脂，肠杆菌科的核心部分相同,;,类脂,A,，与内毒素有关，可引起与内毒素血症相同的发热、炎症和血液动力学改变的各种临床表现。,抗原结构：,O,抗原、,H,抗原、表面抗原,Company Logo,H,抗原：即细菌的鞭毛蛋白；,不耐热，,60 30,分钟即被破坏；,其特异性取决于多肽链氨基酸的组成、排列顺序和空间构型,IgG,型抗体,H,抗原可能与细菌在尿路中的播散有关。多数肠杆菌科细菌表面有菌毛，为一种蛋白成分，与细菌对粘膜表面的粘附能力有关,表面抗原,不耐热，,60 30,分钟即被破坏；,可阻断,O,抗原与相应抗体的结合。,荚膜抗原能抑制细菌与,0,抗血清的凝集，并可促使细菌易于粘附于粘膜表面，与细菌的侵袭力有关，如：大肠杆菌的,Ki,抗原和伤寒杆菌的,Vi,抗原。,Company Logo,易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,自发突变,Company Logo,肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别,Company Logo,临床意义,致病物质,所致疾病,Company Logo,菌毛或菌毛样结构,荚膜或微荚膜,外膜蛋白,内毒素,外毒素,致病物质,Company Logo,所致疾病,肠道感染,腹泻、食物中毒、旅行者腹泻、肠热症,肠道外感染 （志贺菌除外）,泌尿道感染、肺炎、脑膜炎、伤口化脓、菌血症等,Company Logo,治疗,在尚未有病原学报告时，,对泌尿道感染和腹膜炎,-,可按革兰氏阴性杆菌联合使用抗生素，,对肺炎和败血症者,-,需兼顾革兰氏阴性和阳性菌。,氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素有较长的抗生素后效应，与内酰胺类连用可增强抗菌活性，延长抗菌作用时间，有利于感染组织内获得有效的药效浓度。,Company Logo,肠杆菌科,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,沙门氏菌,痢疾志贺菌,阴沟肠杆菌,Company Logo,肠杆菌科：,革兰氏染色阴性、触酶阳性、,氧化酶阴性、硝酸盐还原试验阳性。,定属,和定种,试验：,KIA,（,K/AH,2,S,-,或,A/AH,2,S,-,）,IMViC,（,+-,）,MIU,(-+-,或,+-,）,多价血清和单价血清的凝集试验，确定血清型。,致病性大肠杆菌：,ETEC-,毒素,EIEC-,侵袭力试验。,埃希菌属鉴定,Company Logo,大肠埃希菌,大肠埃希菌（,E.coli,),是,埃希菌属,典型代表。,分布：婴儿出生后数小时即进入肠道，并终生伴随，是人体肠道正常菌群的重要构成菌。,A,：,分解代谢产物，抑制痢疾杆菌等致病菌的生长,B,：,合成,ViB,、,ViK,等，供人体吸收利用。,C,：,天然抗原，,致病：正常菌群,-,肠道外感染,特殊菌株,-,肠道内感染,Company Logo,形态特征,培养特性,生化反应,抗原结构,细菌特性,Company Logo,G,小杆菌，有鞭毛、菌毛、多数菌株有多糖微荚膜。,发酵多种糖类，产酸并产气，大部分菌株迅速发酵乳糖，但引起肠内感染的菌株（致病性大肠杆菌）不发酵或缓慢发酵乳糖；在肠道鉴别培养基上呈现有色菌落；,IMViC,，,脲酶试验阴性、硫化氢试验阴性。,三种抗原，血清型表示式,- O,：,K,：,H,O,111,：,K,58,：,H,2,生物学性状,Company Logo,大肠埃希菌革兰染色,大肠埃希菌电镜图,Company Logo,大肠埃希菌菌落特征（血平板）,大肠埃希菌菌落特征（,MAC,）,Company Logo,大肠埃希,菌,KIA,（,AA,）,MIU,（）,Company Logo,大肠埃希菌,IMViC,试验（）右侧为对照（）,Company Logo,大肠埃希菌抗原结构,Company Logo,标本 肠外感染：尿液；脓液；血液,肠道感染：粪便,分离培养 计数培养,纯培养,形态学检查 生化反应 毒素检测 血清学试验,报告结果,大肠埃希菌检验程序,Company Logo,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3,个大肠菌群,/,1L,饮水,100,个,细菌总数,/,1,ml,饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每,1000,ml,水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每,1,ml,或,1,g,样品中细菌总数,Company Logo,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,也是重要的实验材料和研究对象,Company Logo,致病物质,侵袭力 菌毛,、,K,抗原,内毒素,肠毒素 耐热肠毒素,（,ST,）,不耐热肠毒素（,LT,）,Company Logo,肠道外感染,-,机会性感染以化脓感染最为常见：泌尿系统感染、伤口感染、腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎。,在婴儿、老年人：败血症、脑膜炎。,肠道内感染,-,腹泻,肠产毒性大肠杆菌（,enterotoxigenic E. coli ETEC),肠侵袭性大肠杆菌（,enteroinvasive,E. coli EIEC),肠致病性大肠杆菌,（,enteropathogenic,E. coli EPEC),肠出血性大肠杆菌（,enterohemorrhagic,E. coli EHEC),肠集聚型大肠杆菌（,enteroaggregative,E. coli,EAggEC,),致病性,Company Logo,引起腹泻的大肠埃希菌,菌株,作用,部位,疾病与症状,致病机制,ETEC,6,、,8,、,15,、,25,、,27,、,78,、,148,、,159,小肠,旅行者腹泻,，婴幼儿腹泻，,水样便，恶心，呕吐，腹,痛，低热,LT,和（或）,ST,肠毒素，大,量分泌液体和电解质,EIEC,28ac,、,29,、,112ac,124,、,136,、,143,。,大肠,水样便，少量血便,，腹痛，,发热,质粒介导侵袭和破坏结肠粘,膜上皮细胞,EPEC,2,、,55,、,86,、,111,、,114,、,119,、,125-128,、,142,、,158,小肠,婴儿腹泻,，水样便，恶心，,呕吐，发热,粘附和破坏上皮细胞,EHEC,157,、,26,、,111,大肠,水样便，大量出血，剧烈,腹痛，低热或无，可并发,HUS,、血小板减少性紫癜,SLT,-,I,或,SLT,-,II,，中断蛋白质,合成,EAggEC,42,、,44,、,3,、,86,小肠,婴儿,持续性,腹泻,，呕吐，,脱水，低热,集聚性粘附上皮细胞，阻止,液体吸收,Company Logo,ETEC,粘,定居因子（,colonization factor,）,附 又称粘附素（,adhesin,）,是细菌的特殊菌毛,CFA/CFA,（,colonization factor antigen,，,）,小肠粘膜,以免被肠蠕动、肠分泌液所清除,释 放,肠毒素 由细菌的质粒,DNA,编码,不耐热肠毒素（,heat labile,enterotoxin,，,LT,）,6530,分钟失去活性,耐热肠毒素（,heat stable,enterotoxin,，,ST,）,100,加热,20,分钟仍不被破坏,1.,肠产毒性大肠杆菌 （,ETEC),Company Logo,不耐热肠毒素（,LT,）,B,亚单位,受体：肠粘膜上皮细胞膜,表面的,GM,1,神经节苷脂,A,亚单位（毒性活性部分）,穿越细胞膜 活化,腺苷环化酶,ATP,cAMP,水、电解质紊乱,腹泻,Company Logo,LT,检测,（,CHO,细胞培养,）,Company Logo,临床症状：轻度腹泻,/,严重的霍乱样症状 是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌,耐热肠毒素（,ST,）,鸟苷环化酶,GTP,cGMP,水、电解质紊乱,腹泻,Company Logo,ST,检测（乳鼠灌胃试验）,Company Logo,2,、肠侵袭性大肠杆菌（,EIEC),无外毒素,-,肠毒素，但有强的侵袭力（类似痢疾杆菌）,定位于结肠,侵入肠粘膜上皮细胞，生长繁殖，产生内毒素。,破坏细胞形成炎症和溃疡，,引起腹泻，呈脓血便 ，有里急后重，,临床症状酷似志贺菌感染，主要侵犯较大儿童、成人。,Company Logo,是婴儿腹泻的主要病原菌；,不产生肠毒素；,也无侵袭力；,但能粘附小肠粘膜上皮细胞,在小肠黏膜表面大量繁殖，破坏微绒毛,导致刷状缘破坏，绒毛萎缩，上皮细胞结构、功能受损，干扰细胞的再吸收,造成严重腹泻，严重者可致死；,最近报导，可产生类志贺毒素。,3,、肠致病性大肠杆菌（,EPEC),Company Logo,亦称为,Vero,毒素大肠,埃希菌,主要血清型：,O157,：,H7,主要毒力因子：,菌毛,质粒编码,介导细菌与肠粘膜细胞结合。,志贺样毒素（,Shiga-like toxin,，,SLT,）,噬菌体编码,细胞毒素,主要临床症状：,出血性结肠炎、伴以剧烈腹痛、血便。,轻重不一。,10%,小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高,4,、肠出血性大肠杆菌（,EHEC,）,Company Logo,E. coli,O157:H7 induced hemorrhagic colitis,in a three-year-old girl,Company Logo,5,、肠集聚性大肠埃希菌,质粒编码粘附素、使细菌吸附在肠粘膜细胞表面。,分泌肠毒素、导致肠液大量分泌。,婴儿水样腹泻。,Company Logo,治疗,Company Logo,能分解葡萄糖，产酸不产气，,不分解乳糖,除宋内志贺菌,第二节 志贺菌属,shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌,dysentery bacteria,无鞭毛，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的抵抗力,Company Logo,志贺菌,O,抗原,-,分类、,4,群,44,个血清型,菌种 群 型 亚型,痢疾志贺菌,A 110 8a,，,8b,，,8c,福氏志贺菌,B 16,，,1a,，,1b,，,2a,，,2b,X,，,Y,变种,3a,，,3b,，,4a,，,4b,鲍氏志贺菌,C 118,宋内志贺菌,D 1,K,抗原,-,与分类无关。,中国福氏志贺菌多见。,抗原构造及分类,Company Logo,致病性,传染源,:,患者和带菌者,粪,口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,Company Logo,志贺菌属,Company Logo,致病物质,1,、侵袭力：,菌毛,有利于菌粘附至肠粘膜,2,、毒 素：,内毒素,肠粘膜通透性升高,毒素吸收,发热、神志障碍、休克,破坏肠粘膜,炎症、溃疡、脓血粘液便,肠壁植物神经,肠蠕动失调、痉挛,腹痛、里急后重,内毒素血症,外毒素（,A,群,、,型） 志贺毒素,ST(VT),有,3,种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,局部,（肠壁）,全身,Company Logo,致病过程：志贺菌,痢疾,粪,口传播,（传染源：病人,/,带菌者）,潜伏期,10-200,个细菌即使人感染,1-3,天 突破人体防御能力,胃酸,正常菌群拮抗作用,局部免疫作用（,SIgA,）,大肠部位,侵入 侵袭力,（菌毛）,粘膜上皮细胞,（生长繁殖，形成感染灶）,Company Logo,内毒素、外毒素,坏死、脱落粘膜组织 局部刺激 进入血流,粘液、,1,、肠功能紊乱 发热,、,WBC,细菌、 痉挛、腹痛 脱水、酸中毒,炎性细胞、 大便次数增多 微循环衰竭,血液 里急后重 中毒性脑炎,2,、肠壁通透性增,DIC,促进毒素吸收,腹泻 中毒性菌痢,死亡率高,Company Logo,所致疾病,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性,中毒性痢疾：小儿,慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上,带菌者,Company Logo,肠杆菌科：,革兰氏染色阴性、触酶阳性、,氧化酶阴性、硝酸盐还原试验阳性。,定属,和定种,试验：,KIA,（,K/AH,2,S,-,）,IMViC,（,-+-,或,+-,）,MIU,(-+-,或,-,）,多价血清和单价血清的凝集试验，确定血清型。,志贺菌属鉴定,Company Logo,预防：,控制传染源，切断传播途径,链霉素依赖株活疫苗（,Sd,）,治疗：,易引起耐药性，联合用药,Company Logo,其中许多为人畜共患病,第,三,节,沙门菌属（,Salmonella,）,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,Company Logo,生物学性状,生化反应：不发酵乳糖,发酵葡萄糖产酸产气,（伤寒沙门菌外）,Company Logo,沙门菌属,Company Logo,O-Ag,：,LPS,成分、耐热；,共同抗原,；,0.1%,石碳酸不破坏；,TI-Ag,、,产生,IgM,。,H-Ag,：,蛋白质、不耐热；,特异抗原；,0.1%,石碳酸破坏；,TD-Ag,、,产生,IgG,。,Vi-Ag,：,多糖成分，性质不稳定；,位于菌体表面；,抵抗吞噬，毒力抗原（,Virulence,）；,阻止,O-Ag,与相应,Ab,的体内外结合；,检测抗,Vi-Ag,的抗体，筛选带菌者。,伤寒杆菌的抗原构造,Company Logo,伤寒、希氏沙门菌的表面抗原,与毒力有关,Vi,抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体,伴随活菌一起存在,测定,Vi,抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,Company Logo,1,、,致病物质,：,致病性与免疫性,侵袭力,：侵袭素、,Vi,抗原,毒 素,：,内毒素,外毒素,-,肠毒素（鼠伤寒沙门菌）,2,、所致疾病：,伤寒副伤寒,-,肠热症,败血症,胃肠炎（食物中毒）,（无症状带菌者）,Company Logo,潜伏期,伤寒杆菌（随食物）,未被胃酸杀灭,小肠上部,（以菌毛吸附在粘膜表面）,穿过组织间隙（鞭毛）,肠壁固有层淋巴组织，由,M,吞噬,Vi,抗原抵抗杀伤，继续生长繁殖,淋巴液、肠系膜淋巴组织,血液,（,第一期菌血症）,致病过程：伤寒杆菌,Company Logo,初期,（病程第,1W,）,第一期菌血症,血液,骨髓、肝、脾、胆、肾等脏器,被其中吞噬细胞吞噬，细菌在其中大量繁殖, 血液、骨髓细菌培养阳性率高,出现乏力、头痛、全身酸痛等前期症状,血液,再次,释放,第二期菌血症,极期,（病程第,2,、,3W,）,肝,肾,各脏器,胆囊胆汁,肠道,尿液,Company Logo,肠道,尿液,血液,第二期菌血症,刺激已致敏的肠壁淋巴,组织，发生,导致变态反应，坏死、溃疡,释放大量内毒素加重全身中毒症状, 血液、粪便、尿液，细菌培养可呈阳性, 血清中：,IgG,IgM,粪便排出细菌,尿液排出细菌,血液有细菌,持续高热、肝脾肿大、全身中毒症状显著,Company Logo,特异性抗体,升高，作用于细胞外细菌,特异性细胞免疫,加强,，,T,D,细胞释放淋巴因子，激活,M,，,使,其活性增强，有效杀灭,M,内的伤寒杆菌。（,T,C,细胞杀伤,细菌感染的靶细胞？）,抗伤寒杆菌,O-Ag,的抗体（,IgM,）：,抗伤寒杆菌,H-Ag,的抗体（,IgG,）,：,带菌者,恢复期带菌者：恢复后,3,周,-3,月,长期带菌者：,3,月,伤寒的痊愈指标：,胆囊、胆汁细菌培养阴性。,恢复期（第,3W,以后）,Company Logo,胆囊,-,肠道,-,粪排菌,皮肤,-,血栓出血,-,玫瑰疹,肾,-,尿,肝脾,-,肿大,骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,Company Logo,3,、免疫性,细胞免疫,免疫力牢固,Company Logo,微生物学检查,查病原,标本,伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症,第,1,周取静脉血可疑食物 血,第,1-3,周取骨髓液呕吐物,第,2,周起取粪、尿 粪,SS,平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵,等,玻片凝集试验,Company Logo,微生物学检查法：伤寒杆菌,因病程不同采取不同标本,标本,静脉血（第,1,周）,骨髓（第,1-3,周）,粪便和尿液（第,2,周以后）,增菌,离心沉淀,（分离培养）,SS,平板,挑取可疑菌落,鉴定 ：,KIA,；,MIU,；,血清学试验,Company Logo,因病程不同采取不同标本,血液细菌培养阳性率,血液,Ab,粪便细菌培养阳性率,尿液细菌培养阳性,发 病 时 间,Company Logo,微生物学检查,血清学诊断,1,、,肥达试验,原理,：用已知伤寒沙门菌,O,、,H,抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌,H,抗原的诊断菌液与受检血清作,定量凝集试验,，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,Company Logo,原理：定量凝集反应,已知伤寒杆菌,O-Ag,伤,寒 杆 菌,H-Ag +,病人血清,甲型副伤寒杆菌,H-Ag,乙型副伤寒杆菌,H-Ag,检测,相应,Ab,的有,/,无、含量。,血清学试验,Widal,test,Company Logo,结果判定,：,正常抗体水平,O,凝集价,180,；,H,凝集价,1160,O-,Ab,H-,Ab,伤寒早期,或有交叉反应的其它沙门菌感染,O-,Ab,H-,Ab,伤寒急性期,O-,Ab,H-,Ab,伤寒恢复期,O-,Ab,H-,Ab,A,：,伤寒愈后期,B,：,曾患伤寒杆菌,C,：,预防接种疫苗,辅助诊断,：,A,：,O,凝集价,180,；,H,凝集价,1160,B,：,2,次检测凝集价递增,4,倍或以上,Company Logo,防治原则,口服减毒活疫苗（,Ty21a,）,带菌者检查：,Vi-,Ab,的效价 ,110,，反复粪便培养。,TYPHOID MARY,3w-3m,3m-12m,1y,Company Logo,附：其他沙门菌的致病性,伤寒：由伤寒杆菌引起。,副伤寒：由副伤寒杆菌引起，临床症状与伤寒相似，但较轻。,败血症,肠炎型（食物中毒）：,最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门、猪霍乱沙门、肠炎沙门菌,潜伏期,6-24,小时；,主要症状：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,常为集体性食物中毒。,Company Logo,志贺菌属,（,Shigella,）：,人类细菌性痢疾最为常见的病原菌,通称痢疾杆菌（,dysentery bacteria,）,沙门菌属（,Salmonella,）：,引起肠热症,-,伤寒、副伤寒,食物中毒,败血症,Company Logo,一、生物学性状,志 贺 菌,有菌毛,不分解乳糖,无鞭毛（动力,-,）,分解葡萄糖 产酸不产气,不产生,H,2,S,沙 门 菌,有菌毛,不分解乳糖,周身鞭毛（动力,+,）,分解葡萄糖,产酸产气（伤寒杆菌不产气）,大多产生,H,2,S,Company Logo,flagella,Company Logo,志 贺 菌 沙 门 菌,致病部位：,大肠 不侵入血流,致病物质：,侵袭力：,菌毛 粘附上皮细胞,侵袭 侵入结肠粘膜上皮细胞，繁殖、扩散，形成感染病灶,内毒素,外毒素：,ST,致病部位：,小肠 侵入血流，引起 菌血症,致病物质：,侵袭力,菌毛,鞭毛 穿越小肠粘膜达皮下组织,Vi,抗原 抵抗吞噬细胞的杀伤,内毒素,肠毒素,二、致病性,Company Logo,细菌性痢疾,肠道症状：有,不侵入血流,全身中毒症状：,中毒性痢疾,血象,WBC,脓血粘液便，粪便是唯一的标本,以局部体液免疫，,-,SIgA,为主,所致疾病,临床症状的差异,伤寒,肠道症状：有,侵入血流引起菌血症,全身中毒症状：有,尚影响肝、肾、脾、胆等器官。,血象,WBC,？,嗜酸性粒细胞, ,除粪便外，血液、骨髓、尿液、胆汁均可分离到细菌。,以细胞免疫为主，病后获牢固免疫力,Company Logo,其他肠道杆菌,克雷伯菌属,-,医源性感染的重要细菌,变形杆菌,-,条件致病菌,食物中毒,多形性,迁徙生长现象,分解尿素,外斐试验,Company Logo,空肠弯曲菌,幽门螺杆菌,铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌,百日咳鲍特菌,嗜肺军团菌,气单胞菌属,产单核细胞李氏菌,革兰阴性,无芽胞,杆菌,Company Logo,弯曲菌属,(,Campylobacter,),空肠弯曲菌,(,C.jejuni,）,Company Logo,生物学特性,革兰阴性形态细长，呈弧形、螺旋形、,S,形或海鸥状,单鞭毛，运动活泼,无芽胞，无荚膜,微需氧，,42,能生长，营养要求高,抵抗力较弱,Company Logo,致病性,产生细胞毒素和一种不耐热肠毒素,散发性细菌性肠炎,病程,5,8d,，,自愈,Company Logo,诊断与防治,粪便标本涂片、镜检,主要是注意饮水和食品卫生,Company Logo,螺杆菌属（,Helicobacter,),幽门螺杆菌,（,H.pylori,）,最适温度：,37,不能生长：,42 ,，,25 ,Company Logo,生物学特性,在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列，传代培养可变为杆状或球型。,微需氧菌，营养要求高，需血液或血清,菌落：细小、针尖、半透明,脲酶、氧化酶、过氧化氢酶丰富,Company Logo,Company Logo,幽门螺杆菌,与人类,B,型胃炎、消化性溃疡以及胃癌等密切关系,确切机制尚未完全阐明,呈弧形、,S,形,微需氧,尿素酶丰富，分解尿素释放氨,-,抵抗胃酸,也是鉴别依据之一,幽门螺杆菌对胃酸敏感，但能在胃中生长，原因：,定居在胃粘液层中,分解尿素释放氨,-,抵抗胃酸，缓冲,PH,运动活泼,机体胃酸低下,Company Logo,Company Logo,幽门螺杆菌与疾病,胃炎,消化性溃疡,胃癌,胃粘膜相关淋巴样组织（,MALT,）,淋巴瘤,Company Logo,诊断与防治,诊断：直接涂片镜检,快速脲酶分解试验,血清学诊断,分子生物学技术,防治：重组脲酶幽门螺杆菌疫苗,Company Logo,肠道杆菌生化反应,乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿素酶,大肠杆菌,+ - -,痢疾杆菌,- + - - -,伤寒杆菌,- + + +/- -,副伤寒杆菌,- + + -,变形杆菌,- + + +,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,全国细菌耐药监测网（Mohnarin）结果显示：,背景,Company Logo,靶位改变,外膜通透性降低,主动外排,质粒介导,质粒介导,Company Logo,谢谢大家！,