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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,今日读片,ID:1005377965,影像资料：,2016-8-1,日头颅,MRI,平扫,+,增强,2016-8-2,日头颅,CTA,患者男性，,37,岁,临床病史：,入院前三个月，无明显诱因下出现右眼干涩不适，就诊于当地医院眼科，自诉查眼球未见明显异常，予以对症治疗，症状有所缓解，,2016,年,6,月开始，自觉右眼较前明显突出，伴有视物重影，自行调节后可缓解，同时伴有视力下降。在当地医院行,CT,检查提示右侧额、眼眶外侧壁膨胀性骨质破坏，病变向颅内及眼眶内突起。既往,2000,年因近视眼行激光手术治疗。,1,2016-8-1,头颅,MRI,2,3,2016-8-2,头颅,CT,4,？,5,阅片思路,临床特征,影像学特征（定位、定性）,6,临床特征：,中年男性患者；,病程较长；不适感逐渐发展疼痛感；伴有视力减退改变；有近视眼激光手术史。,7,影像学分析思路,部位、大小、信号（密度）、形态、数量、周围情况,邻近解剖结构改变：,大小与形态异常、密度或信号异常、位置异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常、肿块,8,定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下间隙内，并向颅内延伸,定位：,MRI,征象：位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、眼外肌内移、视神经移位明显。,CT,征象：眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性改变,9,定性（良,/,恶性）：,良、恶性的主要鉴别要点,病灶的大小、边界；,与周围组织关系（推压、侵犯）；,有无远处转移。,此病例的影像学主要特征,MRI,：病灶边界清晰，其内信号欠均匀（,T1WI,呈稍高信号，,T2WI,呈,高信号，混杂不均匀等信号，周围可见低信号环形影），在,DWI,边缘呈不均匀高信号，其中心呈稍低信号，邻近眼球、泪腺及上直肌、外直肌受压、推移。,CT,：右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变；病灶边缘可见环形骨化影。,病灶周围脂肪间隙清晰，增强检查病灶未见强化。,10,结合临床综合考虑：,良性病变，来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙,肌锥外间隙病变：,泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、,神经鞘瘤,、,炎性假瘤（局限性肿块型）、静脉曲张,骨膜下间隙病变：,血肿,、,皮样囊肿,、,表皮样囊肿,11,神经鞘瘤,神经鞘,Schwann,细胞增殖形成的一种良性肿瘤，占眶内肿瘤的,1%3%,可发生于各种年龄，但以,2070,岁成年人居多，男女发病率相仿,多为单发,12,影像学表现,多为类圆形或椭圆形，也可以为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚。,CT,平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，其内可见低密度囊变区，少数肿瘤可见钙化灶。增强肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区不强化。肿瘤生长缓慢，成膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位。,MRI,表现肿瘤呈稍长,T1,、稍长,T2,信号，大多数信号不均匀，显示囊变。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀，囊变区不强化。,13,14,静脉曲张,CT,表现：不规则形或条带形等密度影。,MRI,表现：不规则形或条带形长,T1,长,T2,信号，增强成缓慢明显强化。,15,炎性假瘤（肿块型）,慢性非特异性炎性肉芽肿；以多形性炎性细胞浸润和纤维血管增生为主；,中老年多见；,单侧多见，少数双侧；,无明显诱因突眼、眼睑红肿、疼痛、球结膜充血、水肿、眼球运动障碍，可伴有视力下降、复视；,急性者对抗生素及激素治疗效果良好，慢性者激素治疗不敏感，停药后反复发作，多需手术切除,影像学征象：边缘清晰的软组织肿块，增强呈轻中度强化,16,17,皮样囊肿,多发位于眼眶上方及外上方（额颧缝处）,典型,CT,表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影，囊内呈极低脂肪密度影。,MRI,表现具有特征性，根据,囊内成分,的不同，可以表现为混杂信号影，并可见分层及液平，上层多为脂质，呈短,T1,等,T2,信号，下层成分混杂，信号不均，,脂肪抑制序列,上层脂肪信号减低。增强一般,不强化,，其壁含有小血管成分可以轻度强化。,18,左侧眼眶外缘皮样囊肿，在,T2WI,呈高低混杂信号，在,T1WI,呈稍高信号，冠状位提示左侧眼上肌群、下直肌及视神经受压、推移,19,冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分，病灶内部未见明显强化，囊壁可见轻度强化,20,眶颅内沟通性皮样囊肿,21,表皮样囊肿,囊肿壁由较薄的纤维结缔组织构成，起源于神经管的前神经孔闭合过程中残留的外胚层组织，,不含皮脂腺、汗腺、毛囊等结构，囊内充满角蛋白,；多见于较高年龄组；常位于眼睑皮肤和眶周，眶内罕见；,CT,呈,低密度影，不均匀,；,MRI,呈长,T1,长,2,信号影,，脂肪抑制序列信号未见改变，增强检查不强化。,22,23,骨膜下间隙血肿,临床有外伤史，极少数为自发性；,以突眼及眼眶上转固定为首要症状，发病较突然；,CT,平扫：眶上缘梭形类软组织密度灶，上缘依托眶上壁，下缘整齐清楚，向下压迫眼球及上直肌，视神经受压；增强不强化；,MRI,信号与颅脑硬膜外血肿的演变过程相同（亚急性：长,T2,短,T1,；急性期：等或略长,T1,，短,T2,；超急性期：略呈长,T1,短,T2,；慢性期：长,T1,长,T2,）,24,右侧眶上缘急性期血肿形成,25,综上分析考虑右侧眼眶眼外肌外侧占位性病变，良性肿瘤病变，皮样囊肿,/,表皮样囊肿可能性大。,病理结果：,“颅底”：炎性肉芽组织、纤维组织间见大量急慢性炎细胞浸润，组织细胞反应合并胆固醇结晶形成，结合临床考虑为胆脂瘤（表皮样囊肿）,。,26,皮样囊肿,属鳞状上皮构成的囊肿,有完整的皮肤及其附属器结构,囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物,表皮样囊肿,也属鳞状上皮构成囊肿,仅含有表皮，囊腔内为角蛋白,具有穿缝生长,MRI,特征性,DWI,呈高信号,27,眼部表皮样囊肿与皮样囊肿的鉴别要点：,28,小结,眼眶占位病变征象受解剖特征的限制（空间狭小、多组织、多间隙、多通道）,不同部位病变的定位方式不同，定位需要综合判断，不同位置的常见病与多发病不一样,定位是关键，准确定位影响临床治疗决策,临床少见，,CT,及,MRI,对明确诊断、制定手术方案决定性作用，一经确诊，均应手术治疗,29,谢谢请各位主任批评、指正,30,
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