手的解剖与临床课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手,手是人类净化的产物，也是创造世界的特殊劳动工具。,1,手的主要功能为拿取、拉动及推动、举起或抬起物品等。我们可以透过手做很多不同动作和活动，例如打字、执笔写字、用筷子食饭、拍球、驾车等等。另外我们可以用手与他人沟通，如挥手及聋哑人士用的手语。我们又能透过握手来表达善意。当发生紧急情况时，手的自然反应是保护头脑和身体，减少受伤。,2,手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了,3,4,5,手的解剖与临床,同煤总医院骨科 潘高峰,6,解剖,4者之间互为因果,检查诊断 治疗方案 手术技巧,7,由浅入深,一、皮肤,二、肌腱和肌肉,三、血管,四、神经,五、骨与关节,8,一、手的皮肤特点与切口,9,10,11,12,13,二、手的肌腱与肌肉,14,15,16,17,三、手的血管,手部血运丰富，侧枝循环多，主要的供血动脉为桡、尺动脉，在手掌组成掌浅弓和掌深弓，相互交通。故当桡或尺动脉单独损伤时，很少会引起肢体的坏死。,18,19,20,四、手的神经,21,22,23,24,25,五、手的骨与关节,26,27,28,六、病例,29,手部后天性畸形,爪形指畸形：,为前臂尺神经损伤所致。手骨间肌与蚓状肌的功能是屈掌指关节、伸指间关节，在尺神经损伤时可使其所支配的七块骨间肌，第3、4蚓,状肌麻痹、功能丧失，,因指伸肌、屈指深、,浅肌的作用，而产生,与之功能相反的畸形，,即掌指关节过伸、指,间关节屈曲畸形，以,环、小指为重。,30,手部后天性畸形,铲状手畸形：,在正中、尺神经同时损伤时，可见手掌变平、掌弓消失，大小鱼际肌及骨间肌均萎缩，手掌失去丰满的外形，如同铲状。,内在肌阳性征：,是由于骨间肌挛缩而产生掌指关节屈曲、近侧指间关节过伸畸形，手指的内收、外展受限。,31,手部后天性畸形,纽孔样指畸形：,类风湿性滑膜炎侵蚀或外伤致伸肌腱中央束断裂，两侧的侧腱束向下滑脱并挛缩，造成近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸畸形。,32,手部后天性畸形,鹅颈指畸形：,手指屈指浅肌腱的断裂及伸肌腱侧腱束的断裂，导致手指伸屈肌力的不平衡，而产生近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲畸形。,33,手部后天性畸形,槌状指畸形：,是伸肌腱终妥在远侧指间关节附近断裂而产生远侧指间关节屈曲畸形，主动伸展不能。,34,1、尺神经：,是手内在肌的主要支配神经，支配七块骨间肌、第3、4蚓状肌、小鱼际肌三块肌肉、大鱼际肌一块半肌即拇收肌及拇短屈肌的深头。高位损伤（肘上）爪形手不明显，但腕上损伤时，仅手内在肌麻痹，而前臂肌肉功能正常，此时才出现典型的爪形指畸形。,35,掌短肌反射试验：,掌短肌为皮肌，位于小鱼际皮下组织内，由尺神经浇支支配。在豌豆骨桡侧压尺神经，可引起掌短肌的收缩，出现皮皱。尺神经损伤时此反射引不出。,Froment征：,尺神经损伤时，拇收肌及部分拇短屈肌麻痹，使拇指掌指关节屈曲力弱，而由屈拇长肌代偿。故当拇指与示指做捏持动作时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形。,夹指试验,：,通过检查骨间肌的内收仙力，两指内收并指夹纸，与健侧相比，以叛断尺神经有无损伤。,36,2、正中神经：,支配大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌的清高头和第1、2蚓状肌。拇短展肌位置表浅，为正中神经的代表肌，检查方便，结果可靠。,检查时将手放平，手掌向上，嘱患者将拇指尖朝上运动。正中神经高位损伤时，由于拇长屈肌及示指深浅屈胜败的麻痹，表现为拇、示指的主动屈曲不能。中指的屈指深、浅肌虽为正中神经支配，但多可由环、小指的屈指深肌代偿，仅表现为屈指弱。同时在屈腕时可发现掌长肌和桡侧屈腕肌的麻痹。,拇对掌试验：将拇、小指对指地，可明显触及大鱼际拇短展肌和拇对掌肌的隆起和张力，以判断正中神经有无损伤。,37,3、正中神经与尺神经同时损伤,：,出现典型的铲状手畸形，又叫猿手畸形。表现为手内在肌完全麻痹的体征：拇对掌不能、拇指收、展障碍，手指屈曲的顺序由远侧到近侧，与正常相反，是由屈肌腱来完成的。,38,4、桡神经：,支配前臂背侧的所有伸肌，共计11块肌肉，损伤后出现典型的垂腕垂指畸形。高位损伤如腑部损伤，可合并肱三头肌麻痹。桡神经在穿过臂外侧肌间隔后发出的第一个肌支是肱桡肌面支，因此观察肱桡肌有无恢复对判断高位桡神经损伤的预后至关重要。桡神经在肘上还发出桡侧伸腕长肌肌支，故肘以下桡神经损伤常表现为可伸腕。桡神经在肘上、下5.0cm内分出深、浅支，肘到下桡神经损伤时，虎口区痛温觉多正常。同时桡神经在臂外侧肌间隔至旋后肌上缘，走行在桡管内，可因束带、囊肿压迫、卡压等造成桡神经的闭合性损伤。,39,指总伸肌、示指、小指伸肌：,均由桡神经支配，同为伸指肌，伸示、中、环、小指的掌指关节。伸指时在手背可触及伸肌肌腱的滑动。,拇长展肌、拇长、短伸肌：,均由桡神经支配，拇长展肌使腕掌关节伸展并桡偏，拇长伸肌伸展拇指间关节，拇短伸肌伸展拇掌指关节，拇指伸展时三者均有收缩。检查时在鼻烟窝两则可触及拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌的滑动。,40,指浅屈肌：,由正中神经支配，屈示、中、环、小指的近侧指间关节。检查一指时，可握住其他三指呈伸直位，被检指可主动屈曲近侧指间关节即为正常。,指深屈肌：,由正中神经（示、中指）和尺神经（环、小指）双重支配，作用屈远侧指间关节，在远侧指间关节完全屈曲时，肌肉收缩可屈曲近侧指间关节和掌指关节。检查远侧指间关节能否主动屈曲即可判断该肌有无肌力。,拇长屈肌：,由正中神经支配，作用屈曲拇指的指间关节。检查时固定拇指掌指关节，主动屈曲指间关节，判断拇长屈肌的肌力,41,42,43,44,45,46,谢谢！,47,