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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,9/26/2017,#,创 建 爱 婴 医 院,系列,18,小时培训课程,(,七,),第七章 婴儿的问题,时间：,2,小时,目的：,通过本课的学习，参加者能够：,叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法,阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因,确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征,母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，并讨论各自的处理办法。,第七章 婴儿的问题,阅读：,King FS (1992),母乳喂养指导；医学研究基础第五、六、七、八、九、十章,、与分娩有关的问题：产钳分娩,A,、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。,第七章 婴儿的问题,B,、处理,1,侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。,2,避免使用人工奶头和安慰奶头。,、唇腭裂,A,、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇腭裂病例也可能进行母乳喂养。,B,、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。,第七章 婴儿的问题,1,母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好。,2,母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。,C,、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。,D,、维持母乳的供应,在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。,1,哺乳后再挤奶。,2,把挤压出来的母乳用杯和匙喂。,第七章 婴儿的问题,、早产儿,A,、早产儿早期母乳喂养的指征,1,通常自受孕那天算起满,32,周或大于,32,周,(,最近袋鼠式护理方式的研究可能改变,这个年龄要求,),，以下的其他指征更为重要。,2,婴儿：,a,、能协调地吸吮和吞咽,b,、临床情况稳定,c,、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢,第七章 婴儿的问题,3,能观察到有清醒状态已具备可以喂养的体征,4,体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准,因为早产儿各有不同。,B.,早产儿母乳喂养的实用技术：,1,鼓励母亲和早产儿早期密切接触,2,医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值,3,讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳,(,详见第九章母婴分离,),。,第七章 婴儿的问题,4,喂奶的过程,a,、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗,b,、与母亲一起讨论她的期望,制订出合理的目标,c,、指导母亲进行有效的喂哺,d,、用手托起乳房和婴儿的下颌,(,舞蹈者手姿势,),这是一个很有用的姿势,e,、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动,f,、嘴唇要凸出来,(,嘴张开时就象鱼的嘴唇那样,),第七章 婴儿的问题,8,、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动,h,、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮,i,、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸,再重复，,在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。,j,、打嗝，因为早产儿很容易吞人空气，要经常拍背使他打嗝。,k,、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。,第七章 婴儿的问题,(1),改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。,(2),母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。,l,、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。,m,、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。,、黄疸,A,、生理性黄疸,不是由于病理情况,B,、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。,第七章 婴儿的问题,1,胆红素大于,12,。,9mg,的发生率大约为,3,对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达,到,15,5mg,是可接受的。,2,发病年龄 生后,34,天,3,导致胆红素增加的因素：,(1),缺乏母乳，喂养不足,(2),添加水,4,可减少胆红素的因素：,第七章 婴儿的问题,(1),经常的有效的哺乳,(2),多排大便,5,预防,(1),喂哺的要求：,24,小时,(,一昼夜,),至少喂奶,812,次,(2),有效的母乳喂养,(3),频繁地排便,(4),不添加任何辅助液体,(5),如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳,第七章 婴儿的问题,6,处理：,(1),同预防,(2),如果胆红素超过,15,5mg,，要进一步评估,(3),不要停止母乳喂养,C,、母乳性黄疸,:,少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质,(,尚未发现,),所引起。,1,发生率,1,第七章 婴儿的问题,2,发病年龄，生后第一周末，持续,3,周到,3,月,3,诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断。,4,处理,(,见,“,母乳性黄疸的诊断和处理,”,的小册子,)a,、排除其他原因引起的高胆红素血症,b,、如果胆红素超过,20mg,，暂停母乳喂养,24,到,48,小时,(,母亲继续挤出乳汁,)c,、给婴儿喂养经过,56,，,15,分钟加热的挤出来的母乳或配方奶,第七章 婴儿的问题,、体重增长缓慢和母乳不足综合征,A,、母乳喂养儿的正常生长发育情况,B,、暂时性泌乳危机,1,症状,a,、婴儿不安静,b,、母亲感觉乳房空,c,、在哺乳过程中婴儿不安静,d,、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿,第七章 婴儿的问题,2,发生时间一产后第一个月到第三个月,3,主要原因,a,、婴儿生长突然加快,b,、母亲：情感因素或疲劳,4,处理：,a,、母乳喂养更勤一些,b,、喂两侧乳房,c,、母亲增加食物和饮料,第七章 婴儿的问题,d,、休息,e,、消除母亲的疑虑,C,、异常的生理曲线,1,、生长缓慢,a,、生后一周体重仍没有回复,b,、每天体重增长少于,18,克,2,、体重不增,第七章 婴儿的问题,a,、生后十天体重仍在下降,b,、生后三周体重仍没有回升到出生时体重,c,、生长曲线平坦,3,、严重的体重丢失,（,1,）通过睡觉不吃不哭来保存能量,（,2,）长时间的睡觉,（,3,）表情淡漠，哭声低微,第七章 婴儿的问题,（,4,）尿量减少，脱水,D,、生长缓慢与母乳不足的原因,1,、早期不适当的喂养常规,a,、母婴早期分离,b,、限止哺乳时间,c,、,24,小时骨喂哺次数小于,8,次,d,、添加水或配方奶,第七章 婴儿的问题,2,、疼痛和焦虑,（,1,）哺乳姿势所致,（,2,）抑制了乳汁的喷射,（,3,）缺乏信心和支持,3,、有关的因素,a,、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药。,第七章 婴儿的问题,b,、婴儿,（,1,）爱睡觉。,（,2,）口腔运动功能不良。,（,3,）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱。,E,、生长缓慢和母乳不足的处理,1.,理想的喂养常规。,第七章 婴儿的问题,2.,促进乳汁喷射。,3.,评价抑制因素,药物，妊娠，压抑。,4.,考虑额外挤奶。,5.,喂挤压出来的乳汁。,6.,在仍然坚持母乳喂养的前提下同，给予适当的补充。,7.,如果已用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养。,F,、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的。,第七章 婴儿的问题,、再泌乳,再泌乳是指：乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程。,A,、母亲的动机是最重要的。,B,、来自保健组织和家庭的大力支持。,C,、坚持。,D,、频繁地喂哺。,第七章 婴儿的问题,E,、额外地挤奶。,F,、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，别一头贴在母亲的乳房上，婴儿吸吮乳房时的导管的开口在婴儿的口腔内。,1.,婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此啬了热量的摄入。,2.,由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。,3.,避免乳头错觉问题。,4.,促进有效地吸吮。,第七章 婴儿的问题,、不愿意母乳喂养,各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下：,A,、当乳房接触婴儿的嘴时，孩子拼命地哭，简直没法，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得更厉害。,1.,可能的原因,a,、早期使用过各种人工的奶头。,第七章 婴儿的问题,b,、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，锁骨骨折。,c,、新生儿对外界的负反射，他含吮有困难，现据理他的人用力过度且不明白他的意向。,2.,预防和处理,a,、避免早期使用各种人工奶头。,b,、避免加压于任何潜在的疼痛的部位。,第七章 婴儿的问题,c,、培训各级据理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应。,B,、婴儿含吮乳房，但不能有效的吮吸运动,1.,可能的原因,a,、奶头拉得不够长，没有刺激到硬腭之间的能引起吸吮反射的部位。,b,、婴儿使用了药物。,第七章 婴儿的问题,c,、婴儿由于正常体重丢失，处于保存能量的状态。,d,、婴儿生病。,2.,处理,a,、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上。,b,、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部，加强吸吮反射的引出。,c,、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药。,第七章 婴儿的问题,C,婴儿能很好地吸吮一侧乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房。,1.,可能的原因：,a,、两侧乳房乳头不同或乳汁流速不一。,b,、母亲较适应将婴儿抱在一侧喂奶。,c,、疼痛，例如产钳，胎吸部位，锁骨骨折，强扭斜颈至加一方向。,第七章 婴儿的问题,2.,处理,（,1,）评价母亲的乳房注意两侧有什么不一样，改变婴儿的体位，处理凹陷乳头。,（,2,）帮助母亲在喂哺任何一侧乳房时有个舒适体位。,（,3,）避免压在有潜在疼痛的部位。,（,4,）避免硬扭斜颈引起的疼痛，当将婴儿从一侧乳房移向另一侧乳房时放开婴儿，将婴儿以同一平面，移到对侧乳房，用手托住颈部。,第七章 婴儿的问题,D,、婴儿开始吸奶，吸了几秒钟或几分钟，将乳房推开，可能哭吵，这种动作在一个哺乳过程中重复许多次，母亲可能认为婴儿“大惊小怪”或有“气体”。,1.,可能的原因：喷乳反射过强,2.,处理：,（,1,）喂奶前挤出乳汁。,（,2,）避免乳房过胀。,（,3,）哺乳前，哺乳中用冷敷法。,第七章 婴儿的问题,（,4,）用手指象剪刀式夹住乳房，减慢乳汁流速。,（,5,）躺着喂哺或将婴儿背向上躺在母亲身上，利用重心帮助减慢奶速。,谢谢聆听！,再见！,
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