蛋白质热能营养小儿肥胖症课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,蛋白质热能营养小儿肥胖症,蛋白质热能营养小儿肥胖症,一、定义,蛋白质,-,热能营养不良（,protein-energy malnutrition,）即蛋白质和,/,或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于,3,岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。,临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦,-,浮肿型。,一、定义蛋白质-热能营养不良（protein-energy,（二）病因,1.,长期摄入不足,（,1,）母乳不足，代乳品选择不恰当。,（,2,）骤然断奶。,（,3,）辅食添加不及时，不恰当。,（,4,）不良的饮食习惯。,2.,消化吸收障碍,（,1,）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。,（,2,）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。唇裂腭裂、肠旋转不良。,3.,需要量增多,（,1,）生长发育快速阶段。,（,2,）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。,（,3,）双胎、早产儿。,4.,消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。,（二）病因1.长期摄入不足,唇 裂,唇 裂,腭 裂,腭 裂,（四）病理生理,1.,新陈代谢异常,（,1,）蛋白质：蛋白质摄入不足 低蛋白血症水肿。血清胆固醇浓度降低。,（,2,）脂肪：机体动员消耗脂肪肝脏脂肪浸润及变性。,（,3,）碳水化合物：糖原累积不足 低血糖。,（,4,）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。,(,注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。,),（,5,）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。,（四）病理生理 1.新陈代谢异常,2.各系统功能低下,（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。,（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。,（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等。,（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。,（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。,2.各系统功能低下,蛋白质热能营养小儿肥胖症课件,（四）临床表现,1.,体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。还表现消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性、额部出现皱纹如老人装、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨”时、四肢可有挛缩。,（四）临床表现 1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。,2.,皮下脂肪减少，近消失。,顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。,3.各器官功能紊乱的表现。,2.皮下脂肪减少，近消失。3.各器官功能紊乱的表现。,PEM,临床表现,（,四,）婴幼儿PEM的Gomer分度,度（轻）,度（中）,度（重）,体重,15-25%25-40%40%,以上,身长 尚正常 稍 明显,腹部皮下脂肪,0.8-0.4cm 0.4cm,以下 消失,消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌,皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失,肌张力 基本正常 ，肌肉松驰 明显，肌肉萎缩,神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制,与烦躁交替,食欲 稍 无,PEM 临床表现（四）婴幼儿PEM的Gome,（五）并发症,1.,营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。,2.,各种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素,A,缺乏，另外还有维生素,D,、,C,、,E,缺乏等。,（注意：维生素,A,缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充维生素,A,。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。）,3.,感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明）,4.,自发性低血糖。,（五）并发症 1.营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发,（注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症，举例说明重点不再治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。预防方法有两种，第一，值班医务人员加强晨间巡视；第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。）,（注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发,（四）临床表现,水肿型的特点,水肿型属重度。重度营养不良患儿生长发育受到影响，精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，肌肉萎缩，小儿的各个内脏器官功能、免疫功能均降低，容易发生各种感染、低血糖等。,（四）临床表现水肿型的特点,（六）实验室检查,血清白蛋白浓度降低是最重要的改变,多种血清酶如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。,血清胆固醇、血糖降低，各种维生素及矿物质缺乏。,（六）实验室检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变,（七）诊断,1.好发年龄：3岁以下婴幼儿。,2.病史：疾病史、喂养史。,3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。,4.辅助检查：血清白蛋白浓度降低,（七）诊断 1.好发年龄：3岁以下婴幼儿。,治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心健康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。,防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。,生长发育监测（包括身高、体重、皮下脂肪的监测）,补充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；,（1）体脂丰满，分布均匀。,生长迟缓（stunting）其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD，如在中位数-2SD-3SD为中度；,选用体积大的食物(见下图),（3）扁平足和膝外翻。,好发年龄：3岁以下婴幼儿。,防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。,与烦躁交替,唇裂腭裂、肠旋转不良。,所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。,（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。,应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。,去除病因：改善喂养，治疗疾病。,（3）心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。,应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。,选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。,病史：疾病史、喂养史。,（七）诊断,根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征即可诊断。,5,岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下。,体重低下（,underweight,）其体重低于同年龄、同性别参照人群值中位数,-2SD,，如在中位数,-2SD,-3SD,为中度；在中位数,-3SD,以下为重度。,生长迟缓（,stunting,）其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数,-2SD,，如在中位数,-2SD,-3SD,为中度；在中位数,-3SD,以下为重度。,消瘦,(wasting),其体重低于同性别、同身高参照人群值中位数,-2SD,，如在中位数,-2SD,-3SD,为中度；在中位数,-3SD,以下为重度。,治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质健康水平，养成,（八）预防,1.,加强保健工作：,包括产前访视以及宣传育儿方法、,疾病预防、营养指导等宣传教育工作。,2.,合理喂养：,提倡母乳喂养，,选择合适的代乳品，培养良好的不偏食、不挑食的饮食习惯。,提倡母乳喂养,（八）预防 1.加强保健工作：提倡母乳喂养,（八）预防,3.防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及时诊治疾病，矫正先天畸形。,4.生长发育监测（包括身高、体重、皮下脂肪的监测）,精确身高测量,（八）预防3.防治疾病，按时作预防接种以防传染病的发生，及,（九）治疗,应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充营养物质及促进消化功能改善。,（九）治疗 应采取综合治疗措施，包括消除病因、调整饮食、补充,（九）治疗,1.,去除病因：改善喂养，治疗疾病。,每周测体重,12,次，每月测身长,1,次。,2.,调整饮食：,轻度营养不良患儿一般消化功能尚好，治疗以调整饮食为主，以吃饱为度。,中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能。,（九）治疗1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。,2.,调整饮食：,（,1,）热卡供应：,轻度：,60,80kcal/kgd 120,180 kcal/kgd,。,中、重度：,40,60kcal/kgd,120,180kcal/kgd,110 kcal/kgd,（,2,）蛋白质供应：,1.5,2.0g/kgd 3.0,4.5 g/kgd,。,（,3,）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。,（,4,）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。,2.调整饮食：（1）热卡供应：,3.,促进消化：,补充消化酶，如胃蛋白酶、胰酶；,补充各种维生素及微量元素；,苯丙酸诺龙,0.51mg/kg.d,每周,12,次肌注,连用,23,周,同时供足热量及蛋白质,;,注射胰岛素,23u/d,，注前先服,2030g,葡萄糖,1 3,周为一疗程,;,供给锌制剂,(,可提高味觉敏感度,),以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）,;,4.,支持疗法,:,病情严重者,可选用高营养液静注,伴明显低蛋白血症及贫血者楞少量多次输血浆或全血。,5.,治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。,3.促进消化：,小儿肥胖症,儿童肥胖症（obesity of children）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,小儿肥胖症儿童肥胖症（obesity of children,（一）病因,（1）饮食因素：营养素摄入过多，饮食结构的改变，喜吃甜食、暴饮暴食的不良饮食习惯等。,（2）遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关。双亲肥胖者后代肥胖率高达7080。双亲正常的后代发生肥胖者仅1014。,（3）活动量过少：运动方式减少，建筑结构改变，交通便